Том 14, № 5 (2015)

Целью исследования являлась оценка возможностей дистанционного применения электровекторкардиографиче ских методов в диагностике очагово-рубцовых поражений миокарда в сопоставлении с результатами эхокардиогра фии на базе центральной районной больницы. Исследование проводилось в двух сельских лечебных учреждениях и в поликлинике при Урюпинской центральной районной больнице. Регистрация и дистанционная передача цифровых ЭКГ проводилась с помощью компьютерной системы «Easy ECG». В автоматическом режиме заключение «очагово-рубцовое поражение миокарда» было дано в 127 случаях из 5911 (2,15%). У 22 пациентов из 127 в анамнезе имелись указания на перенесенный инфаркт миокарда. В 8 случаях был выявлен острый коронарный синдром. У 97 обследованных подозрение на очагово-рубцовое поражение миокарда неизвестной давности возникло впервые. При анализе специалистом, автоматизированное заключение «ИМ нижней локализации» было подтверждено в 20 случаях, а заключение «ИМ передней локализации» - в 27 случаях. Эхокардиографическое исследование было проведено 20 пациентам. Зоны гипо или акинеза были выявлены у 9 больных. В 11 случаях несовпадения ЭКГ и ЭхоКГ заключений на ЭКГ имелись мелкорубцовые изменения либо рубцовое поражение миокарда на фоне внутрижелудочковых блокад либо увеличения желудочков. Развитие и внедрение современных лечебно - диагностических технологий, в том числе, дистанционной регистрации и анализа ЭКГ, позволит вывести на новый уровень отечественную практическую кардиологию, в том числе в сельских районах.

В статье представлены результаты лечения 200 больных атеросклеротическими изменениями сосудов нижних конечностей под влиянием разработанных комплексных немедикаментозных программ. Доказано, что применение разработанных программ у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей, вызывает выраженный аналгетический и психокорригирующий эффекты, что приводит к повышению их качества жизни. Авторами установлено, что применение комплексной программы восстановительного лечения у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей способствует улучшению вегетативной регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы, что подтверждается устранением гиперсимпатикотонии до значений эйтонии по данным кардиоинтервалографии, о чем свидетельствуют значения интегрального показателя вегетативной регуляции - индекса напряжения, преимущественно за счет магнитных воздействий. Результатами проведенных исследований доказано выраженное влияние применения разработанной комплексной программы восстановительного лечения на один из важных патогенетических механизмов развития атеросклероза - коррекция липидного дисбаланса, проявляющаяся в устранении атерогенных фракций липидов и в повышении антиате - рогенной фракции липидов - холестерина липопротеидов высокой плотности, преимущественно за счет применения лазерной терапии. Наряду с этим, констатировано устранение метаболических и электролитных нарушений, что, как известно, способствует повышению устойчивости клеточных мембран тканей к действию гипоксии. Разработанная комплексная программа восстановительного лечения больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей обеспечивает снижение активности липидной пероксидации, повышение антиоксидантной защиты, неспецифических адаптивных реакций и системы адаптации в целом за счет участия всех составляющих комплекса, в большей степени лазерных и магнитных воздействий.

Представлены данные о результатах обследования и проведения медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнь легких с сопутствующей ишемической болезнью в условиях реабилитационного центра. В исследовании отражены особенности клинической картины у данных больных, которые характеризуются «синдромом взаимного отягощения». Описано влияние и эффективность программы медицинской реабилитации с применением ультразвукового бактерицидного увлажнителя воздуха и микроволновой терапии низкой интенсивности аппаратом «Астер». Доказано, что применение вышеуказанных методик приводит к уменьшению частоты обострений заболевания, проявлений дыхательной (уменьшение одышки, приступообразного кашля, улучшение отхождения мокроты) и сердечной (уменьшение частоты приступов стенокардии, одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке) недостаточности, улучшению психологического состояния больных. При лабораторных и дополнительных методах исследования отмечена статистически достоверное снижение признаков воспаления (снизился уровень лейкоцитов в крови и в мокроте, СОЭ), улучшились показатели кардиореспиратоной системы по данным ФВД (ЖЕЛ увеличилась с 71,4±5,6 до 87,6±5,3 %, МВЛ с 65,4±4,6 до 81,9±4,2 л/м, ОФВ1 75,9±4,5% до 88,1±3,9 %), эхокардиографического исследования (фракции выброса увеличилась с 51,9 ± 1,4 до 55,4 ± 1,2 % и среднее давление в легочной артерии снизилось с 22,1 ± 1,7 до 17,1 ± 1,6 мм.рт.ст), велоэргометрии(толерантность к физической нагрузке повысилась с 76,8±3,6 до 90,1±3,7 Вт). У пациентов улучшились показатели их психологического состояния. Уменьшились проявления астеновегетативного синдрома, имеющегося практически у всех больных с данной сочетанной патологией, что подтвердилось улучшением фона настроения, восстановлением сна, появлением чувства бодрости. Увеличились показатели самочувствия с 3,2±0,5 до 5,0±0,6, активности с 3,4±0,6 до 5,6±0,7), настроения с 3,8±0,7 до 6,3±0,9. Показатель реактивной тревожности снизился с 47,3±4,2 до 33,4±3,1. При санитарно - бактериологических исследованиях на микробную обсемененность воздуха в палатах было выявлено более низкое содержание микроорганизмов в 1м 3, где был установлен бактерицидный ультразвуковой увлажнитель «Акваком», более чем в 2 раза. Кроме этого, доказано достоверное снижение уровня запыленности в этих палатах в 2,7 раза.

Длительные мониторинговые исследования, в том числе в практике медицинского сопровождения спортивной деятельности и реабилитации спортсменов в межсоревновательный период, должны учитывать сезонную вариабельность контролируемых показателей. В данной работе проведено сравнительное исследование общих функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и показателей их автономной регуляции в летний (апрель - июнь), и зимний (ноябрь - февраль) периоды. В исследовании приняли участие 65 молодых женщин в возрасте от 18 до 25 лет: студенток московских колледжей и вузов, занимающихся в спортивных секциях, и учителей физкультуры московских школ. Работа выполнена методом спироартерикардиоритмографии, позволяющим помимо оценки главных функциональных показателей сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, артериальное давление), проводить одновременный анализ вариабельности как сердечного ритма, так и артериального давления, а также оценивать величину чувствительности спонтанного артериального барорефлекса. Параллельно с регистрацией показателей сердечно-сосудистой системы проведена оценка психологического состояния испытуемых с использованием опросника САН (самочувствие - активность - настроение). Показано, что в зимнем тестировании регистрируются более высокие величины частоты сердечных сокращений, более высокие значения абсолютной и относительной мощности диапазона LF в спектре вариабельности систолического артериального давления при снижении абсолютной мощности диапазона VLF в спектре вариабельности сердечного ритма. Отсутствие сезонных изменений в величине чувствительности спонтанного артериального барорефлекса позволяет предположить ведущую роль в изменчивости сердечного ритма систем нейровегетативной регуляции. Сезонным изменениям в работе системы автономной регуляции сердечно-сосудистой системы молодых женщин сопутствует снижение самочувствия в зимний период.

Исследования газообразных продуктов (NO, CO, H2S, H2), образуемых эндотелиальными клетками различных тканей млекопитающих и/или кишечными бактериями, выявило участие этих древнейших биологически активных и сигнальных молекул в различных фундаментальных физиологических и патофизиологических процессах организма хозяина. Многие из этих газов являются плейотропными медиаторами, имеющими свои мишени в различных тканях и органах, прежде всего, в сердечно-сосудистой системе. Ковалентно присоединяясь к простетическим металлосодержащим комплексам рецепторных белков или нековалентно связываясь с регуляторными субъединицами белков, эти газы регулируют взаимоотношения клеток с окружающей средой, электролитный гомеостаз и электрохимическую внутри - и межклеточную коммуникацию, что нередко проявляется в расслаблении гладкой мускулатуры и цитопротекторными эффектами. Внедрение в медицинскую практику простых и надежных приемов их внутриклеточной количественной детекции, безопасных химических и микробных доноров этих газовых сигнальных молекул, а также селективных ингибиторов ферментов, участвующих в их эндогенном и микробном синтезе, позволит шире использовать лечебно - профилактический потенциал газовых модуляторов в восстановительной медицине и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний. Регуляция состава кишечной микробиоты специально подобранными микроэкологическими средствами также открывает новые возможности для восстановления и поддержания гомеостаза газовых трансмиттеров.

Актуальность вопроса этапного реабилитационного лечения, позволившего бы обеспечить непрерывность восстановительного лечения пациентов не у кого не вызывает сомнений. Аспекты реализации этапов, терапевтической и экономической эффективности их на сегодняшний день находятся в стадии активной разработки, анализа и внедрения в практическую деятельность учреждений. Достаточно остро, на наш взгляд, на сегодняшний день, стоит вопрос обеспечения именно второго этапа реабилитации, после выписки пациента с хирургической или терапевтической койки. Крайне актуален второй этап для пациентов двух основных направлений - это пациенты с неврологическим дефицитом и пациенты после перенесенных травм и операций на костном скелете. На сегодняшний день, имеющиеся специализированные центры и отделения медицинской реабилитации не могут в полном объеме охватить все увеличивающееся количество пациентов, нуждающихся в восстановительном лечении после выписки из стационара. В статье приведен анализ исследований, посвященных вопросам терапевтической и экономической целесообразности проведения дистанционной реабилитации с использованием интернет - технологий у пациентов после тотального эндопротезитрования тазобедренного и коленного суставов. Представлен анализ зарубежных работ по лечебному эффекту (результаты динамики оценочных шкал и объективных данных пациента) проведенной телереабилитации в сравнении с проведением процедур в амбулаторной форме или специалистом на дому у пациентов после эндопротезирования коленного сустава, а также в сравнительном аспекте вопрос экономической выгоды той или иной формы реабилитации. Кроме того, представлен собственный опыт проведения программ дистанционной реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в терапевтическом аспекте. Использование современных технологий для реализации дистанционно - контролируемой реабилитации в качестве второго этапа медицинской реабилитации на примере реабилитации пациентов после операции эндопротезирования, является на наш взгляд, прекрасным решением проблемы непрерывной реабилитации пациентов.

Объективная оценка результатов лечения в косметологии является важной задачей. Целью исследования являлась количественная оценка эффективности физиотерапевтической коррекции возрастных изменений кожи лица методом высокочастотной ультрасонографии. Под нашим наблюдением находились 43 женщины в возрасте от 42 до 63 лет, с возрастными изменениями кожи лица. Для коррекции возрастных изменений применяли импульсные низкочастотные отки и катодную гальванизацию. Для количественного мониторинга морфофункциональных параметров кожи высокочастотное ультразвуковое исследование, использовали DUB SkinScanner (tpm GmbH) с датчиком 22 МГц. Измеряли глубину морщин, толщину эпидермиса, дермы и их акустическую плотность. Количественный анализ структуры коожи методом высокочастотной ультрасонографии показал достоверное увеличение толщины дермы и уменьшение глубины мелких и клубоких морщин. В исследовании методом высокочастотной ультрасонографии впервые определена эффективность комбинированного применения гальванического и низкочастотного импульсного токов для коррекции возрастных изменений кожи лица.

В современных условиях для достижения клинической и экономической эффективности, кардиореабилитация третьего уровня должна оказываться мультидисциплинарной командой в учреждениях, соответствующих Порядку по реабилитации и способных обеспечить многогранный и безопасный подход к восстановлению пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В качестве таких учреждений рекомендованы диспансерно-поликлинический отдел специализированного Центра кардиологической реабилитации или мультидисциплинарного Центра медицинской реабилитации. В данной статье освещены основные принципы работы кардиореабилитационного отделения Инновационной клиники «Академия здоровья», расположенной в городе Чита Забайкальского края, представляющей собой Центр медицинской реабилитации, где в рамках государственно - частного партнерства по программе обязательного медицинского страхования осуществляется многопрофильная реабилитация, в том числе и восстановление пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В клинике на сегодняшний день организована работа мультидисциплинарной команды, включающей врачей кардиологов, физиотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре, психотерапевта, диетолога, уролога-андролога, эндокринологов, неврологов, врачей функциональной диагностики, кинезитерапевтов, анестезиологов-реаниматологов и т.д. В отделении на должном уровне поставлен процесс индивидуально подобранных, контролируемых физических тренировок, реализующихся в спортивном зале, оснащенном линейкой компьютеризированных тренажеров. Функционируют программы психологической поддержки и обучения лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с тем, что современная трехуровневая модель кардиореабилитации в большинстве регионов Российской Федерации начала функционировать сравнительно недавно, имеется ряд организационных вопросов, которые требуют дальнейшего обсуждения и принятия управленческих решений. В целом, в Инновационной клинике «Академия здоровья» созданы все необходимые условия для успешной реализации третьего этапа кардиореабилитации, соответствующие положениям, изложенным в действующей нормативной документации и позволяющие осуществлять вторичную профилактику неблагоприятных сердечно-сосудистых событий путем формирования у пациентов правильного поведенческого стереотипа.