Том 24, № 1 (2017)

Введение. Применение артроскопически ассистированной репозиции отломков при оскольчатом внутрисуставном переломе дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК) до настоящего момента остается неоднозначным. Целью исследования было определить целесообразность и эффективность использования артроскопии в процессе хирургического лечения оскольчатого перелома ДМЛК, особенно в условиях внешней фиксации лучеза- пястного сустава (ЛЗС). Пациенты и методы. Было прооперировано 68 пациентов (средний возраст 38±14,1 года) с оскольчатым внутрисуставным переломом ДМЛК (тип B3-C3 по AO/ASIF), из них у 34 в ходе операции было использовано артроскопическое сопровождение остеосинтеза. Исходы лечения оценивали через 3, 6 и 12 мес на основании данных опросника DASH, результатов рентгенологического исследования, силы хвата и амплитуды движений в ЛЗС. Результаты. Установлено, что артроскопия ЛЗС улучшает диагностику его повреждений (повреждения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса выявлены в 29 (83,5 %) наблюдениях, ладьевидно-полулунной связки - в 12 (35,3%), полулунно-трехгранной связки - в 4 (11,8%)) и качество репозиции костных фрагментов (смещение внутрисуставных отломков более 1 мм после первичной репозиции артроскопически выявлено в 21 (61,8%) наблюдении); статистически значимо улучшает результаты лечения в раннем послеоперационном периоде (в первые 3 мес после операции, p<0,05), но не влияет на отдаленные результаты лечения.

Цель: проанализировать опыт ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием ревизионных бедренных компонентов дистальной фиксации. Пациенты и методы. С июня 2004 г. по октябрь 2015 г. было выполнено 113 операций ревизионного эндопротезирования у пациентов с дефектами бедренной кости типа 3А, 3В, 4 по классификации Paprosky. Использованы бедренные компоненты дистальной фиксации Solution, Wagner SL, Cerafit revision. В большинстве (87) наблюдений причиной ревизионного вмешательства была асептическая нестабильность бедренного компонента. В 60 случаях ревизии подвергались ранее установленные бедренные компоненты бесцементной фиксации, в 53 - цементной фиксации. Результаты. Период наблюдения составил от 1 года до 12 лет. В 83,2%случаев получены отличные, хорошие и удовлетворительные результаты лечения: была достигнута ремиссия болевого синдрома, восстановлены подвижность в суставе и опороспособность конечности. Заключение. Ножки дистальной фиксации Wagner SL, Solution и модульная ножка Cerafit revision обеспечивают приемлемые клинические результаты лечения и могут являться имплантатами выбора при ревизионном эндопротезировании бедренного компонента тазобедренного сустава при дефектах типа 3А, 3В, 4 по Paprosky.

Цель: улучшение результатов хирургического лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей и суставов. Материалы и методы. Для оценки эффективности пластического коллагенсодержащего материала коллоста при пластике костных дефектов у 58 кроликов породы Шиншилла массой от 3 до 4 кг был смоделирован костный дефект, который у животных опытной группы заполняли коллостом. Гистологическое исследование образцов проводили через 14, 30, 60 и 90 сут после операции. Кроме того, за период с 2007 по 2015 г. было прооперировано 98 пациентов в возрасте от 14 до 75 лет с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями костей и суставов. Во всех наблюдениях пластику пострезекционного дефекта (объем от 1 до 50 см3) проводили предложенным способом сочетанной пластики, который включает использование аллотрансплантата, консервированного замораживанием, и коллоста. В ходе последующего наблюдения выявляли возможный рецидив патологического процесса, оценивали динамику восстановления структуры кости, функцию конечности, анатомическую форму кости. Результаты. Данные патоморфологического исследования образцов, полученных в ходе экспериментальной части работы, свидетельствовали о том, что имплантирование коллоста ускоряет регенеративные процессы и созревание костного регенерата на месте дефекта. Через 1 год после операции было обследовано 74 (75%) пациента, через 3 - 57 (6,8%) и через 5 лет - 56 (57,1%). Через 1 год после операции хорошие результаты отмечены в 8 (11,2%) наблюдениях, удовлетворительные - в 62 (84,1%), неудовлетворительные - в 3 (4,7%), через 3 года - в 28 (49,1%), 28 (49,1%) и 1 (1,7%) наблюдении соответственно. Через 5 лет у 48 (85,4%) прооперированных констатировали хорошие результаты, у 8 (14,6%) - неудовлетворительные. Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать предложенный способ пластики с использованием аллотрансплантата и коллоста для замещения обширных пострезекционных дефектов у пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей и суставов.

Подготовке качественных иллюстраций для научных публикаций в травматологии и ортопедии уделяется недостаточное внимание. Проведенный анализ качества 1221 фотографии в трех профильных журналах показал, что большинство изображений пациентов сделаны на плохом фоне, в кадре имеются посторонние предметы, фотографии выполнены с ракурса, с которого невозможно достоверно судить о восстановлении функции. Публикуемые результаты рентгенологических исследований и интраоперационные фотографии также не лишены недостатков. По результатам проведенной работы были предложены рекомендации, следование которым может существенно повысить качество представляемого иллюстративного материала и его информативность.

Представлены результаты лечения пациентки 16 лет с грудопоясничным сколиозом IV степени на фоне спинальной мышечной атрофии II типа, которой было выполнено одноэтапное оперативное лечение дорсальным доступом: задний корригирующий двухстержневой транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез С7-S1 с фиксацией подвздошных костей транспедикулярной системой. В результате проведенного хирургического вмешательства сформирован удовлетворительный баланс туловища, уменьшен перекос таза, улучшено качество жизни пациентки.