Том 26, № 4 (2024)

Анализируется объем работы, выполняемой врачом-стоматологом в войсковом звене медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации в период современного вооруженного конфликта. Исследование включало 2 этапа: проспективный — работа с пациентами (проведение профилактического осмотра полости рта у граждан, призванных на военную службу по мобилизации) и ретроспективный анализ результатов оказания стоматологической помощи в войсковом звене в ходе военной операции (данные профилактических осмотров, календарные планы санации полости рта военнослужащим, отчеты главных стоматологов военных округов). Установлено, что нуждаемость в санации полости рта кадровых военнослужащих в среднем составляет 72 %, среди добровольцев и граждан, призванных на военную службу по мобилизации — до 81 %, что увеличивает нагрузку на врача-стоматолога как войскового, так и госпитального звена. В среднем в амбулаторной стоматологической помощи нуждается 85,4 % военнослужащих, при этом на одного военнослужащего приходится 5,6 зуба, требующих лечения: кариеса — 3,8 зуба; эндодонтического лечения — 0,8 зуба; подлежит удалению — 1 зуб; требуется восстановление — 7,4 зуба на одного обследованного из нуждающихся в протезировании. Отмечено, что характер боевых действий, загруженность этапа медицинской эвакуации, наличие необходимых сил и средств в звене медицинского пункта полка и медицинской роты бригады для оказания стоматологической помощи являются определяющими критериями и не всегда позволяют развернуть для полноценной работы стоматологический комплект и обеспечить лечение патологии полости рта не только в плановом порядке, но и по неотложным показаниям. Обеспечить удовлетворительные условия для оказания данного вида медицинской помощи удается только в стоматологическом кабинете в составе отдельного медицинского батальона или медицинского отряда специального назначения. В качестве предложений по совершенствованию оказания стоматологической помощи военнослужащим в войсковом звене медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации в ходе военной операции предлагаем стоматологический кабинет оснащать портативной турбинной стоматологической установкой, как наиболее эффективно зарекомендовавшей себя в реальных боевых условиях, а также портативным рентгеновским стоматологическим аппаратом, что существенно улучшит качество диагностики и лечения стоматологической патологии. Кроме того, учитывая сложности в пополнении расходного медицинского имущества, каждому врачу-стоматологу необходимо своевременно истребовать данное имущество и контролировать его получение, так, как только 36,6 % медицинских подразделений обеспечены штатным расходным стоматологическим имуществом, что требует оперативных мер по налаживанию системы его стабильного восполнения.

Оценивается влияние гемостатического хирургического препарата Гемоблок, в состав которого входит 1 % водный раствор неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с добавлением наночастиц серебра, на морфологические особенности, жизнеспособность и энергетический статус бактерий Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli. Для оценки морфофункциональной реакции клеток использовали методику атомно-силовой микроскопии и методику биолюминесцентного определения бактериального аденозинтрифосфата. Установлено, что экспозиция бактерий с препаратом приводила к разнонаправленной реакции у разных бактерий. Грамположительные кокки увеличивали объем, уменьшая относительную площадь поверхности, а следовательно, и контакт с препаратом. Эти изменения можно рассматривать как один из механизмов адаптации стафилококков к воздействию токсичного соединения. Грамотрицательные бактерии P. aeruginosa и E. coli в ответ на присутствие гемостатического препарата также изменяли свои размеры, но в обоих случаях относительная площадь и шероховатость клеточной поверхности увеличивались, что может свидетельствовать об истощении адаптивного потенциала этих микроорганизмов. Определение выживаемости бактерий и количества внутриклеточного аденозинтрифосфата в клетках, обработанных этим препаратом, показало, что большая часть стафилококков становилась нежизнеспособной, при этом влияние препарата было концентрационно-зависимым. Экспозиция псевдомонад с неразведенным препаратом приводила к гибели бактерий, для E. coli подобный эффект выявлен с гемостатиком в концентрации 10 %. Оценка жизнеспособности и энергетического статуса клеток исследованных штаммов подтвердила наше предположение о большей толерантности к гемостатику стафилококков, которые сохраняли жизнеспособность даже после экспозиции с неразведенным препаратом. Внесение гемостатика в суспензию с псевдомонадами вызывало их гибель, тогда как для E. coli подобный эффект наблюдался и для разведенного препарата. В целом морфологические изменения в клеточной стенке бактерий и снижение содержания в них аденозинтрифосфата после контакта с препаратом доказывают его антибактериальный эффект в отношении некоторых представителей клинически значимых микроорганизмов.

Оценивается динамика содержания водных каналов аэрогематического барьера (аквапорин 1, аквапорин 5, эпителиальный натриевый канал) в скрытом периоде интоксикации крыс карбонилхлоридом, продуктами термодеструкции фторопласта, содержащими перфторизобутилен, и диоксидом азота. Моделировали интоксикацию крыс карбонилхлоридом, продуктами термодеструкции фторопласта, содержащими перфторизобутилен, и диоксидом азота в средних летальных концентрациях. Через 30 и 60 мин после воздействия определяли легочный коэффициент, выполняли гистологическое и иммуногистохимическое исследования. При проведении вестерн-блот-анализа определяли содержание аквапорина 5 в тканях легких крыс, подвергшихся воздействию продуктов термодеструкции фторопласта. Установлено, что интоксикация крыс карбонилхлоридом и продуктами термодеструкции фторопласта, содержащими перфторизобутилен, способствует увеличению относительного содержания аквапорин 5- и эпителиальных натриевых каналов позитивных клеток в тканях легких уже через 30 мин после воздействия. Через 60 мин после воздействия наблюдаются признаки интерстициальной фазы токсического отека легких и увеличение легочного коэффициента. Через 30 мин после воздействия диоксида азота определяется увеличение легочного коэффициента, выраженные признаки интерстициальной фазы отека и увеличение относительного содержания аквапорин 5-позитивных клеток. При проведении вестрен-блот-анализа с использованием анти-аквапорин 5-антител определяется увеличение интенсивности окрашивания комплексов с молекулярной массой 25 и 50 кДа, что может свидетельствовать об образовании тетрамера аквапорина 5 и, вероятно, его транслокации из внутриклеточного компартмента на плазматическую мембрану альвеолоцитов. Таким образом, аквапорин 5 играет важную роль в патогенезе токсического отека легких, вызванного воздействием исследуемых пульмонотоксикантов. Таргетное воздействие на данный канал может быть перспективным подходом в проведении патогенетической терапии отравлений.

Оценивается целесообразность удаления поражающих элементов, полученных при огнестрельных и минно-взрывных ранениях позвоночника, на основании результатов исследования их состава и цитотоксичности. Исследованы 4 поражающих элемента, удаленных из позвоночника и паравертебральных тканей. Элементный анализ проводили с помощью сканирующего электронного микроскопа. Состав поражающих элементов изучен с помощью спектрального анализа. С применением метилтетразолиевого теста определяли цитотоксичность среды с поражающими элементами по сравнению с контрольной средой. Морфологические изменения клеток оценивали с помощью оптической световой микроскопии, сравнивая с контрольной средой. По результатам элементного анализа все исследуемые осколки представлены сплавами различных металлов и других химических элементов. В процессе инкубирования осколков в полной питательной среде происходит достаточно активное окисление металлов в течение первых нескольких недель с появлением оранжевого осадка. При дальнейшем инкубировании осколков процесс окисления металлов продолжается достаточно интенсивно. Изменения в питательной среде, вызванные таким окислением, снижают пролиферацию клеток. Кроме того, наблюдается разница в морфологической структуре клеток, культивируемых в присутствии оксидов металлов и в контрольном образце, где клетки имеют характерную для них вытянутую веретеновидную форму, а в экспериментальных образцах — более округлую форму. По результатам метил-тетразолиевого теста выявлена высокая цитотоксичность всех исследованных осколков. Установлено, что все осколки в питательной среде выделяют токсичные окислы металлов, значительно снижающие жизнеспособность клеток независимо от элементного состава исследованных осколков. Для профилактики осложнений, связанных с возможной местной и/или системной токсичностью металлических осколков, а также ранних и поздних инфекционных осложнений, необходимо стремиться к максимальному удалению ранящих снарядов.

Оценивается значимость уровней микрорибонуклеиновой кислоты miR-21-5p в крови как биомаркера развития/прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Исследованы уровни циркулирующих в крови miR-21-5p у 120 больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией, после перенесенной новой коронавирусной инфекции. На основании критериев включения и невключения отобраны 6 групп пациентов, по 20 больных в каждой, с ранее перенесенной новой коронавирусной инфекцией, потребовавшей стационарного лечения. Группы были разделены по принципу наличия верифированных ранее ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и атеросклероза, а также отсутствия диагностированной сердечно-сосудистой патологии. Также пациенты делились на больных с ухудшением течения или дебютом заболеваний системы кровообращения и без него. Всем пациентам до и после новой коронавирусной инфекции проводилось обследование в рамках верификации патологии системы кровообращения. Выявлены статистически значимые отличия уровня микрорибонуклеиновой кислоты miR-21-5p при сравнении групп с исходно верифицированной ишемической болезнью сердца с ухудшением и без него, а также в группах исходно не имевших сердечно-сосудистых заболеваний. Статистически значимых отличий течения сердечно-сосудистой патологии при сравнении групп с исходно верифицированной гипертонической болезнью и атеросклерозом не выявлено. Таким образом, определение микрорибонуклеиновой кислоты miR-21-5p в крови представляется перспективным биомаркером оценки течения ишемической болезни сердца, в том числе у пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Данная методика коррелирует с оценкой течения ишемической болезни сердца, полученной на основании клинической картины, а также данных лабораторных и инструментальных методик исследования. Дальнейшие исследования на более широких выборках больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией, а также контроль уровней экспрессии микрорибонуклеиновой кислоты miR-21-5p в динамике могут повысить информативность данного биомаркера и помочь в принятии клинических решений для дальнейшего динамического контроля за пациентами, страдающими данной патологией, с целью снижения неблагоприятных осложнений.

Исследуются основные спирометрические показатели пациентов, страдающих посттуберкулезными остаточными изменениями в легких, после излечения от новой коронавирусной инфекции. Основную группу составили 14 пациентов с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания, переболевших новой коронавирусной инфекцией и после выздоровления направленных на лечение в туберкулезный санаторий «Глуховская» в 2020–2021 гг. В контрольную группу вошли 52 пациента, страдающие остаточными посттуберкулезными изменениями, не болевшие новой коронавирусной инфекцией, получавшие лечение в санатории в те же годы. Группы были сопоставимы по эпидемическим и клиническим критериям, за исключением остаточных посттуберкулезных изменений: в основной группе в 13 (92,9 %) случаях остаточные посттуберкулезные изменения характеризовались как малые, в 1 случае (7,1 %) — как большие остаточные посттуберкулезные изменения, в контрольной группе — 36 (69,2 %) и 16 (30,8 %) соответственно. Функцию внешнего дыхания оценивали по показателям жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха в 1-ю секунду и объема форсированного выдоха в 1-ю секунду / форсированную жизненную емкость легких. Исследования проводили при поступлении в санаторий и через 1 мес. На 1-м этапе в основной группе по сравнению с контрольной группой жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких и объем форсированного выдоха в 1-ю секунду, в среднем были ниже должных величин (> 80 %) и меньше, а после санаторного лечения эти же показатели улучшились незначительно. В контрольной группе исходно показатели были достоверно выше, темпы восстановления жизненной емкости легких и форсированной жизненной емкости легких были сопоставимыми с основной группой, при 2-м обследовании средние уровни восстановления жизненной емкости легких и форсированной жизненной емкости легких приближались, а по объему форсированного выдоха в 1-ю секунду — достигли нормы. Изначально низкие показатели вентиляционных возможностей легких соотносились с клиническими симптомами, так как на одышку жаловались 42,8 % больных основной группы и 55,7 % контрольной группы. В то же время после окончания санаторного лечения в контрольной группе чаще определяли показатели ниже 60 %: по жизненной емкости легких — в 7,7 % случаев, форсированной жизненной емкости легких — в 17,3 %, по объему форсированного выдоха в 1-ю секунду — 11,5 %, тогда как в основной группе доминировало легкое или умеренное снижение этих показателей. Таким образом, новая коронавирусная инфекция оказывает негативное влияние на функциональные возможности дыхательной системы, однако и большие остаточные посттуберкулезные изменения способствуют формированию вентиляционных нарушений.

Сравнивается эффективность методик маркировки периферических новообразований легких малого диаметра посредством предоперационного трансторакального введения 1 % водного раствора метиленового синего и установки системы «якорной метки». Проанализированы результаты лечения 36 пациентов с легочными узлами, из них 27 мужчин и 9 женщин в возрасте от 52 до 76 лет, проходивших обследование и лечение в клинике госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в 2020–2023 гг. Установлено, что методика маркировки периферических новообразований легких малого диаметра посредством трансторакального введения 1 % водного раствора метиленового синего позволила обнаружить патологический участок и выполнить биопсию в 73,3 % случаев. Продолжительность диагностических операций равнялась 30 [20–40] мин. В послеоперационном периоде осложнений не зафиксировано. Средний койко-день в данной группе пациентов составил 8 [6; 12] сут. С помощью методики установки «якорной метки» удалось обнаружить и верифицировать патологический очаг в легком в 95 % случаев. При этом продолжительность видеоторакоскопических биопсий составила также 30 [20–40] мин. Осложнений и летальных исходов не зафиксировано. Средний койко-день составил 7 [5; 11] сут. Выполнение на предоперационном этапе маркировки периферических легочных узлов малого размера «якорными метками» по сравнению с методикой введения красителя имеет ряд существенных преимуществ, таких как меньшая продолжительность картирования очага (р = 0,046) и осложнений манипуляции (р = 0,04), а также более высокая частота выявления патологического очага при мини-инвазивных оперативных вмешательствах. В целом при сравнении различных способов маркировки легочных образований выявлено, что картирование периферических легочных инфильтратов малого диаметра посредством системы «якорных меток» характеризуется высокой эффективностью, большей безопасностью, облегчает интраоперационную навигацию для выполнения биопсии периферических новообразований легких малого диаметра и превосходит методику трансторакального введения 1 % водного раствора метиленового синего по показателям частоты обнаружения «легочных узлов» при миниинвазивных вмешательствах, продолжительности манипуляции и частоте осложнений.

В современных вооруженных конфликтах огнестрельные и минно-взрывные ранения верхних и нижних конечностей занимают первое место среди всех прочих локализаций повреждений. В предыдущих вооруженных конфликтах реконструктивные оперативные вмешательства на периферических нервах выполнялись не ранее 3–6 мес. после ранения, так как нарушение функции часто связано с контузионным механизмом повреждения и восстановление работоспособности нерва может происходить без оперативного лечения. Авторами разработана и внедрена новая концепция оказания помощи раненым с повреждениями периферических нервов. В Военно-медицинской академии в последние годы широкое применение получили такие нейровизуализационные методики диагностики, как магнитно-резонансная нейрография и ультразвуковое исследование периферических нервов. Их применение позволяет подтвердить или исключить полный анатомический перерыв нервного ствола. При наличии характерных патоморфологических изменений проводятся реконструктивные оперативные вмешательства на периферических нервах, которые теперь выполняются в максимально возможно ранние сроки после ранения (1–1,5 мес.). Чем раньше будет выполнено реконструктивное вмешательство на нерве, тем быстрее и полноценнее произойдет его функциональное восстановление. Новая концепция оказания помощи раненым с повреждениями периферических нервов требует комплексного подхода, тесного взаимодействия врачей-нейрохирургов со смежными специалистами. Это позволяет выявить случаи поражения периферической нервной системы в потоке поступающих пациентов хирургического профиля. Данный подход показал свою эффективность в лечении невропатической боли у рассматриваемой категории пострадавших. Выполнение своевременного реконструктивного вмешательства повышает эффективность и скорость восстановления утраченных функций конечности, как следствие, укорочение периода реабилитации и улучшение качества жизни.

Анализируются отечественные и зарубежные литературные данные о положительном воздействии на организм дозированной гипоксии, моделируемой в режиме тренировок, что может служить теоретической основой для разработки методики гипоксического прекондиционирования, которая может оказаться крайне полезной авиационным врачам в их работе по сохранению профессионального здоровья летчиков в современных условиях. Цель данного обзора — проинформировать широкий круг заинтересованных лиц о различных эффектах гипоксического прекондиционирования, включая кардиопротективный, нейропротективный и вазопротективный эффекты. Рассмотрены существующие методики проведения гипоксических тренировок, в частности преимущества методики нормобарической гипоксической тренировки для коррекции функционального состояния летчиков. К существенным положительным сторонам данной методики можно отнести возможность массового использования личным составом в условиях равнин, отсутствие перепадов барометрического давления во время тренировки, отсутствие необходимости в специально обученном персонале и специализированных помещениях, возможность подбора индивидуального режима тренировки, совмещения курса гипоксической тренировки и выполнения задач повседневной деятельности, минимальные побочные эффекты и продолжительное сохранение тренировочного результата. Обсуждаются механизмы, лежащие в основе гипоксического прекондиционирования, включая активацию генов, которые кодируют белки, участвующие в регуляции кислородного гомеостаза. Описаны последние исследования в области гипоксических тренировок. Также затронуты вопросы, не находящие общего понимания у врачей, практикующих применение гипоксии в лечебных и профилактических целях (эффективность различных методик, роль уровня сатурации крови во время гипоксической тренировки, отличие прекондиционирования от посткондиционирования и другие вопросы практической гипокситерапии). Все эти вопросы требуют ответа уже в ближайшее время, что послужит шагом вперед в понимании активации внутренних защитных механизмов человека немедикаментозными способами. Для определения оптимальной методики прекондиционирования, включая длительность и интенсивность экспозиции гипоксии, необходимы дальнейшие исследования.