Том 9, № 4 (2012)

В статье приведено определение и перечислены виды вариабельности артериального давления. Рассмотрено значение вариабельности артериального давления в течение суток как независимого фактора риска развития инсульта и инфаркта миокарда при артериальной гипертонии. Приведены данные собственного исследования о влиянии фиксированной комбинации амлодипина с лизиноприлом на уровень и вариабельность артериального давления в течение суток.

Целью исследования была оценка возможности снижения уровня мочевой кислоты (МК) и коррекции показателей эластичности сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), гиперурикемией и подагрой при назначении блокатора рецепторов ангиотензина II лозартана (Лориста, КРКА). Материалы и методы. В открытое рандомизированное контролируемое сравнительное исследование в параллельных группах (лозартан против терапии другими гипотензивными препаратами на протяжении 24 нед) были включены 40 больных АГ, гиперурикемией и подагрой. Результаты. Достоверных различий между группами лозартана (Лориста) и терапии другими гипотензивными препаратами по антигипертензивной активности выявлено не было. В то же время в группе лозартана было выявлено значительно большее снижение уровня МК – 34,7% против 7,8% в группе терапии другими гипотензивными препаратами (р<0,05) при отсутствии различий по величине суточной экскреции МК. Кроме того, Лозартан (Лориста) при монотерапии в большей степени, чем при терапии другими гипотензивными препаратами, способствовал улучшению эластичности сосудов как мышечного, так и эластического типов, что проявилось снижением каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (СПВ) – на 14,2% против 6,4% (р<0,05) и каротидно-радиальной СПВ – на 15,7 и 8,3% (р<0,05). Показатели эластичности амортизирующих сосудов (индекс аугментации и центральное давление в аорте) и толщины комплекса интима–медиа достоверно улучшились только при терапии лозартаном.

Цель исследования – оценка влияния фиксированной комбинированной антигипертензивной терапии эпросартаном и гидрохлоротиазидом со старта на клинические и субклинические показатели поражения органов-мишеней у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) независимо от исходного уровня артериального давления (АД) и сердечно-сосудистого риска. Материалы и методы. Исследование представляет два параллельных субисследования. В первом субисследовании при скрининге 3536 рабочих промышленного предприятия выявлены 13,0% (395 человек) больных ГБ. Среди них зарегистрированы 12,7% (50 человек) нелеченых больных ГБ, имеющих трехкомпонентное поражение органов-мишеней: гипертрофию левого желудочка, гипертоническую нефропатию, поражение периферических артерий. Во втором субисследовании среди той же когорты были зарегистрированы 15,2% (60 человек) нелеченых больных ГБ I стадии без клинических признаков органных изменений. 1-я группа в обоих субисследованиях получала фиксированную комбинацию эпросартана мезилат в дозе 600 мг и гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг 1 раз в сутки независимо от исходного уровня АД в дебюте исследования. 2-й группе назначалась монотерапия эналаприлом и/или в комбинации с гидрохлоротиазидом в зависимости от степени повышения АД и группы сердечно-сосудистого риска. Результаты. Комбинированная фиксированная антигипертензивная терапия (эпросартан + гидрохлоротиазид) со старта независимо от исходного уровня АД и сердечно-сосудистого риска в сравнении с монотерапией эналаприлом и/или его свободной комбинацией с гидрохлоротиазидом, назначаемой с учетом уровня АД и сердечно-сосудистого риска, обеспечила более выраженный регресс как клинического, так и субклинического поражения органов-мишеней на фоне 6-месячной терапии по данным динамики массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекса ММЛЖ и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1-го типа, микроальбуминурии и скорости клубочковой фильтрации, толщины комплекса интима–медиа при выполнении допплерографического ультразвукового исследования сонных артерий и показателей скорости пульсовой волны в разных сегментах по результатам объемной сфигмоплетизмографии. Выводы. Назначение фиксированной комбинации эпросартана и гидрохлоротиазида нелеченым больным ГБ трудоспособного возраста со старта независимо от исходного уровня АД и сердечно-сосудистого риска обеспечивает регресс поражения органов-мишеней и профилактику их развития при отсутствии органных изменений.

Колебания артериального давления (АД) «от удара к удару» затрудняют точные измерения АД у пациентов с аритмиями, что может привести к диагностическим неточностям и, соответственно, к некорректной тактике лечения. Целью исследования являлась оценка точности измерения АД у пациентов с постоянной формой мерцания предсердий при использовании последнего поколения осциллометрических приборов высокого класса точности. Материалы и методы. По разработанному дизайну обследованы 15 пациентов, выполнено 44 сопоставления измерений АД. Критериями включения пациентов в исследование являлось наличие постоянной формы фибрилляции предсердий и указания на наличие артериальной гипертензии. Результаты – сопоставление значений АД, измеренных объективным аускультативным методом (ОАМ), традиционным аускультативным методом (ТАМ) и прибором OMRON М6. Существенные (более 10 мм рт. ст.) отличия между данными ОАМ и OMRON М6 выявлены при 6 (14%) измерениях систолического АД (САД) и 4 (9%) измерениях диастолического АД (ДАД). Одновременно существенные отличия выявлены и между ТАМ и ОАМ – в 3 (7%) измерениях САД и 4 (9%) измерениях ДАД, что, по-видимому, связано с общими проблемами измерения АД при аритмиях. Заключение. Проведенное пилотное исследование в целом подтвердило возможность использования современных осциллометрических тонометров высокого класса (тонометр OMRON М6) для оценки уровня САД и ДАД при наличии мерцательной аритмии.

Целью исследования явилось изучение особенностей показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД), частоты выявления поражения органов-мишеней у пациентов со стрессиндуцированной артериальной гипертонией (АГ) и возможности коррекции АД на фоне применения флуоксетина. Материалы и методы. В исследование включены 23 пациента со стрессиндуцированной АГ, диагноз которой подтвержден на основании СМАД в рабочий день (44% мужчин и 56% женщин), в возрасте 38,9±5 лет, индекс массы тела 28,2±4,0 кг/м2. Регулярно антигипертензивные препараты не принимал ни один пациент. Исходно клиническое АД у пациентов составило 144,6±5,5/91,7±6,4 (136–156/80–100) мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) – 70,2±10,4 (50–88) уд/мин. Всем пациентам были даны рекомендации по коррекции образа жизни, а 20 больных начали прием флуоксетина разных производителей. Результаты. У 26,1% пациентов, включенных в исследование, выявили 1–2 фактора риска, у 73,9% – 3 и более. Поражение органов-мишеней выявлено у 65% больных – атеросклеротические бляшки или увеличение толщины комплекса интима–медиа более 0,9 мм в брахиоцефальных артериях у 56,5%, гипертрофия миокарда левого желудочка на эхокардиограмме у 21,7% пациентов. Ассоциированные клинические состояния отсутствовали. При проведении СМАД величина АД в рабочее время была достоверно выше, чем в свободное время (∆АД 14,7±5,3/10,9±4,3 мм рт. ст., р<0,001). В ночные часы величина АД находилась в пределах нормальных значений. Через 3 мес лечения флуоксетином в дозе 10–20 мг/сут у 20 пациентов наблюдалось достоверное снижение клинического АД на 15,2±7,7/11,0±7,8 мм рт. ст. (р<0,001) без динамики ЧСС. По данным СМАД также наблюдалось достоверное снижение АД как в дневные, так и в ночные часы по сравнению с исходными показателями, однако максимальное уменьшение АД наблюдалось в рабочее время. Переносимость лечения была хорошей. Заключение. Стрессиндуцированная АГ характеризуется значительным повышением АД в рабочее время по сравнению со свободным временем и ночными часами и часто сопровождается развитием поражения органов-мишеней. Назначение флуоксетина способствует снижению АД, однако не устраняет тахикардию, которая часто встречается у таких пациентов в рабочее время.

Исследованы электрические и вязкоупругие параметры эритроцитов у 48 мужчин (52±8 лет) с артериальной гипертензией (АГ) 1 и 2-й степени методом диэлектрофореза для выявления некоторых патогенетических особенностей развития заболевания, связанных с клетками красной крови. В качестве группы сравнения рассматривались практически здоровые мужчины (n=29) сопоставимого возраста. Выявлено, что у пациентов с АГ эритроциты имели достоверно более низкие показатели амплитуды деформации, поляризуемости, емкости мембран, дипольного момента и более высокие показатели обобщенных вязкости, жесткости, электропроводности, индексов деструкции, агрегации по сравнению со здоровыми. Выраженность отклонений параметров эритроцитов нарастала от 1 ко 2-й степени АГ. Выявлены корреляции скорости поступательного движения эритроцитов к электродам, величины дипольного момента с уровнем микроальбуминурии; электрической емкости мембран эритроцитов – с уровнями общего холестерина, триглицеридов, фибриногена, g-глобулинов. Установлено, что скорость поступательного движения эритроцитов к электродам, величина дипольного момента являются маркерами начальных стадий эндотелиальной дисфункции. Снижение деформабельности, поверхностного заряда эритроцитов, вероятно, является существенным патогенетическим фактором прогрессирования артериальной АГ, поэтому требует дополнительных акцентов в терапии данного заболевания.

Ежегодная летняя школа по артериальной гипертонии (АГ), организованная Европейским обществом по артериальной гипертензии, в этом году проходила в Дублине (Ирландия). На школе обсуждались вопросы эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения АГ. Особое внимание уделялось повреждению органов-мишеней при АГ, а также особенностям ведения и лечения АГ в разных группах пациентов.