Том 21, № 1 (2014)

Стабилизация тазового кольца - основное мероприятие неотложной помощи при нестабильных повреждениях таза. Целью настоящей работы было определить эффективность применения тазовой повязки у пострадавших с нестабильными переломами костей таза и продолжающимся внутритазовым кровотечением. В исследование включены 37 пострадавших, которые были разделены на две группы. В основной группе ( n =19) первичную стабилизацию таза осуществляли наложением импровизированной тазовой повязки; пациентам контрольной группы ( n =18) фиксацию таза проводили аппаратами внешней фиксации. Оценивали время выполнения фиксации таза, динамику артериального давления, качество репозиции. Для наложения тазовой повязки требовалось существенно меньше времени, чем для фиксации таза аппаратом - 2,4±0,8 мин против 29±3,2 мин. Данное преимущество позволяло использовать ее до окончания диагностики и устранения повреждений других областей - уже через 6,0±2,1 мин после поступления пострадавшего, тогда как продолжительность периода до наложения аппарата составила 86,0±5,6 мин. Использование тазовой повязки позволило стабилизировать артериальное давление в ходе лечебно-диагностических мероприятий. В ряде случаев при использовании тазовой повязки по данным рентгенографии отмечали избыточную внутреннюю ротацию. Таким образом, наложение тазовой повязки является простым, эффективным, быстрым способом временной стабилизации таза

В статье освещены основные вопросы, касающиеся ведения пострадавших с сочетанной травмой таза и повреждениями других локализаций с точки зрения современной концепции лечения Damage control. Сделаны акценты на методах фиксации тазового кольца, остановки внутритазового кровотечения, последовательности вмешательств в зависимости от характера сопутствующих повреждений. Обоснована необходимость неотложной фиксации повреждений таза различными наружными аппаратами в остром периоде травмы, так же как и переломов других локализаций, до стабилизации общего состояния пациента

Представлены результаты оперативного лечения 56 мужчин с застарелыми повреждениями костей и сочленений таза, осложненными или ассоциированными стриктурами или облитерациями мембранозного и бульбомембранозного отдела уретры, за период с 2002 по 2013 г. Сроки после травмы составили от 1 мес до 6 лет, средний возраст пациентов - 36 (16-66) лет. Все пациенты поступали с эпицистостомой и в анамнезе имели 3-5 неудачных оперативных вмешательств, направленных на восстановление самостоятельного мочеиспускания. У всех пациентов в ходе комплексного урологического и ортопедического обследования определяли характер патологической подвижности и степень повреждения тазового кольца, протяженность дефекта уретры, связь уретры с костными фрагментами или со смещенными костями таза. По результатам комплексного обследования определяли тактику лечения, которое в зависимости от выявленных повреждений было одно- или двухэтапным. В случае двухэтапных вмешательств первым всегда был ортопедический этап, вторым (в среднем через 2 мес) - урологический (пластика уретры). Сроки наблюдения составили от 1 мес до 6 лет. Локомоторная функция была восстановлена у всех пациентов, самостоятельное мочеиспускание - у 54 из 56. Таким образом, разработанный способ оперативного лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевыводящих путей продемонстрировал высокую эффективность у пациентов с посттравматической стриктурой или облитерацией мочеиспускательного канала

В экспериментальном исследовании на животных (собаки) на моделях поперечного перелома вертлужной впадины (n=20) и тела подвздошной кости (n=6) показана эффективность стимуляции репаративного остеогенеза путем локального введения аутологичной плазмы крови в сочетании с растворами аскорбиновой кислоты и глюкозы. После поперечной остеотомии, репозиции и стабильной внешней фиксации отломков тазовой кости со 2-х по 5-е сутки выполняли внутрисуставное либо внутрикостное введение растворов с использованием инъекционной системы и носимого дозатора лекарственных веществ. Демонтаж аппарата осуществляли на 21-е сутки после операции. В контрольных сериях опытов (внутрисуставное и внутрикостное введение физиологического раствора) формировалось фиброзно-хрящевое сращение, а после демонтажа аппарата отмечалась деформация кости за счет вторичного смещения отломков. В опытных сериях первичное костное сращение отломков тазовой кости наблюдалось уже через 14 сут эксперимента, после демонтажа аппарата их консолидация сохранялась.

Проведено исследование эффективности фармакотерапии болевого синдрома после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава ацеклофенаком в сочетании с толперизоном. Группу исследования составили 100 пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Пациенты 1-й группы ( n =30) получали обезболивающую терапию кеторолаком, 2-й ( n =35) - ацеклофенаком и 3-й ( n =35) - ацеклофенаком в сочетании с толперизоном в рекомендованных дозах с 3-х суток после операции в течение 7 сут. Оценивали выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, объем движений, динамику отека мягких тканей. Установлено, что комбинированная терапия ацеклофенаком в сочетании с толперизоном более эффективно снижает выраженность болевого синдрома, способствует более выраженному регрессу отека мягких тканей, более полному восстановлению объема движений по сравнению с монотерапией нестероидными противовоспалительными препаратами

Проанализированы результаты пластики кисти задним межкостным лоскутом предплечья у 37 пациентов (25 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 1 года 1 мес до 56 лет. Причинами выполнения пластики в 6 наблюдениях служила острая травма с дефектом мягких тканей кисти, в 18 - посттравматические деформации кисти и пальцев, в 5 - заболевания кисти, в 8 - врожденные пороки развития кисти. У 26 пациентов пластика задним межкостным лоскутом предплечья сочеталась с другими видами микрохирургических реконструкций кисти. В сроки до 3 нед лоскут прижился полностью у 35 (94,6%) пациентов, у 2 больных наблюдался частичный некроз лоскута. Через 1 год с момента операции все пациенты и/или их родственники были удовлетворены косметическим видом кисти и донорской зоны на предплечье.

Проведена сравнительная оценка использования программного обеспечения HSA software, прилагаемого к денситометру Hologic, в двух группах больных остеопорозом (средний возраст 60,4 года) с и без перелома проксимального отдела бедренной кости. В трех зонах проксимального отдела бедренной кости (узкая часть шейки, межвертельная область, область диафиза бедренной кости) оценивали площадь поперечного сечения, момент инерции поперечного сечения, осевой момент сопротивления сечения, толщину кортикальной кости и коэффициент изгиба. Результаты линейного дискриминантного анализа показали, что совокупность 9 из 15 геометрических параметров, оцениваемых данной программой, позволяет со 100% вероятностью отличить пациентов с переломом от пациентов без переломов, что дает основание рекомендовать метод для внедрения в широкую клиническую практику для своевременного выявления больных с высоким риском перелома проксимального отдела бедренной кости.

Представлен клинический случай успешной коррекции тяжелой ятрогенной деформации стопы у пациентки, перенесшей несколько неудачных операций по коррекции поперечного плоскостопия. Применение совокупности нескольких оперативных методик в сочетании с восстановлением анатомических соотношений костей стопы позволили достигнуть положительный результат.