Том 3, № 2 (2006)

В ряде работ установлена несомненная связь между уровнем систолического (САД), диастолического (ДАД) АД и риском развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)/транзиторных ишемических атак (ТИА) На сегодняшний день получено недостаточно данных об эффективности таких "новых" классов гипотензивных препаратов, как блокаторы ангиотензиновых рецепторов и антагонисты кальция, неизвестна длительность приема препаратов после перенесенного ОНМК у пациентов без АГ. Кроме того, действие разных препаратов из одной группы может быть различным и требует изучения. Целью настоящего исследования было изучение эффективности и безопасности, влияния на показатели мозгового кровотока ингибитора АПФ цилазаприла в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами у пациентов с АГ, перенесших ОНМК/ТИА.

Впервые опубликована: I.E. Chazova, V.A. Almazov, E.V. Shlyakhto. Moxonidine improves glycaemic control in mildly hypertensive, overweight patients: a comparison with metformin. Diabetes, Obesity and Metabolism 2006; 8: 456-65. Проблема рациональной терапии артериальной гипертонии (АГ) остается практически не разрешенной, несмотря на усилия научной общественности, врачей общей практики. Значение рациональной, "удобной" для пациента антигипертензивной терапии еще больше возрастает при сочетании АГ с другими состояниями, например метаболическим синдромом (МС). Одной из наиболее перспективных групп антигипертензивных средств для лечения пациентов с МС могут стать агонисты I2-имидазолиновых рецепторов, которые были включены в 2001 г. в список препаратов первой линии для лечения АГ В пилотном исследовании, проведенном под руководством В.А.Алмазова, было показано, что и моксонидин, и метформин способны улучшить чувствительность к инсулину у пациентов с АГ. В этом исследовании моксонидин назначали пациентам с нормальной толерантностью к глюкозе, в то время как метформин принимали только пациенты с нарушением толерантности к глюкозе. Для того чтобы подтвердить и расширить данные этой пилотной работы, было спланировано исследование ALMAZ по сравнительной оценке влияния моксонидина и метформина на гликемический контроль у пациентов с избыточной массой тела, мягкой АГ, резистентностью к инсулину и нарушением толерантности к глюкозе или бессимптомным СД.

В программе “РОЗА” принимали участие: главные координаторы - И.Е.Чазова, В.В.Кухарчук (Москва); региональные координаторы - О.Г.Азарин (Воронеж), В. В.Скибицкий (Краснодар), Ю.П.Никитин (Новосибирск), Н.А.Козиолова (Пермь), Р.И.Мифтяхова (Самара), А.В. Панов (Санкт-Петербург), А.Г.Обрезан (Санкт-Петербург), Л.И.Гапон (Тюмень), А.С. Галявич (Казань), В.А.Дудин (Орел), Г.Н.Баранова (Челябинск), М.В.Архипов (Екатеринбург), Н.А.Чубукова (Калуга), М.Ю.Огарков (Кемерово), Г.В. Матюшин (Красноярск), И.В.Фомин (Н.Новгород), В.П.Терентьев (г. Ростов-на-Дону). Статины - самый распространенный класс гиполипидемических препаратов. Основанием для их назначения являются не только показатели липидов, но и уровень сердечно-сосудистого риска. Розувастатин - относительно "молодой" препарат, уже сумевший доказать свою высокую эффективность и безопасность. В настоящее время продолжаются исследования, в которых будет показано влияние приема розувастатина на частоту развития ССО и выживаемость. Программа "РОЗА" - РОЗувастатин у пациентов с Артериальной гипертонией - ставила своей целью оценить влияние немедикаментозных мероприятий и лечения розувастатином (препарат "Крестор") на липидный спектр и АД у больных с леченой АГ в сочетании с дислипидемией (OXСі6,5 ммоль/л, или ХС ЛПНПі4,0 ммоль/л, или ХС ЛПВПЈ1,0 ммоль/л у мужчин и Ј1,2 ммоль/л у женщин).

В настоящее время согласно рекомендациям экспертов ВНОК (2004 г.) препаратами выбора для лечения АГ являютсяb-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II, a-блокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов. ИАПФ, созданные лишь четверть века назад, сейчас считаются одним из основных средств лечения АГ, ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности. Это обусловлено их высокой эффективностью и безопасностью. В настоящее время создано и активно применяется большое число представителей данного класса препаратов, одним из которых является периндоприл. Периндоприл обладает длительным антигипертензивным действием, сохраняющимся в течение 24 ч, поэтому его можно принимать 1 раз в сутки, что соответствует рекомендациям ВНОК о предпочтительном назначении антигипертензивных препаратов длительного действия. Учитывая высокую эффективность периндоприла, возникает вопрос о возможности его применения у больных АГ, находящихся в стационаре по поводу "обострения" заболевания. В стационаре необходимо не толькодостаточно быстро нормализовать цифры АД, но и подобрать антигипертензивное средство, обладающее хорошей переносимостью, которое больной будет принимать в амбулаторных условиях. Исходя из изложенного, целью настоящего исследования было изучение эффективности и переносимости применения периндоприла у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу АГ 2-3-й степени. Исследование получило название ДОМИНАНТА - ранДомизированная многОцентровая програМма оценкИ эффективНости периндоприлА у больНых с арТериАльной гипертонией. ДОМИНАНТА является IV фазой открытого многоцентрового рандомизированного клинического исследования. Установлено, что в условиях стационара для лечения больных АГ 2-3-й степени любого возраста и пола начало лечения с монотерапии периндоприлом в дозе 8 мг (в сочетании при необходимости с другими антигипертензивными средствами, но не ранее 5-го дня нахождения в стационаре) является высокоэффективной. Данная схема демонстрирует высокую безопасность и переносимость: низкую частоту побочных реакций и отсутствие значимого влияния на лабораторные показатели (электролиты, уровень глюкозы, креатинин).

К настоящему времени ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) хорошо зарекомендовали себя при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН). В группе ИАПФ выделяют препараты с более сильным кардиопротективным потенциалом [7], одним из которых является зофеноприл. Кардиопротективные эффекты зофеноприла были продемонстрированы ранее в ряде экспериментальных исследований. К настоящему времени получены клинические и экспериментальные данные, свидетельствующие о некоторых сосудистых эффектах зофеноприла. Однако, несмотря на интенсивное изучение зофеноприла в последние годы, не выявлено связующее звено между указанными сосудистыми эффектами препарата и клиническими показателями (уровень смертности, частота возникновения ишемических событий и т.д.). Очевидно, что благоприятные сосудистые эффекты зофеноприла главным образом связаны с его влиянием на тонус сосудов, который теоретически может выступать в роли "предиктора" клинического действия данного препарата. В связи с этим актуальным представляется исследование по изучению действия зофеноприла на клинически значимые параметры сосудистого тонуса Целью данного исследования стала сравнительная оценка противоишемического и антиаритмического действия зофеноприла, а также изучение влияния зофеноприла на основные параметры сосудистого тонуса у крыс.

Использование монотерапии как подхода к лечению пациентов с АГ имеет очевидные преимущества: в случае удачного подбора антигипертензивного препарата отсутствует необходимость приема дополнительного лекарственного средства. Вместе с тем назначение монотерапии требует особенно тщательного поиска оптимального препарата с частой их сменой и коррекцией дозировок. Достижение целевого уровня АД при назначении единственного антигипертензивного препарата часто невозможно. Крупные международные исследования показали, что достижение целевого уровня АД возможно только при применении комбинированной терапии Комбинированная терапия ИАПФ и диуретиком относится к числу эффективных комбинаций препаратов для лечения пациентов с АГ. Наиболее эффективной она будет у пациентов с сердечной недостаточностью, наличием гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), диабетической нефропатии, при тяжелой АГ, а также у пожилых больных

Гипертоническая болезнь, или эссенциальная артериальная гипертония (АГ), является одним из самых распространенных заболеваний. В настоящее время внимание исследователей привлекает такое важное звено патогенеза АГ, как дисфункция эндотелия (ДЭ). При АГ у человека была доказана ДЭ для периферической, коронарной микро - и макроциркуляции и почечного кровотока. Поскольку роль ДЭ при АГ чрезвычайно велика, многие исследователи обращают внимание на влияние различных групп антигипертензивных препаратов на функцию эндотелия. Эндотелий является новой терапевтической мишенью при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и АГ. Считается, что такой широко применяемый при АГ класс препаратов, как b-блокаторы, является нейтральным по отношению к ДЭ. Целью нашего исследования явилось изучение влияния бисопролола на функцию эндотелия у больных с эссенциальной АГ. Установлено, что применение b-блокатора бисопролола позволяет не только эффективно контролировать уровень АД в течение суток, но и приводит к улучшению функции эндотелия, вплоть до ее полной нормализации, уже через 16 нед лечения.