Фарматека

На долю первичного гиперальдостеронизма (ПГА) как самой частой причины вторичной артериальной гипертензии (АГ), по данным литературы, приходится 10–15% случаев. Однако истинная распространенность ПГА недооценена в связи с отсутствием четких, понятных алгоритмов диагностики для врачей первичного звена, некорректной интерпретацией результатов. В особенности это касается «мягких» форм заболевания. Несмотря на отсутствие яркой клинической картины, ПГА ассоциирован с более высоким риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и метаболических нарушений по сравнению с эссенциальной АГ даже при достижении целевых показателей артериального давления. Понимание новых патогенетических аспектов ПГА, в частности связи между клинической формой заболевания и соматическими мутациями ионных каналов, накапливающихся с возрастом, призвано сделать диагностику ПГА более удобной для повседневной клинической практики, таким образом повысить эффективность лечения и качество жизни пациентов.

Заболевания щитовидной железы занимают одно из центральных мест в клинической эндокринологии. Основными компонентами для синтеза гормонов щитовидной железы являются йод и аминокислота тирозин. Исследования, проведенные в XXI в., свидетельствуют об определенном влиянии на метаболизм и функцию щитовидной железы, других микроэлементов и витаминов.

Нами проведен поиск публикаций, посвященных изучению влияния микроэлементов селена, цинка, витаминов А, Е, С на физиологию и патологию щитовидной железы. Поиск осуществлялся в информационных базах PubMed и Scopus, и в него были включены источники до 25.03.2024. Показано, что адекватное поступление селена и цинка вместе с витаминами А, Е, С способствует нормальному метаболизму щитовидной железы.

Рассмотрено изменение статуса микроэлементов селена и цинка, витаминов А, Е, С в аспекте наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы: диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса), первичном гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите, раке щитовидной железы.

Для нормализации функции щитовидной железы используются добавки микроэлементов селена и цинка – как по отдельности, так и совместно, а также с добавлением витаминов А, Е, С, обладающих антиоксидантной активностью. Их добавление в качестве средства для адъювантной терапии повышает эффективность базисной терапии тиреостатиками при гипертиреозе и левотироксином при гипотиреозе.

Предварительный анализ исходного уровня микроэлементов и витаминов представляется целесообразным для лучшего отбора пациентов, нуждающихся в заместительной терапии с использованием витаминно-минеральных комплексов.

Цель работы: рассмотреть современные средства мониторинга гликемии с использованием мобильного приложения, позволяющего осуществлять более эффективное, в т.ч. и дистанционное, управление сахарным диабетом (СД).

Основные положения. Обеспечение контроля СД невозможно без проведения пациентом самоконтроля, что не теряет актуальности в современных условиях. Ежегодно обновляются рекомендации по ведению больных СД, разрабатываются более современные подходы к самоконтролю гликемии, внедряются инновационные глюкометры, представляющие собой системы с мобильным приложением.

Акромегалия – редкое тяжелое заболевание, характеризующееся избыточной продукцией гормона роста у лиц с закрытыми зонами роста, ассоциированное с рядом коморбидных состояний, высоким уровнем инвалидизации и смертности. Для лечения акромегалии применяются хирургические, лучевые и медикаментозные методы. Появление новых лекарственных препаратов позволяет улучшать результаты лечения акромегалии и уменьшать тяжесть течения ассоциированных заболеваний, что способствует снижению смертности и улучшению качества жизни пациентов. Пэгвисомант является блокатором рецептора гормона роста и на настоящий момент является наиболее эффективным медикаментозным средством для лечения акромегалии. Чаще всего препарат применяется в качестве второй линии терапии пациентов с резистентностью к аналогам соматостатина. Пэгвисомант может являться препаратом выбора для монотерапии пациентов, от которых тяжесть заболевания требует быстрой нормализации уровня инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), а также в случаях отсутствия стабильного течения сахарного диабета в связи с положительным влиянием препарата на углеводный обмен и снижение инсулинорезистентности. Перспективным направлением является комбинированная терапия антагонистами рецепторов гормона роста и аналогами соматостатина в связи с повышением эффективности лечения при сочетанном действии препаратов, особенно в отношении уменьшения опухолевой массы гипофиза, а также со снижением стоимости лечения за счет уменьшения дозировки пэгвисоманта.

Бисфосфонаты (БФ) являются препаратом первой линии лечения остеопороза и назначаются большей части пациентов с этим заболеванием. Однако во всем мире озабоченность специалистов, занимающихся лечением остеопороза, вызывают недостаточная инициация терапии данным классом препаратов и низкие показатели приверженности к ним. Одной из причин этого является наиболее частый побочный эффект, возникающий при приеме данной группы препаратов – острофазовая реакция (ОФР), или гриппоподобный синдром. В статье приведены результаты научных исследований и мета-анализов, посвященных оценке клинических особенностей данного побочного эффекта, его распространенности, а также тех факторов, которые могут влиять на снижение его частоты и выраженности. Полученные в ходе исследований данные необходимо учитывать в клинической практике при назначении препаратов данной группы, что поможет повышать приверженность к лечению и добиваться снижения числа остеопоротических переломов.

Цель исследования: оценить эффективность использования дулаглутида в реальной клинической практике для больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) в Москве.

Методы. Для оценки основных показателей больных СД2, использующих в терапии дулаглутид, была сформирована выборка из Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета (ФРСД) по состоянию на 14.02.2024. Для оценки эффективности терапии дулаглутидом в течение 5 лет наблюдения дополнительно была сформирована выборка пациентов из Московского сегмента ФРСД, начавших лечение дулаглутидом в 2018 г.

Результаты. При оценке динамики показателей контроля углеводного обмена более чем за 5-летний период наблюдения (2018–01.02.2024) отмечена тенденция к снижению уровня HbA_1c с 7,3 до 7,0% (p>0,05). В подгруппе пациентов, не получавших инсулинотерапии, продемонстрировано статистически значимое снижение уровня HbA_1c с 7,3 до 6,7% (p=0,04), на инсулинотерапии не было отмечено статистически значимого изменения HbA_1c (7,5±1,1 против 7,7±1,1%; p>0,05). При оценке динамики отмечено статистически значимое снижение массы тела со 102,9±21,8 до 98,4±19,6 кг, снижение индекса массы тела (ИМТ) с 35,6 до 33,5 кг/м² (p<0,05) в первую очередь за счет пациентов, не получавших инсулинотерапии (p<0,05). У пациентов на инсулинотерапии не отмечено статистически значимых различий в динамике массы тела и ИМТ.

Выводы. Использование дулаглутида в реальной клинической практике демонстрирует длительное удержание показателей гликемического контроля в рамках целевых значений или близко к ним и статистически значимое снижение массы тела и ИМТ. Наибольшая эффективность в достижении показателей гликемического контроля, снижении массы тела и ИМТ достигнута в когорте больных СД2, не получающих препаратов инсулина.

Обоснование. Среди всех заболеваний эндокринной системы сахарный диабет 2 типа (СД2) имеет наибольшую распространенность, риск развития сосудистых осложнений и влияние на прогноз. Однако среди широкого спектра осложнений СД функциональные изменения со стороны кишечника представлены и изучены недостаточно.

Цель исследования: проспективное изучение клинико-анамнестических особенностей больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) в сочетании с СД2 по сравнению с лицами с СРК без диабета.

Методы. Под наблюдением находились 107 больных, из них 42 (39,3%) мужчины и 65 (60,7%) женщин в возрасте от 36 до 66 лет (средний возраст – 48,9±9,4 года) с СД2 и наличием клинических проявлений СРК, кроме того, 52 больных СРК без диабета, из них 21 (40,4%) мужчина и 31 (59,6%) женщина (средний возраст – 43,7±6,8 года). Различий по полу и возрасту между группами не было (р>0,05). Объектами исследования выступали пациенты с сочетанием СРК и СД2, а также изолированным СРК, у которых оценивали жалобы и анамнез, проводили стандартные объективное и лабораторное обследования в соответствии с современными рекомендациями. Степень выраженности клинических проявлений СРК оценивали по опроснику GSRS, проводился опрос на наличие психоэмоционального стресса, перенесенную гастроинтестинальную инфекцию и COVID-19. Ряду больных выполнялась фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия с последующим морфологическим исследованием биоптатов, определялось наличие антител к глиадину и тканевой трансглютаминазе.

Результаты. Среди больных СД2 СРК с диареей (СРК-Д) был представлен в 45,8% случаев, лица с СРК с запорами (СРК-З) составили 33,6%, 12,2% приходилось на долю смешанной (СРК-М) и 8,4% недифференцированной (СРК-Н) форм СРК. По сравнению с группой больных СРК без диабета лица с СД2 чаще имели варианты СРК-Д и СРК-М в отсутствие значимых различий при проведении исследования гистологических биоптатов слизистой оболочки толстого кишечника. У пациентов с СД и СРК по сравнению с группой пациентов без СД и СРК была значимо выше частота гастроинтестинальных проявлений, которые ассоциировались с избыточной массой тела, ожирением и метаболическим синдромом, хроническим стрессом, тревожностью, перенесенной инфекцией COVID-19. Также обнаружено увеличение доли СРК-Д, СРК-М и недифференцируемого СРК-Н у пациентов с предшествующим тяжелым психоэмоциональным стрессом, острой гастроинтестинальной инфекцией, приемом нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, а также перенесенной ранее инфекцией COVID-19, в то время как связь курения и гипотиреоза с СРК прослеживалась значительно реже.

Заключение. Больные СД2 с СРК имеют ряд клинико-анамнестических особенностей, отличающих их от лиц с СРК без диабета, что следует учитывать при выборе для них оптимальной лечебной тактики.

Актуальность. Современные методы лечения гестационного сахарного диабета (ГСД) направлены на предупреждение чрезмерного роста плода и развития осложнений с помощью модификации образа жизни и диетотерапии, а при недостаточной эффективности – инсулинотерапии. Принимая во внимание данные исследований последних лет, можно говорить о выделении различных подтипов ГСД исходя из преобладания патологического механизма – дефекта β-клеток, инсулинорезистентности (ИР) или комбинации этих факторов. Определение подтипа ГСД может иметь крайне важное клиническое значение, поскольку от механизмов, лежащих в основе патогенеза нарушений углеводного обмена, может зависеть выбор тактики лечения пациенток и как результат – достижение ими целевых значений глюкозы в крови.

Цель исследования: оценить эффективность современных методов лечения в зависимости от подтипа ГСД.

Методы. Обследованы 130 беременных без наличия нарушений углеводного обмена в анамнезе (проведение перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы и дополнительным определением инсулина натощак в ходе теста). Испытуемые разделены на основании результатов обследования, а также расчета индекса Matsuda: группа I – 45 беременных с ГСД и дисфункцией β-клеток, группа II – 43 беременных с ГСД и ИР. Дополнительно все участницы исследования прошли анкетирование по специально разработанному опроснику. Статистическая обработка проводилась при помощи сравнительного анализа. Данные приведены в виде медиан и интерквартильных интервалов количественных показателей в группах. Данные считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты. Все пациентки достигли целевых значений гликемии. В группе ГСД I 29 (64,4%) пациенток получали только немедикаментозную терапию, в то время как 16 (35,6%) использовали диетотерапию совместно с введением инсулина. В группе ГСД II всего 16 (37,2%) пациенток получали только немедикаментозную терапию, 27 (62,8%) беременных использовали диетотерапию совместно с инсулинотерапией. В группе ГСД II пациентки значительно реже использовали в рационе цельнозерновые продукты по сравнению с беременными группы ГСД и дефектом β-клеток: 6 (14%) против 12 (27%), р=0,03, чаще употребляли продукты с добавленным сахаром: 14 (33%) против 4 (9%), р=0,04 в группе ГСД I.

Заключение. Пациентки с ГСД и дисфункцией β-клеток чаще достигают компенсации ГСД на фоне немедикаментозного лечения, в то время как пациенткам с ГСД и ИР чаще требуется инсулинотерапия.

Обоснование. Вместе с ростом продолжительности жизни увеличивается распространенность возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов. Саркопеническое ожирение (СО) является одним из примеров патологического изменения состава тела, связанного со старением. Тем не менее не полностью изучена взаимосвязь этой патологии с костной плотностью у людей пожилого возраста.

Цель исследования: изучить взаимосвязь между СО и костной плотностью у людей пожилого возраста.

Методы. В исследование вошли 568 человек пожилого возраста (средний возраст – 66,5±5,6 года) с ожирением, подписавших добровольное информированное согласие на участие. У всех участников исследования проводили сбор жалоб, анамнеза, определяли антропометрические показатели (рост, вес, индекс массы тела [ИМТ]). Состав тела определяли с помощью биоимпедансного анализа, определение минеральной плотности кости [МПК] с применением критерия bone mineral density (BMD) – с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), силу хвата кисти – с помощью кистевой динамометрии. Скорость ходьбы на расстояние 4 метра измеряли по стандартной методике. Пациенты по наличию или отсутствию СО были разделены на две группы: с СО и без СО. Остеосаркопеническое ожирение (ОСО) определяли как сочетание СO и низкого значения BMD.

Результаты. Участники с СО (197 человек, 34,7%) были значительно старше (р<0,001), преимущественно женщины (51,6 против 48,4%) с более высоким ИМТ (р<0,001), более высокой жировой массой (р=0,015) и более высокой долей жировой массы (р<0,001). На фоне СО отмечены более низкие значения BMD (р<0,001) и соотношения BMD/рост (р<0,001) по сравнению с людьми без СО. В группу СО входило больше участников с низким значением BMD (47,3против 25,9%), чем в группу без СО. Логистический регрессионный анализ выявил в 2,5 раза более высокий риск низкого BMD (ОР=2,57; 95% ДИ: 2,17–3,04; p<0,05) в группе СO. Ассоциация сохранялась после поправок на возраст, вес и процент жировой массы, что отражало почти двукратный более высокий риск низкого BMD при наличии СO (ОР=1,92; 95% ДИ: 1,60–2,31; p<0,05). 93 (16,4%) участника были с ОСО.

Выводы. Остеосаркопеническое ожирение в нашем исследовании встречалось у 16,4% пациентов. Саркопеническое ожирение было ассоциировано с низкой минеральной плотностью костной ткани (ОР=2,57; 95% ДИ: 2,17–3,04; p<0,05). Для формирования индивидуального комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам пожилого возраста с ожирением необходимо проведение исследования композиционного состава тела и минеральной плотности костной ткани.

Обоснование. Снижение мышечной массы и минеральной плотности кости – взаимосвязанные процессы, часто встречающиеся при ревматоидном артрите (РА). Также могут возникать поражения желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания и переваривания пищи, а также ухудшению белкового и энергетического обменов в организме, следствием чего также являются изменения в композиционном составе тела.

Цель исследования: установить ассоциации остеопороза, саркопении и остеосаркопении с нутритивным статусом и физическим состоянием женщин с РА.

Методы. В одномоментное исследование включены 157 женщин с РА, которым проведены клинико-лабораторное, инструментальное обследования (денситометрия), оценен нутритивный статус и физическая активность.

Результаты. 37,6% обследованных лиц имели остеопороз, саркопению или остеосаркопению. Выявлены различия между группами по оценке нутритивного статуса по опроснику MNA, количеству потребления кальция с продуктами питания. Установлены ассоциации между наличием остеосаркопении с частотой занятий с интенсивной физической нагрузкой <2 дней в неделю (отношение шансов [ОШ]=3,38 [95% ДИ: 1,04; 10,87], р=0,042), с оценкой нутритивного статуса по опроснику MNA (ОШ=1,39 (95% ДИ: 1,03; 1,85), р=0,029), потреблением кальция с пищей менее 500 мг/сут. (ОШ=4,02 (95% ДИ: 1,28; 12,61), р=0,018).

Заключение. Остеосаркопения ассоциировалась с нутритивным статусом, оцененным по опроснику MNA низким потреблением кальция с продуктами питания и небольшой частотой занятий с интенсивной физической нагрузкой.

Обоснование. Среди различных вариантов панкреатогенного сахарного диабета наибольшие сложности контроля гликемии возникают у пациентов после тотальной дуоденопанкреатэктомии (ТДПЭ). Это связано с наличием абсолютной недостаточности инсулина, секретируемого β-клетками, и отсутствием глюкагона, секретируемого α-клетками поджелудочной железы.

Цель исследования: оценить безопасность использования системы непрерывного мониторирования гликемии (НМГ) Guardian Connect в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ТДПЭ.

Методы. Проведена ретроспективная оценка показателей глюкозы, зарегистрированных в электронной медицинской карте 28 пациентов после ТДПЭ, находившихся в клинике с 2020 по 2023 г. В группе 1 13 пациентам проводился контроль гликемии с использованием системы НМГ Guardian Connect (параллельно с использованием глюкометра). В группе 2 15 пациентам проводился контроль гликемии только с помощью глюкометра.

Результаты. Внутривенная инсулинотерапия: показатели уровня глюкозы в группе 1 статистически значимо чаще были в целевом диапазоне 5,6–10,0 ммоль/л (р=0,005) и диапазоне от 4,3 до 11,6 ммоль/л (р=0,001). При оценке числа эпизодов гипогликемии ниже 3,9 ммоль/л частота данного нежелательного явления была статистически значимо ниже в группе 1 (р<0,001). Результаты анализа эпизодов тяжелых гипогликемий показали более низкую частоту в группе 1 (р>0,05), однако результаты статистически незначимы. Подкожная инсулинотерапия: показатели уровня глюкозы в группе 1 статистически значимо чаще были в целевом диапазоне 5,6–10,0 ммоль/л (р=0,017) и диапазоне от 4,3 до 11,6 ммоль/л (р=0,017) по сравнению с группой 2. При оценке числа эпизодов гипогликемии ниже 3,9 ммоль/л статистически значимых различий между группами выявлено не было (р<0,112). Эпизодов тяжелых гипогликемий в обеих группах не выявлено.

Заключение. Результаты нашего исследования демонстрируют безопасность использования системы НМГ у пациентов в раннем послеоперационном периоде после ТДПЭ.

Сахарный диабет (СД) является заболеванием полигенным и мультифакторным. Причиной его возникновения могут стать и некоторые заболевания. В статье представлены клинические случаи манифестации СД во время лечения или после перенесенного заболевания. Применение ряда препаратов, например кортикостероидов, часто сопровождается гипергликемией, которая не всегда является транзиторной, и после отмены терапии верифицируют диагноз СД. В первом клиническом случае у пациентки во время лечения гемолитической анемии была выявлена гипергликемия, верифицированная в дальнейшем как СД. В научных работах описаны случаи начала СД после перенесенной вирусной инфекции. Так, например, манифестация СД после перенесенной краснухи, как продемонстрировано во втором клиническом случае. Описаны особенности коррекции гликемии у данной категории пациентов и возможности интенсификации сахароснижающей терапии с использованием инсулина деглудек. Оценка эффективности терапии проведена на основании данных самоконтроля глюкозы с оценкой дневников самоконтроля, уровня гликированного гемоглобина, данных непрерывного мониторирования глюкозы с использованием датчиков Libre с последующей оценкой показателей через приложение LibreView. После коррекции сахароснижающей терапии с использованием инсулина деглудек зарегистрировано достижение целевых значений гликемии с минимальным риском гипогликемий. Данные клинические примеры подчеркивают важность комплексного подхода к обследованию и терапии пациентов.