№ 4 (2011)

Комбинация амоксициллина с клавуланатом используется в клинической практике для лечения респираторных инфекций уже более 30 лет. Широкий спектр антимикробной активности, включающий основные респираторные возбудители (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis), благоприятные фармакокинетические и фармакодинамические (ФК/ФД) параметры при пероральном приеме обеспечивают высокую клиническую и микробиологическую эффективность амоксициллина/клавуланата (АМК). В то же время появление и распространение пенициллорезистентных штаммов пневмококков потребовали дальнейшей оптимизации ФК/ФД параметров АМК, что привело к созданию новой высокодозной лекарственной формы АМК с модифицированным высвобождением амоксициллина Аугментина СР, зарегистрированного в РФ в 2010 г. В обзоре обсуждаются характеристики данного препарата и перспективы его клинического применения при респираторных инфекциях у взрослых пациентов в амбулаторной практике.

В статье на основании обширных литературных данных представлено многообразие клинических вариантов течения различных форм бруцеллезной инфекции, дано патогенетическое обоснование полиморфизма клинических проявлений. Изложены основные принципы диагностики данной патологии. Поскольку клиническая картина заболевания, особенно в остром периоде, характеризуется выраженным полиморфизмом, в неясных случаях бруцеллез следует включать в круг дифференциальной диагностики, тем более если имеются соответствующие эпидемиологические предпосылки для подозрения.

Рассмотрены вопросы диагностики пневмоний с позиций доказательной медицины. Приведены данные об этиологических агентах пневмоний и спектре действия левофлоксацина (Таваник). Особенности биодоступности и фармакокинетики препарата позволяют применять его один раз в сутки, что обеспечивает высокую приверженность больных лечению. Применение Таваника при лечении более чем 400 больных пневмониями в условиях пульмонологического отделения показало, что препарат обладает высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Определены критерии применения Таваника, различные режимы дозирования при пневмониях разной степени тяжести. Представлены схемы использования Таваника в режиме ступенчатой монотерапии и при лечении критически тяжелых больных.

Для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) характерна значительная гетерогенность клинической картины и прогрессирования заболевания. Существующие диагностические показатели (в частности, объем форсированного выдоха за первую секунду) не могут полностью описать эту гетерогенность, в связи с чем возникла необходимость ввести понятие фенотипа болезни. Выделение отдельных фенотипов ХОБЛ не только позволяет объяснить различное течение заболевания, но и может помочь в выборе наиболее адекватной для каждого пациента терапии, что в свою очередь позволит улучшить качество жизни и прогноз больных ХОБЛ.

Представлен случай диссеминированного саркоидного ангиолюпоида Брока-Потрие (САБП), ассоциированного с активным висцеральным саркоидозом. Пациенты с САБП подлежат тщательному обследованию, направленному на обнаружение висцеральных поражений, прежде всего, вовлечения внутригрудных лимфатических узлов и легочного интерстиция. Обсуждаются возможности лечения САБП.

В открытом проспективном исследовании оценивали клиническую эффективность и безопасность цефиксима при обострении нетяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у 32 мужчин. Продемонстрирована высокую (84 %) эффективность препарата. В течение полугодового периода наблюдения рецидивы обострения ХОБЛ отмечены у 19 % пациентов, что позиционирует цефексим в ряду надежных противорецидивных средств. Не было отмечено развития нежелательных эффектов цефексима, потребовавших его отмены. Сделан вывод, что наряду с аминопенициллинами и защищенными ингибиторами β-лактамаз, цефиксим, имеющий высокий профиль безопасности и удобный в применении, может рассматриваться в качестве средства выбора при лечении обострений нетяжелой ХОБЛ.

Представлены результаты исследования, посвященного сравнительной оценке методов антибактериальной терапии беременных с инфекциями мочевыводящих путей при использовании стандартных курсов терапии антибиотиками и комплексного лечения антибиотиками и бактериофагами. В ходе исследования установлено, что включение препаратов бактериофагов в курс антибактериальной терапии является наиболее эффективным методом лечения при данной патологии, уменьшает частоту развития рецидивов заболевания. У женщин реже возникают осложнения беременности, более благоприятно протекают роды, новорожденные имеют более высокие показатели здоровья и в меньше степени подвержены риску развития гнойно-септических осложнений.