Том 15, № 5 (2016)

Лучевые реакции со стороны прямой кишки, мочевого пузыря и кишечника составляют основу ранних и поздних лучевых повреждений при проведении лучевой терапии у больных раком шейки матки и во многом определяют качество жизни излеченных от опухоли пациенток. Частота ранних и поздних лучевых осложнений смежных с маткой органов, по данным различных авторов, составляет от 10% до 50. В последнее время для профилактики и купирования ранних и поздних лучевых реакций со стороны кишечника и мочевого пузыря применяется низкоинтенсивное лазерное излучение. В МНИОИ им П.А.Герцена разработана методика лазерной терапии сопровождения для профилактики лучевых реакций у онкологических больных. Лазерную терапию сопровождения при проведении лучевой терапии получили 48 пациенток раком шейки матки. Из 48 больных у 27 лечение прошло без реакций. В процессе прохождения лучевого лечения лучевой ректит 1 степени развился у пациенток получивших дозу 38 Гр., лучевой ректит 2 степени развился у пациенток получивших дозу 39,3 Гр. Лучевой цистит 1 степени развился у пациенток получивших дозу 39,4 Гр, лучевой цистит 2 степени развился у пациенток получивших дозу 41,3 Гр. Лучевой энтероколит 1 степени развился у пациенток получивших дозу 33,7 Гр., лучевой энтероколит 2 степени развился у пациенток получивших дозу 43,6 Гр., лучевой энтероколит 3 степени развился у пациентки которая получила дозу 48 Гр. Таким образом, назначение низкоинтенсивной лазерной терапии сопровождения у больных раком шейки матки снижает частоту и выраженность лучевых реакций, позволяет проводить курс лучевой терапии в запланированные сроки и повысить качество жизни у данной группы больных.

Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений со стороны верхней конечности после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы является лимфатический отек. Признаки его развития наблюдаются у 35-40% пролеченных женщин. Только в Москве насчитывается от 13000 до 15000 женщин с лимфостазом верхней конечности различной степени, в 93-95% случаев I-II, а в 5-7% - III-IV. Таким образом, справедливо будет полагать, что все женщины, закончившие радикальное лечение по поводу рака молочной железы, нуждаются в проведении комплекса реабилитационных мероприятий, перечень которых достаточно широк, чтобы сформировать индивидуальную программу медицинской реабилитации в каждом конкретном случае.

В статье отражены результаты медицинской реабилитации больных с онкологической патологией в условиях специализированного реабилитационного отделения санаторного типа. Дана оценка эффективности 2-х недельного курса медицинской реабилитации больных с онкологическими заболеваниями различной локализации в условиях специализированного реабилитационного отделения санаторного типа. Установлена положительная динамика основных критериев максимально индивидуализированных программ реабилитации у находящихся под наблюдением онкологических пациентов с учетом локализации процесса.

В клинической онкологии не существует представлений о канцерогенезе, которые выходят за пределы клеточно-молекулярно-генетического уровня организма, не существует выделение категории онкобольных с психогенным анамнезом и отсутствует также понятие «противорецидивная реабилитация онкологических больных». Но это не значит, что в реальной жизни всего этого нет. В наших исследованиях показано, что среди онкобольных имеются больные с психогенным анамнезом и высоким уровнем психоэмоциональных расстройств, которые оказывают существенное влияние на появление, развитие и их исход злокачественной опухолевой болезни. Нами представлен системный взгляд на патогенез злокачественных опухолей у больных с психогенным анамнезом, который выходит далеко за пределы клеточно-молекулярно-генетического уровня организма и учитывает участие высшей нервной деятельности, центральной и автономной нервной системы. В результате системных, многоуровневых изменений, в организме формируется устойчивое патофизиологическое состояние - состояние «раковой репаративной ловушки». В его основе лежит репаративная направленность иммунной системы с подавлением противоопухолевого иммунитета, которые формируются и поддерживаются в результате нарушений высшей нервной деятельности и дисбаланса автономной нервной системы в сторону симпатико-/гиперсимпатикотонии. Для диагностики состояния «раковой репаративной ловушки» предложено комплексное использование методов клинико-инструментального и лабораторного исследования. Предложен также метод иммунодиагностики риска рецидива злокачественных опухолей. Новые представления о патогенезе злокачественных опухолей у больных с психогенным анамнезом позволили разработать патогенетически обоснованные мероприятия противорецидивной реабилитации, которые состоят из двух строго последовательных этапов: этапа психокоррекции и этапа иммунокорреции с использованием предложенных нами методов эпидермальной и экстракорпоральной иммунотерапии. Оригинальный междисциплинарный подход к реабилитации онкобольных с психогенным анамнезом показал свою эффективность и требует более широкого применения в клинической практике.

В связи с совершенствованием системного лечения и внедрением скрининговых программ по ранней диагностике рака, выживаемость онкологических пациентов неуклонно растет, что обосновывает необходимость проведения полноценного восстановительного лечения. В объем реабилитационной помощи больных со злокачественными новообразованиями, согласно международным рекомендациям, должны входить, как психотерапия, так и локомоторная терапия в сочетании с физиотерапией. Однако, несмотря на имеющиеся достижения в области реабилитации, в том числе и онкологических больных, а также наличие мировых стандартов медицинской помощи и международных клинических рекомендаций, в России до сих пор большому числу пациентов с опухолями зачастую отказывают в восстановительном лечении.

Статья посвящена современным представлениям взаимосвязи заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Представлены результаты комплексного обследования, диагностики и лечения 73 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, обусловленный бруксизмом, результаты собственных исследований и выводы. Дана характеристика клиническим, функциональным особенностям этих больных. Разработана программа медицинской реабилитации. Определена эффективность данной реабилитационной программы. Выявлена положительная динамика: индекс гигиены снизился на 37%, индекс кровоточивости на 59% и пародонтальный индекс на 55%. Эффективность лечения в контрольной группе составила 23%, в основной группе 37%. Под воздействием амплипульстерапии БЭА увеличилась: у собственно жевательной мышцы на 20%, височной мышцы - на 18%, активность надподъязычных мышц снизилась на 18%.

Основным маркером качественного реабилитационного лечения пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) является восстановление физиологического стереотипа ходьбы. Среди больных обращает на себя внимание все возрастающее количество лиц пожилого возраста и с ожирением. Суждения о влиянии избыточной массы тела и пожилого возраста на эффективную реабилитацию после протезирования в мировом медицинском сообществе противоречивы. Цель исследования: изучение эффективности включения аппаратных методик реабилитации ходьбы у пациентов в раннем послеоперационном периоде после ТЭТС в комплексные программы лечения с дифференцированным подходом в отношении возрастных и весовых характеристик пациентов. В исследование было включено 300 человек, из них 60 здоровых добровольцев для изучения «эталонных» параметров ходьбы с учетом возраста и массы тела (три подгруппы). 240 пациентов в раннем периоде после ТЭТС составили: контрольную группу, получающих базовую реабилитацию, без включения аппаратных методик реабилитации ходьбы (n=60, включая три подгруппы по 20 пациентов со среднестатистическими параметрами, ожирением и пожилого возраста) и основную (n=180). Все пациенты основной группы, получали базовую реабилитацию и одну из трех аппаратных методик реконструкции ходьбы (ходьба в системе разгрузки массы тела, БОС-видеореконструкция, роботизированные тренировки) и были также разделены на подгруппы с учетом массы тела и возраста, таким образом каждая из трех подгрупп на каждой из трех изучаемых методик включала по 20 пациентов. В результате подометрической оценки ходьбы у пациентов изучаемых подгрупп сравнительный анализ выявил, что у пациентов зрелого возраста без ожирения была достигнута высокая эффективность реконструкции стереотипа ходьбы на всех типах устройств и каждая из них может служить методом выбора. У пожилых пациентов были отмечены достоверно более высокие показатели при применении БОС-ассоциированной тренировки ходьбы: в 3 раза по сравнению с методиками тренировки в УРМТ и в 4 раза по сравнению с курсом роботизированной ходьбы. Оценка применения методик у пациентов с ожирением выявил преимущество роботизированных тренировок «Локомат» (в 6 раз выше, чем в УРМТ и в 5 раз выше, чем БОС-ассоциированной тренировки ходьбы).

Состояния психоэмоционального напряжения, возникающие в процессе разных видов профессиональной деятельности, оказывают неблагоприятное воздействие на функциональное состояние специалистов и эффективность их работы. Целью исследования является установление взаимосвязи структурно-динамических характеристик сенсорных и моторных, функциональной асимметрии с показателями уровня психоэмоционального напряжения пожарных и спасателей. Установлены значимые взаимосвязи динамических и стабильных показателей функциональных асимметрий и показателей оценивающих уровень выраженности состояний психоэмоционального напряжения. Особенности функциональных асимметрий отмечаются в виде увеличения значений и инверсией знака асимметрий, а также изменениями соотношения моторных и сенсорных асимметрий. Высокий уровень функционального состояния обеспечивается сочетанием оптимально выраженных стабильных и динамических показателей функциональных асимметрий. Изменения функциональных асимметрий в сторону преобладания динамических показателей относительно стабильных обеспечивают безошибочность психомоторных реакций и эффективность координации движений. Снижение динамических показателей функциональных асимметрий относительно стабильных показателей приводит к ухудшению функционального состояния и психомоторных реакций. Динамические сдвиги функциональных асимметрий, моторных и сенсорных, отражают уровень функционального состояния организма в складывающихся внешних и внутренних условиях.