Том 2, № 1-2 (1995)

Повышение эффективности лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости находится в прямой зависимости от их ранней госпитализации, экстренного обследования и проведения операции первичного остеосинтеза в 1—3-и сутки после травмы. Критериями эффективности лечения являются снижение летальности, заживление перелома и восстановление функции поврежденного сустава. Оперировано 130 больных с переломами шейки бедренной кости. Для фиксации отломков применялись трехлопастный гвоздь, в том числе с диафизарной накладкой (95 операций), ангулярные пластины и динамический компрессирующий винт с диафизарной накладкой (25), фиксатор Сеппо (10). Послеоперационная летальность составила 3,08%. При обследовании через 1 год анатомо-функциональное восстановление поврежденного сустава отмечено у 95% больных. При вертельных и подвертельных переломах (152 и 30 больных соответственно) остеосинтез производили при помощи эластичных изогнутых гвоздей (90 операций), фиксатора Бакычарова (32), трехлопастного гвоздя с диафизарной накладкой и динамического компрессирующего винта (40), штифта Кюнчера (15), винта-штопора Сиваша (5). Послеоперационная летальность составила 7,14%. Через 1 год после операции анатомо-функциональное восстановление тазобедренного сустава отмечено у всех обследованных больных.

Представлены результаты лечения импульсным электрическим током 146 детей в возрасте от 3 до 14 лет с внутрисуставными переломами (в остром периоде), переломами длинных костей, осложненными несращением и ложными суставами, с дистрофическими (болезни Осгуда—Шлаттера и Легга—Кальве— Пертеса, юношеский эпифизеолиз головки бедра) и диспластическими (полиоссальная форма фиброзной дисплазии) заболеваниями костей. Описана методика внутрикостной электростимуляции, приведены показания к ее применению. Предлагаемая методика позволяет предупредить деструкцию костной ткани, способствует восстановлению костной структуры и сокращению сроков лечения больных, снижает число осложнений и неудовлетворительных результатов.

У 16 участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции исследовались биопсийные образцы из крыла подвздошной кости. Одновременно с количественным анализом параметров костной ткани и гистоморфометрической оценкой процессов ремоделирования (резорбции и костеобразования) выполнялся тест на клоногенные стромальные клетки. Получены объективные доказательства того, что под влиянием малых доз ионизирующего излучения возможно развитие по крайней мере трех типов нарушения метаболизма костной ткани: остеопороза кортикальной кости, остеопороза кортикальной и губчатой кости (смешанная форма) и изменений, условно обозначенных как «остеосклероз». Выявлено, что если при других формах остеопороза потерю костной массы «запускает» угнетение костеобразования, то при остеопорозе у ликвидаторов одновременно или даже раньше угнетается процесс резорбции. Отрицательное влияние ионизирующей радиации на стромальные клетки костного мозга подтверждено исследованием эффективности клонирования клеток-предшественников остеобластов. Отсутствие зависимости выявленных изменений от дозы облучения и различный характер метаболических нарушений в костной ткани при действии одинаковых доз свидетельствуют об определенном значении преморбидного фона для развития патологии.

Выдвинута оригинальная концепция развития так называемого тибиального синдрома, характерного для больных детским церебральным параличом. Вскрыта, в частности, роль тибиальной синкинезии, патогномоничной для пирамидных поражений, в формировании своеобразной тяжелой двигательной патологии, каковой является тибиальный синдром. Подчеркивается, что тибиальный синдром часто становится драматическим итогом хирургического радикализма по отношению к эквинусу стопы у маленьких детей. Предложена новая операция, устраняющая основные патологические компоненты синдрома (сгибательную контрактуру в коленном суставе, наклон голени кпереди, избыточную тыльную флексию стопы) и улучшающая позу и ходьбу больных.

Проанализированы результаты лечения эквинусной деформации 2G8 стоп у 184 детей дошкольного возраста, страдающих церебральным параличом. Выполнено 312 операций, в том числе в 137 (44%) случаях — операция Страйера, в 63 (20,3%) — апоневротическое удлинение икроножной мышцы, в 56 (18,1%) — Z-образное удлинение икроножной мышцы, в 14 (4,5%) — ахиллопластика Ноке-методом. Приведены показания к использованию перечисленных методик операций в зависимости от ортопедического и неврологического состояния детей. Описана методика апоневротического удлинения икроножной мышцы. Хорошие и отличные результаты получены в 86% случаев, рецидив деформации отмечен в 8%. Малая травматичность, высокая эффективность, органосохраняющий характер операции апоневротического удлинения икроножной мышцы делают ее методом выбора у детей дошкольного возраста.

Исследована активность глутатион: дегидроаскорбат оксидоредуктазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы в костном мозге крыс с закрытым переломом кости в различные сроки после травмы. Установлено, что на 30-е сутки травматической болезни на 27% снижается активность глутатион: дегидроаскорбат оксидоредуктазы, рассчитанная на 1 мг ДНК, что повышает чувствительность клеток костного мозга к дефициту аскорбиновой кислоты. Выявленная стабильность глутатионредуктазы определяет возможность использования глутатиона в фармакотерапии травматических состояний.

В последние 30 лет из всех хирургических специальностей ортопедия продемонстрировала наибольшее увеличение числа хирургов и количества произведенных операций. Она значительно способствовала улучшению качества жизни, и это становится ее основной задачей. В этот период не только было выполнено больше ортопедических операций, но изменился и сам тип хирургических вмешательств. В 60-е годы на первом месте стояли внутренняя фиксация переломов и эндопротезирование, в 70-е произошел переворот в диагностической артроскопии и реконструктивной хирургии связок, особенно коленного сустава, в 80-е годы основное развитие получили оперативная артроскопия, хирургия позвоночника и микрохирургия.

Застарелые трансдентальные вывихи атланта относятся к наиболее тяжелым повреждениям позвоночника. В этой области позвоночные артерии, спинной мозг, черепные нервы находятся в тесном контакте. По данным литературы [3], в 25% случаев при переломах зубовидного отростка С2 позвонка развивается тяжелая неврологическая симптоматика.

Раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра относится к наиболее актуальным проблемам современной ортопедии. Если ребенок рождается с растянутой капсулой тазобедренного сустава и у него имеется вывихивание и последующее легкое вправление головки в вертлужную впадину (симптом «соскальзывания»), то такое состояние мы трактуем как предвывих бедра.

С настойчивостью, достойной лучшего применения, человечество на протяжении всей своей истории создает средства поражения себе подобных. На смену каменному топору, дубине пришли такие орудия, как нож, стрела, дротик, боевой топор, сабля, шпага и т.д. С изобретением пороха наступила эра оружия огнестрельного, которое стало стремительно совершенствоваться и на протяжении сравнительно небольшого промежутка времени — примерно 200 лет претерпело разительные изменения. Однако как бы снисходительно сегодня мы ни смотрели на ружья эпохи Петра Первого, качественный скачок в развитии средств поражения живой силы произошел именно тогда, когда прозвучал первый выстрел из примитивного ружья.

Со 2 по 7 июля 1995 г. в Мюнхене под эгидой Европейской федерации национальных ассоциаций ортопедов-травматологов (EFORT) проходил крупный форум травматологов и ортопедов Европы. В его работе приняло участие 30 национальных ассоциаций травматологов-ортопедов, 17 специализированных Европейских обществ. За 7 дней научным и практическим опытом смогли обменяться более 1,5 тыс. участников, заслушав в общей сложности 505 сообщений, ознакомившись с 482 стендовыми докладами, 57 видео демонстрациями.

Прошло 50 лет со дня Победы советского народа в Великой Отечественной войне 1941— 1945 гг., но память надежно хранит события того времени... Война была тяжелой, мучительной и кровопролитной, победа над грозным, сильным, коварным врагом досталась нашему народу ценой громадных усилий, страданий и жертв. Медики, в том числе хирурги, не были исключением, и на их долю выпали огромные трудности, и от них война потребовала немало жертв. Мы помним наших друзей и товарищей и воздаем должное их памяти.