Том 3, № 1 (1996)

Статья посвящена вопросам мануальной и иглорефлексотерапии при травматической кокцигодинии.

Статья посвящена актуальным проблемам диагностики и лечения травматических смещений верхнешейного отдела позвоночника.

Анализируются результаты лечения 108 больных сколиозом III и IV степени с применением в различных сочетаниях дистрактора Харрингтона, стержня Люке и сегментарной клиновидной резекции позвонков на вершине искривления. Выявлена эффективность сегментарной клиновидной резекции, которая позволяет мобилизовать позвоночник при ригидных сколиотических деформациях и увеличить интраоперационную коррекцию. Сочетание этой операции с коррекцией деформации дистрактором Харрингтона и боковой тягой за стержень Люке дает возможность получить более значительную коррекцию и в большей степени сохранить ее в отдаленные сроки (через 2 года после операции сохраняется 67,8% достигнутой коррекции общего угла). Показано также, что фиксация корригированного позвоночника одним дистрактором Харрингтона не обеспечивает значительного сохранения первоначально достигнутой коррекции (через 2 года после операции сохраняется 47,3% достигнутой коррекции общего угла).

Прослежены этапы развития методов хирургического лечения сколиоза с применением эндокорректоров в клинике травматологии и ортопедии Красноярской медицинской академии. Описан метод лечения с использованием усовершенствованной конструкции эндокорректора Роднянского—Гупалова. Показано, что она позволяет избежать большинства осложнений, возникающих при использовании прежних конструкций, а также сохранить достигнутую коррекцию деформации в отдаленные сроки после операции (представлены данные о 59 больных сколиозом II—IV степени).

На основе анализа результатов хирургического лечения 222 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, осложненным корешковым синдромом, показано, что длительное консервативное лечение, включающее физиотерапию, вытяжение, мануальную терапию, при наличии объективно установленной компрессии корешков усугубляет состояние больных за счет стимуляции пролиферативных процессов в позвоночном канале. Своевременное оперативное лечение позволяет избежать осложнений основного заболевания, снизить срок нетрудоспособности и вернуть больного к обычной жизни и труду с минимальными экономическими и временными затратами.

Представлен опыт диагностики и хирургического лечения остеоидной остеомы и остеобластомы позвоночника у 60 детей. До операции остеоидная остеома диагностирована клинически в 78% случаев, рентгенологически в 36%, методом компьютерной томографии у 86% обследованных; остеобластома диагностирована клинически в 26%, рентгенологически в 8% случаев, методом компьютерной томографии у 80% обследованных. По морфологическим критериям выделены неинвазивная остеобластома (остеоидная остеома) — 33 наблюдения, инвазивная— 23, злокачественная (агрессивная) — 2, мультифокальная — 2. Делается вывод о наличии вариантов единого патологического процесса — остеобластомы. Хирургическое лечение в виде резекции опухоли с окружающей зоной склероза привело к выздоровлению в 95% случаев. Трое больных с рецидивом опухоли от повторной операции отказались, и их судьба неизвестна.

Изучение клиники и патогенеза болевых синдромов в спине и конечностях невисцерального происхождения более чем у 4000 пациентов в течение 6 лет позволило авторам сделать вывод, что источниками боли чаще всего (95% наблюдений) являются патологически измененные структуры опорно-двигательного аппарата: мышцы, их фасции и сухожилия, мелкие суставы позвоночника и его связочный аппарат, крестцово-подвздошные сочленения. Вторичное поражение периферической нервной системы встречается значительно реже. Остеохондроз позвоночника не является непосредственной причиной костно-мышечных болевых синдромов. Пациентов с болевыми невисцеральными синдромами целесообразно наблюдать и лечить в поликлиническом междисциплинарном «отделении боли».

Изучены существующие и принятые в современной коксометрии параметры тазобедренного сустава у 152 человек в возрасте от 14 до 60 лет, страдающих различными формами coxa vara. Выявлены особенности, характерные для разных форм заболевания, что помогает в каждом конкретном случае выбрать адекватный способ лечения.

Работа основана на 25-летнем опыте лечения травматических вывихов голени (151 больной со 162 вывихами в 153 коленных суставах, в том числе 23 открытыми). У 16 больных с открытыми вывихами имелось повреждение подколенной артерии, из них у 5 — одновременно с берцовыми нервами, изолированные повреждения нервов были у 2. С диагностической целью применялись артериография, допплерография, хирургическая ревизия. При первичной операции производилось временное шунтирование подколенной артерии (5), фасциотомия (8), аутопластика подколенной артерии (4), ее шов (3), протезирование (1), шов подколенной вены (5), берцовых нервов (2), связок (2). Результаты лечения при открытых вывихах изучены в сроки от 2 до 20 лет. Конечность ампутирована у 9, анкилоз сформировался у 3 больных. Отличный анатомо-функциональный результат достигнут у 5 больных (в том числе у 2 с полным разрывом подколенных артерии и вены), хороший — у 1, удовлетворительный — у 3; исход неизвестен у 2 больных.