Том LII, № 3 (2020)

В статье анализируется проблема научной необоснованности, нецелесообразности и неэтичности использования инструментальных параклинических методов диагностики психических и поведенческих расстройств. Высказано мнение о несоответствии инструментальной диагностики критериям, изложенным в международных классификациях. Подвергнуто критике использование в судебно-психиатрической экспертной практике полиграфологического исследования, профайлинга и айтрекинга. Сделан вывод о том, что в условиях субъективной трактовки получаемых результатов и отсутствия доказательств корреляций между клиническим синдромом и психофизиологическими параметрами вынесение заключений о наличии психопатологических расстройств на основе предложенных методов следует признать опасным для судьбы пациентов и дискредитирующим психиатрическую диагностику.

Норма и болезнь, стадии болезни, формы болезней различаются между собой качественными, а не количественными характеристиками. Психометрические инструменты неспособны охватить гештальт клинической картины и определить происходящие в ней качественные сдвиги. В статье аргументируется псевдонаучность и недостоверность количественных измерений интеллекта, личности, статики и динамики психических заболеваний.

Цель. Определить адаптивный уровень стигматизации и описать его характеристики.

Методы. Адаптированный для кардиологической клиники опросник Н. Сарториуса, симптоматический опросник SCL-90-R (от англ. Simptom Check List-90-Revised), опросник «Межличностные отношения» Шутца (1958), тестовая методика типа отношения к болезни и лечению «Тобол», опросник «Личностный дифференциал». Полученные данные обработаны при помощи статистической программы SPPS 20.

Результаты. В ходе исследования была определена оптимальная степень стигматизации, которая выполняла в отношении состояния здоровья позитивную роль, помогая пациентам адекватно оценить выраженность патологии, идентифицировать себя с болезнью и осознать необходимую меру собственной ответственности в лечебном процессе (от 48 до 60). Определены клинические и социальные факторы формирования оптимальной степени стигматизации и успешной реабилитации пациентов кардиологической клиники (ресурсы): высшее образование пациента и тенденция семьи к гипоопекающей позиции потенциально способствуют лечению и реабилитации пациентов кардиологической клиники при средней тяжести их соматического состояния. Выявлены клинические и социальные факторы (антиресурсы), препятствующие формированию оптимальной степени стигматизации и успешной реабилитации пациентов: оперативный вид лечения, гиперопекающая позиция семьи, не обоснованная реальной необходимостью, низкий уровень образования. Установлено, что отсутствие выраженных патохарактерологических особенностей и трудностей межличностного взаимодействия пациентов, имеющих средний уровень стигматизации, является аргументом определения данного уровня стигматизации как ресурсного. По результатам исследования поставлены задачи для медицинского психолога кардиологической клиники:

1) диагностическая, которая состоит в определении уровня стигматизации, анализе соотношения степени стигматизации и степени выраженности сердечно-сосудистой патологии, изучении индивидуальных ресурсов и антиресурсов (отношение к болезни и лечению, патохарактерологические особенности и межличностные особенности);

2) психокоррекционная, которая состоит в формировании адекватной позиции по отношению к болезни и лечению пациентов и их семей, восстановлении внутрисемейных связей, изменении неадекватных реакций на болезнь, создании у больных и членов их семьи реалистических установок на лечение.

Вывод. Средняя степень стигматизации формируется у пациентов при отсутствии у них выраженной личностной и межличностной проблематики, позволяя получать социальную поддержку в условиях ограничений, накладываемых болезнью, и адаптироваться к ней. Средний уровень стигматизации в этом случае выступает в качестве дополнительного психологического ресурса больных.

Цель настоящего исследования — анализ возникновения депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с COVID-19 и изучение взаимосвязи данных нарушений с органическим поражением центральной нервной системы.

Материал и методы. Проведён анализ возникновения депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с COVID-19 на базе инфекционного госпиталя клиники Башкирского государственного медицинского университета за период июнь-август 2020 г. Выявление депрессивного и тревожного состояний было проведено с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и сопоставлены с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Статистическая обработка данных проведена с использованием Microsoft Excel 7,0.

Результаты. По данным проведённого анализа из 76 пациентов с COVID-19 депрессивные расстройства выявлены у 36 (46,3%) пациентов, тревожные расстройства в виде субклинической тревоги — у 16 (21,05%), клинической тревоги — у 19 (25%). Отсутствие депрессивных расстройств зарегистрировано у 40 (52,63%) человек, отсутствие тревоги — у 41 (53,94%). По гендерной дифференцировке пациентов: депрессивные расстройства у мужчин — 20 (46,5%), у женщин — 16 (48,48%).Тревожные расстройства: субклиническая тревога у мужчин — 11 (25,5%), у женщин — 5 (15,15%); клиническая тревога у мужчин — 7 (16,2%), у женщин — 12 (36,36%). Средний возраст пациентов на момент проведения исследования составлял 45,7 года. При проведении МРТ головного мозга органические поражения были выявлены у 12 (16%) человек, у 64 (84%) на момент проведения исследования органических поражений не было. При сборе катамнеза из 31 пациента депрессивные расстройства отмечены у 8 (25,8%), субклиническая тревога — у 2 (6,45%), клиническая тревога — у 2 (6,45%), отсутствие тревоги — у 27 (87,09%), нет депрессии — у 23 (74,19%). На момент проведения МРТ головного мозга органических поражений выявлено не было.

Вывод. При изучении возникновения депрессивных и тревожных состояний и их органического субстрата нами было установлено, что чёткая взаимосвязь между ними отсутствует; скорее эти состояния имеют функциональный характер.

Рассеянный склероз — хроническое инвалидизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно людей молодого возраста. Усилия исследователей во всём мире направлены на создание высокоэффективных препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза и при этом обладающих благоприятным профилем безопасности и переносимости. В обзоре кратко перечислены препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, зарегистрированные в настоящее время в Российской Федерации. Представлены сведения о международных клинических исследованиях препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, II и III фаз с указанием международных непатентованных наименований и/или молекул действующего вещества, предполагаемых механизмов действия, а также показателей их эффективности и безопасности. Дано краткое описание тех препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, которые получили одобрение FDA и, возможно, вскоре будут доступны отечественным неврологам для терапии рассеянного склероза. Освещены возможности препаратов, используемых в России по показаниям, не включающим рассеянный склероз.

В научном обзоре раскрыта актуальность проблемы стойкой утраты трудоспособности пациентов с психическими расстройствами как одного из важнейших показателей состояния здоровья населения. Показано, что большую роль в процессе увеличения количества случаев инвалидности вследствие психических расстройств у людей трудоспособного возраста играет органическая патология. Кроме того, приведены клинико-эпидемиологические данные последних лет, подтверждающие большой разброс показателей инвалидизации по регионам и малоизученность клинических факторов, определяющих инвалидность при органических психических расстройствах. Освещена необходимость дальнейшего изучения предикторов ухудшения здоровья и факторов риска стойкой утраты трудоспособности для решения проблем профилактики инвалидизации и разработки персонифицированных программ медико-социальной реабилитации.

В статье на примере анализа одного текста, написанного больной, показано соотношение эмпирического и теоретического уровней познания в психиатрии. Текст больной проанализирован трижды. Первый анализ, произведённый лингвистом, демонстрирует, как много может дать клиницисту внимательное отношение к слову больного. Второй анализ — стандартная процедура психиатрической феноменологической диагностики. Показано, что формулировка клинического диагноза с эпистемологических позиций эквивалентна установлению научного факта (окончание эмпирического исследования): теоретическое моделирование патологических процессов на сегодняшний день в психиатрии отсутствует; всё заканчивается на этапе узнавания симптомов, без всякой попытки их понять. Третий анализ демонстрирует, какие преимущества в понимании патологических механизмов даёт объяснительная модель (интерпретация текста с позиций биперсональной модели личности).

В статье представлено описание клинического случая болезни мойамойа. Целью исследования было выявление и качественное описание особенностей функционирования высших психических функций в клинической картине болезни мойамойа, отягощённой острыми нарушениями мозгового кровообращения. Проведена оценка динамики восстановления высших психических функций за период с марта 2019 г. по январь 2020 г. Представлены анамнез заболевания и заключение по данным нейро-, патопсихологического обследования, проведённого в ходе курса реабилитации в январе 2020 г.

Авторы приводят собственное клиническое наблюдение за пациентом с головной болью. Головная боль — одна из часто встречающихся жалоб, и диагностический поиск требует мультидисциплинарного подхода. Для любого специалиста важно ответить на вопрос, с какой головной болью он имеет дело. Это первичная головная боль как ведущий симптом поражения нервной системы или это вторичная головная боль, возникшая на фоне соматического заболевания, как одно из проявлений симптомов болезни. Следующий вопрос — выбор диагностического алгоритма для установления причины головной боли, и у каждого специалиста он свой. Врач-педиатр прежде всего исключает вторичную головную боль, связанную с острым процессом или обострением хронического заболевания, изучает воспалительные маркёры. Невролог скорее нацелен на исключение первичной головной боли и алгоритм исследований составляет для поиска органического заболевания со стороны нервной системы. В представленном клиническом наблюдении проведён широкий спектр высокотехнологических исследований, который не позволил определиться с окончательным диагнозом в данном случае.