Том 16, № 6 (2017)

Современной стратегией здравоохранения в России на период до 2030 года является сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации на основе обеспечения повышения доступности и качества медицинской помощи; увеличения продолжительности жизни, снижения уровня смертности, роста рождаемости с целью долгосрочного развития, а также устойчивого существования данной отрасли Российской Федерации. Среди технологий, позволяющих достичь поставленных целей, указана и междисциплинарная медицинская реабилитация.

Увеличение продолжительности жизни, улучшение результатов медицинского лечения, сокращение сроков госпитализации и повышение информированности населения о достижениях реабилитологии определили возрастающую потребность в реабилитации и поиске клинически, социально и экономически эффективных форм реабилитационной помощи. Перспективным направлением является развитие амбулаторной реабилитации в условиях дневного стационара, результативность которого была доказана в восстановлении после заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной системы, а также при спортивных травмах. Эффективность амбулаторных форм в некоторых случаях выше, чем аналогичных стационарных программ - они позволяют добиться более долгосрочных результатов, и являются более экономически выгодными. Потребность в центрах дневной реабилитации растет по всему миру. Одной из стран, активно использующей амбулаторную реабилитацию является Израиль. При этом наиболее профессиональной, интенсивной, технологичной и многопрофильной формой амбулаторной реабилитации является отделение дневного стационара. Междисциплинарный Центр Реабилитации (МЦР), один из первых в России центров амбулаторной многопрофильной реабилитации, работающий по принципам Международной Классификации Функционирования, создан полгода назад. Промежуточные данные деятельности цента показывают высокую эффективность с достижением поставленных функциональных задач в более чем 90% случаев. Несмотря на высокую продуктивность амбулаторных программ, на пути ее развития встает ряд преград: сниженная готовность пациента и его семьи сохранять адекватный уровень активного участия в лечебном процессе в течении времени, а также транспортные сложности. Возможным путем решения этих проблем явлется активное вовлечение пациента и семьи в планировании и проведении реабилитации, использование самостоятельного тренинга и групповых занятий, стимуляция самостоятельных занятий дома с проверкой «домашних заданий», использование современных средств связи для мониторинга данных о параметрах здоровья, ходе реабилитации и коррекции реабилитационной программы.

Успешное лечение новообразований задней черепной ямки проводит к повышению выживаемости у детей. Однако, высокая токсичность комплексного лечения приводит к снижению когнитивных функций у завершивших лечение пациентов. У них наблюдается снижение скорости процессинга, рабочей памяти, удержания внимания, программирования и контроля, а также исполнительных функций (переключаемость и ингибирование). Для выбора наиболее эффективной программы реабилитации детей, выздоровевших от рака, необходима оценка когнитивного развития ребенка и когнитивный мониторинг реабилитационной программы. В статье представлен первый опыт оценки когнитивных функций у детей с новообразованиями задней черепной ямки (ЗЧЯ) с помощью кембриджской батареи нейропсихологических тестов CANTAB для оценки успешности реабилитационного курса. Коррекция осуществлялась при помощи аппаратных методов: Neurotracker Cognisens, Dynavision D2, Fitlight. Чувствительность к коррекционному тренингу показали следующие тесты CANTAB: тест на непосредственное и отсроченное воспроизведение запоминаемых элементов, тест на программирование и контроль, тесты на пространственную рабочую память, тест на процессинг. Были показаны значимые возрастные различия по тестам на процессинг, пространственную рабочую память, функцию программирования и контроля. Таким образом, была показана применимость батареи нейропсихологических тестов CANTAB для оценки когнитивных функций детей до и после реабилитационного тренинга.

Одной из важнейших задач современной нейроонкологии является реабилитация моторных и когнитивных функций пациентов (Margelish, 2015). Данная статья посвящена исследованию применимости тренажера «Neurotracker» для диагностики и коррекции функций рабочей памяти и длительно удерживаемого внимания у детей, перенесших опухоли задней черепной ямки. Выборку составили 53 пациента, средний возраст - 11,0 лет. Участники получили от 4 до 8 занятий на тренажере. Результаты демонстрируют положительную динамику развития указанных функций на протяжении серии реабилитационных занятий. Обнаружены значимые различия в успешности выполнения проб между тремя возрастными группами.

Целью данной работы явилось оценить вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической тяжелой шейной миелопатией (ТШМ). В исследовании приняло участие 60 пациентов (тетраплегия) и 17 практически здоровых лиц (контрольная группа). Оценивались вариабельность ритма сердца (ВРС) в покое, пробе с глубоким дыханием, пассивной ортопробе на поворотном столе. В результате было показано влияние полноты повреждения спинного мозга, и отсутствие влияние уровня поражения на ВРС у пациентов с тяжелой шейной миелопатией в позднем периоде. Вывод: пациенты с полным повреждением спинного мозга имеют грубые нарушения ВРС.

Цель исследования: изучить взаимосвязь нутритивного статуса и моторного развития детей, находящихся в ремиссии после лечения опухоли центральной нервной системы. В ретроспективный анализ включены данные 30 пациентов с опухолями ЦНС, локализованными в области задней черепной ямки, медиана срока ремиссии 36 месяцев. Мальчиков 37% (n=11). Возраст 6-17 лет (медиана 10 лет). Моторное развитие (МР) оценивалось с помощью теста Брунинкс-Озерецкого, нутритивный статус - методом антропометрии и биоимпедансного анализа. Анализировался состав рациона с помощью анкетирования. Анализ показал, что дефицит соматического пула белка (преимущественно, мышечной массы) может оказывать негативное влияние на МР и задерживать его. Низкие значения окружности мышц плеча (ОМП) достоверно ассоциированы с низким уровнем показателей МР. Не выявлено корреляции между индексом массы тела, его динамикой и величиной значений МР. Дети, чаще употребляющие сладкое, макароны, каши, колбасные продукты, имеют низкий общий двигательный балл (ОДБ). Рацион детей с высоким ОДБ содержит больше фруктов, овощей и мяса.

Обструктивные уропатии у детей представлены разнообразными патологическими состояниями, которые характеризуются структурным или функциональным препятствием нормальному оттоку мочи, иногда ведущим к нарушению функции почек. Высокая распространенность в детской популяции определяет актуальность разработки профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Разработка индивидуальных программ медицинской реабилитации для таких детей на стационарном этапе с использованием лазерной терапии в послеоперационном периоде и комплекса реабилитационных мероприятий с включением СМТ-фореза лечебной грязи и «сухих» углекислых ванн на амбулаторно-поликлиническом этапе, способствуют купированию воспалительного процесса, восстановлению уродинамики и функциональных показателей почек.

В статье раскрывается авторская методика восстановления функционального состояния юных спортсменов после соревновательного периода, отражающая необходимость комплексного подхода к восстановлению функционального состояния спортсменов в возрасте 11-12 лет, направленного на укрепление тесной взаимосвязи работающих мышц с нервной и сердечно-сосудистой системой, биохимическими и структурными процессами в организме. Реабилитация спортсменов после соревнований, профилактика травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, в отличие от реабилитации обычных людей, имеет ряд характерных особенностей. Помимо выполнения трудовых и бытовых обязанностей, спортсмен должен выдерживать большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к нервной, сердечно-сосудистой системе, стабильности суставов, их подвижности, силе мышц. В статье представлены ключевые положения разработанной методики, описаны результаты исследования функционального состояния юных спортсменов 11-12 лет, занимающиеся такими видами спорта, как футбол, регби и хоккей, до и после внедрения авторской методики, которая основывается на принципах системности и последовательности. Методика представляет собой сочетание таких восстановительных мероприятий, как криотерапия, озонотерапия,электростимуляция,гидротерапия, тренировочный и восстановительный массаж, психотерапия, ориентированная на восстановление психоэмоционального состояния юных спортсменов, их эмоциональное отреагирование на жесткие ситуации соревнований и конкуренции, а также нормализация режима дня, питания и сна. Результаты исследования динамики физических качеств юных спортсменов, их выносливости и устойчивости к гипоксии, показатели гемодинамики свидетельствуют об эффективности разработанной методики, о необходимости ее внедрения в практику врачебного контроля спортивной подготовки спортсменов 11-12 лет, особенно в период интенсивных тренировок и соревновательной деятельности. Таким образом, изучение, физиологическое обоснование применения восстановительных мероприятий, а также полученные нами в этой работе данные по двум группам юных спортсменов, показали преимущество данного способа перед традиционными методами физического восстановления спортсменов в спортивной школе.