Том 14, № 3 (2015)

В отделении детской травматологии ЦИТО, в период с 2003 по 2014 годы проведено 195 артроскопических вмешательств пациентам с повреждением ПКС в возрасте от 5 до 18 лет. Лечение после повреждения ПКС может быть хирургическим или консервативным. В обоих случаях целью является достижение наилучшего функционального результата для пациента без риска получения новых повреждений или дегенеративных изменений в коленном суставе. Возвращение пациента к высокой двигательной активности - это показатель успешного лечения. Реабилитация - важная часть лечения. Знание процессов заживления и биомеханики коленного сустава после повреждения и реконструкции вместе с физиологическими аспектами во время тренировки является важным для создания реабилитационной программы. Современные реабилитационные программы используют адаптивные физические нагрузки. Частичную нагрузку на оперированную ногу начинали в конце первой недели. В большинстве случаев пациентам разрешали возвращаться к легкой физической нагрузке, такой как бег через 2-3 месяца после операции и к более серьезной физической нагрузке, такой как футбол и прыжки - через 6 месяцев. В этой статье В этой статье есть некоторые критерии, которым должны следовать пациенты для того, чтобы вернуться к спорту. Хирургия с полной реабилитацией и специальные спортивные упражнения должны привести к функциональной стабильности в коленном суставе. В добавление ко всему адекватная мышечная сила и работа мышц должны рассматриваться как главный критерий. Другие факторы, такие как сопутствующие повреждения и социальные и психологические препятствия могут также оказывать влияние на возвращение к спорту и должны быть приняты во внимание как во время реабилитации, так и при оценивании лечения.

Переломы позвонков при остеопорозе вызывают хронический болевой синдром и приводят к снижению качества жизни пациентов. Целью настоящего исследования являлась оценка влияния динамической электронейростимуляции (ДЭНС) на интенсивность боли в спине и качество жизни больных с остеопоротическими переломами позвонков. Данное исследование являлось двойным слепым, рандомизированным, плацебо-контролируемым испытанием. В исследование включены 60 женщин старше 50 лет с хронической болью в спине и остеопоротическими переломами позвонков, подтвержденными рентгенологически. Пациенткам основной группы проводили курс низкочастотной ДЭНС на область боли в грудном или поясничном отделах позвоночника. Для контрольной группы была создана имитация ДЭНС-воздействия аппаратом ДиаДЭНС-ПК-плацебо. Эффективность оценивалась с помощью вопросника качества жизни QUALEFFO-41, визуально-аналоговая шкалы (ВАШ) боли и дневников пациентов, отражающих прием обезболивающих препаратов. После курса ДЭНС у пациентов основной группы показано статистически значимое уменьшение боли по ВАШ, улучшение качества жизни в доменах «боль», «повседневная активность», «подвижность», «душевное состояние» и по общему баллу, а также снижение потребности в дополнительном обезболивании. Таким образом, ДЭНС уменьшает боль и улучшает качество жизни больных с ОП переломами позвонков и может быть включена в комплексную программу лечения таких пациентов.

Основная цель лечения пациентов с остеоартрозом (остеоартритом, ОА) заключается в ограничении прогрессирования заболевания, в реабилитации, в которой нуждаются все пациенты практически после каждого очередного обострения патологического процесса в уменьшении болевого синдрома, восстановления утраченной, за период обострения, функциональной способности суставов и, в конечном счете, повышения качества жизни пациентов с постоянно прогрессирующим дегенеративным процессом в опорно-двигательном аппарате, т.е критерии оценки эффективности базируются на оценке динамики боли, функциональной активности и общем состоянии пациента. Следует учитывать, что пациенты с ОА в основном люди пожилого возраста, у которых имеется сопутствующая патология, также требующая проведения терапии, что повышает опасность полипрагмазии и взаимодействия лекарственных препаратов. Поэтому одним из важных направлений является научное обоснование для широкого использования нелекарственных технологий физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа, для купирования обострения вторичного асептического воспалительного процесса при ОА и последующей реабилитации для восстановления утраченного локомоторного стереотипа и качества жизни пациентов. Одним из эффективных методов физиотерапии, используемых в лечении и реабилитации пациентов с ОА, является гипербарическая газовая криотерапия. Данный метод основан на отведении тепла от организма, в ответ на что, компенсаторно и/или рефлекторно, активируются процессы теплопродукции в тканях в результате стимуляции метаболических процессов, сосудистых, нейроэндокринных и иммунных систем регуляции гомеостаза, приводя к терапевтическому эффекту в виде купирования вторичного асептического воспаления и прогрессирования дегенеративного процесса при ОА. В связи с этим, цель настоящего исследования заключалась в научном обосновании гипербарической газовой криотерапии в комплексном восстановительном лечении больных с гонартрозом и коксартрозом. Представлены результаты комплексного восстановительного лечения (110 пациентов (22 мужчины и 88 женщин) с гонартрозом и коксартрозом II-III стадии (по классификации Kellgren) в возрасте от 40 до 75 лет, которые методом рандомизации были разделены на две группы (по 55 пациентов) - основную и контрольную (группа сравнения). В основной группе, в отличие от контрольной, наряду с аппаратной физиотерапией, бальнеотерапией, гимнастикой и массажем, использовалась гипербарическая газовая криотерапия с оценкой результатов на основе международных индексов Lequesne, WOMAC., Likert. Это позволило определить предикторы использования гипербарической газовой криотерапии и повысить, в сравнении с контролем, на 33% эффективность восстановительного лечения больных с ОА крупных суставов. Доказана наибольшая клиническая эффективность в 90% при гонартрозе и 64% при коксартрозе.

В статье отражены результаты исследования целью которого являлось улучшение результатов оперативного лечения больных со свежими переломами лодыжек за счет разработки и внедрения новых малоинвазивных технологий остеосинтеза. В условиях травматолого-ортопедического отделения 32 пациента 1 группы прооперированы по методике АО/ASIF (наружной лодыжки - пластиной, внутренней лодыжки - по Веберу). 39 пациентов основной группы прооперированы по разработанной малоинвазивной методике с использованием V-образных спиц для внутренней лодыжки и спиц с нарезкой для остеосинтеза нижней трети малоберцовой кости. Средний срок стационарного лечения пациентов 1 группы составил 16 дней, с использованием малоинвазивных технологий - 10 дней. В 1 группе сравнения краевой некроз кожи развился у 8 пациентов (11%), воспалительные осложнения имелись у 5 (7%) больных из 32 оперированных в отсроченном порядке. Функция голеностопного сустава восстановилась через 6 недель. Миграция металлофиксатора наблюдали у 1 пациента (1,4%), не сращение переломов у 4 пациентов (5,5%). У пациентов из 2 группы воспалительных осложнений и некрозов краев ран выявлено не было, срок восстановления функции голеностопного сустава составлял 2 недели. Не сращение переломов во 2 группе наблюдения не выявлено. По результатам данного исследования предложенный метод малоинвазивного остеосинтеза способствует лучшему восстановлению функции голеностопного сустава в послеоперационном периоде, позволяет выполнить оперативное пособие вне зависимости от наличия отека в области голеностопного сустава, уменьшает оперативный доступ не обнажая зоны перелома, тем самым минимизируя риск развития воспалительных и инфекционных осложнений.

Актуальность изучения моделей реабилитации больных после различных травм и повреждений голеностопного сустава обусловлена тем, что, несмотря на использование современных методов как консервативного, так и оперативного лечения, количество неудовлетворительных результатов составляет 4-12%, а первичная инвалидность достигает 10%. Такая тенденция, сохраняющаяся на протяжении многих десятилетий, заставляет искать новые методы восстановления больных. Причем разработки в отношении реабилитации после лечения переломов ориентированы лишь на нормализацию функций поврежденного сегмента и не предусматривают целенаправленного воздействия на восстановление функциональных возможностей организма. В результате проведенного исследования доказано, что наиболее оптимальным в восстановлении после переломов является комплексное использование средств, предусматривающих одновременное восстановление поврежденного сегмента (механотерапия) и общей работоспособности (велотренажер). При разработке методики занятий лечебной гимнастикой мы учитывали тот факт, что механизм влияния физических упражнений совершенно одинаков у спортсменов и людей, имеющих нарушения двигательных функций. Исходя из этого, мы сочли возможным при построении системы занятий ориентироваться на мезоцикл, состоящий из трёх недельных микроциклов. Данная продолжительность обусловлена длительностью пребывания больных в стационаре и энергообеспечением мышечной деятельности. 1 микроцикл предполагал аэробный режим работы и включал использование только аппаратов механотерапии с минимальным весом. 2 микроцикл - анаэробный-аэробный режим с работой на велотренажере в режиме «В» от 15 до 20 минут и увеличением веса на мехатоаппарате до 3-х кг. 3 микроцикл -анаэробный режим, с преимущественным использованием велотренажеров в режиме «А», затем работа на механотерапевтическом аппарате с весом гири от 6 до 9 кг.

Разработаны клинические рекомендации по проведению реабилитационных мероприятий больным после вывихов плеча

Разработаны клинические рекомендации по проведению реабилитационных мероприятий больным при эндопротезировании коленного сустава. Описаны основные этапы реабилитации данной категории пациентов. Указаны конкретные сроки назначения физических упражнений в раннем послеоперационном периоде. Даны рекомендации при выписке из стационара. Приведены критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий после эндопротезирования коленного сустава.