Том 10, № 1 (2003)

Проведена комплексная оценка сколиотической деформации позвоночника методом компьютерной томографии. Обследовано 50 пациентов с III и IV степенью диспластичес- кого сколиоза до и после оперативного лечения — дорсальной коррекции и фиксации позвоночника системой Cotrel—Dubousset. Существенной деротации позвоночника на вершине деформации после оперативного лечения не отмечено. Изучены и количественно оценены изменения грудной клетки в плоскости вершинного позвонка: во всех случаях после операции грудная клетка приобретала более правильную овальную форму. Результаты, полученные при исследовании плотности трабекулярной кости тел вершинного и нейтральных позвонков, согласуются с представлениями об асимметрии костной плотности тел деформированных позвонков; существенных изменений непосредственно после оперативного лечения не обнаружено. При сочетании КТ с миелографией установлены дислокация дурального мешка в сторону, противоположную выпуклости деформации, частичное (на 60—70% у пациентов с деформацией III—начальной IV степенью) или полное (у пациентов с тяжелыми деформациями) нарушение распространения контрастного вещества в субарахноидальном пространстве с вогнутой стороны и компенсаторное расширение субарахноидального пространства с противоположной стороны с максимальной выраженностью изменений на вершине сколиотической деформации.

В клинике детской ортопедии ЦИТО совместно с ВНИИИМТ разработаны и успешно применяются терапевтически активные имплантаты на основе сополимера N-винил- пирролидона и метилметакрилата с различными добавками. Проведенное на кроликах экспериментальное исследование убедительно показало способность имплантатов стимулировать остеогенез. Путем сочетания различных комбинаций и пропорций наполнителей созданы разные виды и формы имплантатов, разработаны малотравматичные хирургические вмешательства с их использованием. За период с 1987 по 2001 г. хирургическое лечение с применением новых материалов проведено 113 пациентам с разными видами патологии — акушерским парезом, врожденной косолапостью, юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости, врожденным вывихом бедра, воронкообразной деформацией грудной клетки, дистрофической варусной деформацией шейки бедра, остеохондропатиями нижних конечностей. При сроке наблюдения 3—5 лет после операции хороший и отличный анатомо-функциональный результат отмечен в 89% случаев.

Проведено обследование 325 беременных женщин с болями в позвоночнике в разные сроки гестации. Установлены характер, частота и основные клинические симптомы вертебральной патологии. Для диагностики деформаций позвоночного столба, учитывая недопустимость рентгенологического исследования, использовали метод теневой муаровой топографии задней поверхности туловища, не оказывающий побочных действий на развивающийся плод. Примененная у беременных система комплексного немедикаментозного лечения вертеброгенного болевого синдрома позволила в 85,7% случаев купировать или значительно уменьшитъ выраженность болей в позвоночнике. Для диагностики и лечения заболеваний позвоночника у беременных использованы специально разработанные устройства.

Разработан и внедрен в практику новый блокирующий металлополимерный фиксатор седьмой модели для закрытого остеосинтеза переломов вертельной области бедренной кости. Проведен расчет прочности системы «кость—фиксатор» с использованием аппарата сопротивления материалов. Предложенный фиксатор и методика его применения соответствуют критериям биологического (малоинвазивного) остеосинтеза, обеспечивая возможность выполнения операции через проколы кожи, что сводит к минимуму опасность интра- и послеоперационных осложнений.

Представлен опыт диагностики и лечения повреждений таранной кости у 50 больных (52 повреждения). Включение в комплекс обследования компьютерной томографии позволило повыситъ точность диагностики, особенно при переломах тела и блока таранной кости в сагиттальной плоскости. Консервативное лечение проведено 8 (16%) больным, оперативное — 42 (84%). При хирургическом лечении пересечение внутренней лодыжки обеспечивает анатомичный (сохранение дельтовидной артерии) и обширный доступ для ревизии зоны перелома таранной кости. Выполненная в ранние сроки точная репозиция и прочная фиксация отломков таранной кости погружными металлоконструкциями является средством компенсации сосудистых расстройств. При сохранении умеренного болевого синдрома, формировании небольших зон асептического некроза и отсутствии пролапса таранной кости показаны активная сосудистая терапия и выжидательная тактика. При выраженном болевом синдроме, сосудистых расстройствах и асептическом некрозе значительной части таранной кости с ее пролабированием можно рассматривать показания к резекционной астрагалэктомии. Отдаленные результаты лечения прослежены у 43 больных: хороший результат получен у 36 (83,7%) удовлетворительный — у 7 (16,3%)) пациентов.

В эксперименте на 12 кроликах изучены в динамике изменения передней крестообразной связки (ПКС) после ее отсечения от наружного мыщелка бедра. Выявлено, что процесс имеет фазное течение, культи связки постепенно ретрагируются и атрофируются к 45-му дню после травмы. При изолированных повреждениях ПКС на фоне возникшей нестабильности сустава легко повреждаются мениски. Это подтверждает значительную роль ПКС в обеспечении стабильности коленного сустава и свидетельствует о необходимости ее раннего сшивания. Посттравматический гемосиновит самостоятельно купируется в течение первых 2 нед (острый период травмы). Выявляемый морфологически фибропластический процесс указывает на переход острого периода в подострый, который продолжается в течение последующих 2 нед. Через 4 нед после травмы процесс переходит в хронический с морфологической картиной выраженной деструкции и дегенерации коллагеновых волокон остатков культи ПКС.

На основании результатов обследования методом стимуляционной электромиографии (М-ответы) 70 больных гонартрозом проведена сравнительная оценка функционального состояния мышц нижних конечностей в зависимости от стадии развития гонартроза и характера оперативного вмешательства. Полученные данные свидетельствуют о том, что степень изменения вызванной биоэлектрической активности мышц нижних конечностей у рассматриваемой категории больных в большей мере зависит от их исходного состояния (стадии гонартроза), чем от вида оперативного лечения.

Исследовано содержание аутоантител (ААТ) к коллагену в сыворотке крови у 185 взрослых больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава: деформирующим коксартрозом I, II, III стадии, асептическим некрозом головки бедренной кости III, IV стадии и кистовидной перестройкой суставных концов II, III стадии. На первом этапе исследования у 123 больных определяли содержание ААТ к общим детерминантам коллагенов с помощью реакции пассивной гемагглютинации. У 24% пациентов выявлены высокие, диагностически значимые титры ААТ к коллагену. Обнаружена зависимость между содержанием ААТ к общим детерминантам коллагена различных типов и характером суставной патологии. На втором этапе у 62 пациентов исследовали уровень ААТ к коллагену I, II, HI, IV типа методом твердофазного иммуноферментного анализа. Зарегистрированы высокие значения уровня ААТ к коллагену I и II типа. У больных с асептическим некрозом выявлены достоверное увеличение содержания ААТ к коллагену I («костного») типа и выраженная тенденция к повышению уровня ААТ к коллагену II («хрящевого») типа. У пациентов с кистовидной перестройкой констатированы достоверное повышение уровня ААТ к коллагену II типа и тенденция к увеличению содержания ААТ к коллагену I типа. Выявлена четкая зависимость между уровнем ААТ к коллагену II типа и клинической картиной заболевания. Полученные результаты свидетельствуют о возможности использования значений уровня ААТ к коллагену II типа в сыворотке крови для оценки компенсаторных способностей организма у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и кистовидной перестройкой суставных концов. Выявленные закономерности и корреляции между клиническими и иммунологическими показателями могут бытъ использованы при составлении программы лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава.

Изучение этиологии и патогенеза многих заболеваний кости, восстановления ее целости после травм с точки зрения состояния костного кровообращения по- прежнему остается актуальным. В сложном механизме питания кости важное значение имеет не только ее кровоснабжение, но и повышенное по сравнению с другими тканями внутритканевое (внутрикостное) давление, малейшие отклонения которого от нормы могут привести к трофическим нарушениям [16].