Том 16, № 4 (2017)

Статья посвящена изучению постурального баланса у детей с патологией позвоночника методом стабилометрии. На базах отдела реабилитации ГБУЗ «НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии» ДГМ и ГБУЗ «Детская городская поликлиника №133» ДЗМ обследованы 201 ребенок с патологией позвоночника, которые составили основную группу и 39 здоровых детей - контрольная группа. Средний возраст детей 15,2 ± 1,9 лет. Всем детям проведено полное клинико-инструментальное обследование. Проанализированы стабилометрические параметры в двух группах и выделен симптомокомплекс постуральных нарушений при различной патологии позвоночника.

В статье приводится анализ мирового опыта применения экзоскелетов и собственные результаты применения технологии в ФГБУ «НМХЦ им Н.И. Пирогова Минздрава РФ» (далее - Пироговский Центр) в течение 2015-2017 годов. Приоритетными областями использования экзоскелетов являются военная промышленность и медицина. Отмечено, что данные, приведенные в анализируемых работах, различаются между собой по длительности курса, числу и типу тренировок, характеристикам и количеству больных. Несмотря на это, в большинстве исследований была подтверждена положительная роль использования экзоскелетов в улучшении двигательного контроля - мышечной активации и координации движений. Среди позитивных результатов использования экзоскелета отмечают: уменьшение вторичных осложнений гиподинамии, боли, снижение спастичности, увеличение плотности костной ткани, укрепление мышц туловища и конечностей, повышение толерантности к физической нагрузке, а иногда и самостоятельная независимая ходьба. Преимуществом тренировки в экзоскелете явилась ходьба по недвижущейся поверхности с осуществлением физиологической схемы (pattern), а также значительное облегчение работы кинезотерапевтов с тяжелыми больными. Обобщен опыт применения экзоскелетов в медицинской реабилитации и в Пироговском Центре, который в целом совпадает с данными ведущих реабилитационных центров. Целью исследования была оценка безопасности и эффективности синхронизированного применения экзоскелета ExoAtlet и ФЭС в комплексной реабилитации больных с последствиями травмы спинного мозга. По его результатам, у пациентов существенные изменения в неврологическом статусе отсутствовали. Показатели АД менялись не более чем на 15%, ЧСС были в пределах допустимых значений. Мониторинг ЭКГ позволил исключить нарушения сердечного ритма и ишемию миокарда во время ходьбы на роботизированных устройствах. Отмечено повышение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение энергозатрат в вертикальном направлении при ходьбе, увеличение амплитуды угловых перемещений в суставах нижних конечностей. Объективно у пациентов группы ExoAtlet отмечалось улучшение управления мышцами дорсальной поверхности спины и их максимальной электрической активности, ходьба стала более устойчивой в продольном и поперечном направлениях. Проведенный анализ позволяет сделать вывод о целесообразности применения экзоскелета в реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.

Введение. В течение последних лет активно изучается эффект реабилитационных программ для больных после декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике. Материалы и методы. Исследование проведено у 222 пациентов, разделенных на 3 группы. 1 группа: 72 человека до проведения оперативного лечения, 2 группа: 69 больных после оперативного лечения и курса ЛФК в условиях стационара, 3 группа: 81 пациент после оперативного лечения с курсом ранней функциональной психомоторной реабилитации. Использовали методы: русскоязычная версия анкеты SRS-22, опросник Освестри (ODI), числовая рейтинговая шкала боли Вонга-Бэкера (2011). Психологическая оценка приспособительного поведения выполнена у 39 больных по методике исследования копинг-поведения Э.Хайма. Результаты и обсуждение. У пациентов 2 группы при контрольном осмотре в среднем через 4 мес. после операции индекс ODI увеличился, а болевой синдром остался на предоперационном уровне. Несмотря на это, удовлетворенность проведенным лечением (SRS-22) была выше среднего (3,6 баллов). Анализ психологического статуса выявил умеренные изменения по доменам самовосприятие и психическое здоровье (SRS-22) с низкой корреляционной зависимостью от функционального статуса и боли. Изменение структуры и формы реабилитационных мероприятий через 3,2 мес. после операции позволило улучшить функциональный статус больных 3 группы: показатель ODI снизился на 8% относительно дооперационного уровня и на 12% относительно больных 2 группы. По шкале боли VAS уменьшился на 15% в сравнении с результатами 1 и 2 групп. На 5% увеличилась удовлетворенность больных от выполненного оперативного лечения. Косвенным показателем улучшения психоэмоционального статуса больных можно считать уменьшение корреляционных связей доменов самовосприятие и психическое здоровье с показателями функционального статуса больных. Выводы. В срок 3,2 - 4 мес. после оперативного вмешательства на позвоночнике у больных сохраняется болевой синдром и ограничение жизнедеятельности. Система ранней функциональной реабилитации пациентов после операций на позвоночнике разработана на основании выявленных изменений качества жизни и позволяет улучшить функциональный и психологический статус больных после выполненного вмешательства, тем самым обеспечив более раннюю социально-трудовую интеграцию пациента. Для оценки эффективности данной программы в отдаленном периоде необходимо продолжение исследования.

Статья посвящена разработке и анализу комплексной программы реабилитации детей с нестабильностью надколенника после оперативного лечения. Рассматриваются различные методы реабилитации с учетом тактики оперативного лечения. Работа основана на материале наблюдения и лечение 117 детей с нестабильностью надколенника в ЦИТО. Результаты лечения оценивали по модифицированной методике балльной оценки предложенной нами совместно с С.П. Мироновым, и А.К. Орлецким (1999), и предложенная программа приводила к восстановлению функции коленного сустава. Выделяются 3 послеоперационных периода: иммобилизационный, ранний постиммобилизационный и поздний постиммобилизационный периоды.

Введение. Вторичная профилактика инсульта и оптимизация диспансерного наблюдения за пациентами являются важными стратегиями в снижении заболеваемости, летальности и инвалидизации больных. Телефонное интервью может служить методом дистанционного наблюдения за пациентами с перенесенным инсультом на амбулаторно-поликлиническом этапе. Цели и задачи исследования. Оценка эффективности показателей реабилитационного потенциала у пациентов, перенесших инсульт, в зависимости от количества пройденных этапов с использованием метода телефонного интервью через 90 дней от момента госпитализации, проживающих в г. Красноярске. Материалы и методы. Обследовано 163 пациента с инсультом, проведен анализ показателей оценочных шкал при поступлении и выписке на каждом из трех этапов реабилитации, через 90 дней от момента госпитализации проводилось дистанционное тестирование больных методом телефонного интервью. Статистическая обработка материала, проводилась с применением прикладных программ Statistica 10. Результаты. Наблюдалось три группы пациентов, прошедших 1, 2 и 3 этап реабилитации. Методом телефонного интервью через 90 дней от момента госпитализации установлено, что 96% пациентов способны самостоятельно передвигаться, 37% пациентов вернулись к привычной повседневной активности, 62% пациентов не испытывают затруднений при самообслуживании и 28% имеют некоторые проблемы с умыванием и одеванием. Большинство пациентов (57%) не испытывают тревогу, депрессию или имеют умеренную степень тревожно-депрессивного синдрома (35%). Наилучшие результаты достигнуты в группе пациентов, прошедших все три этапа реабилитации. Заключение. Телефонное интервью может быть использовано как доступный и эффективный метод дистанционного мониторинга пациентов с перенесенным инсультом на амбулаторно-поликлиническом этапе. Подтверждена эффективность трехэтапной системы реабилитации.