Том 7, № 5 (2021)

Цель - оценить влияние мер социальной изоляции, введенных в связи с пандемией COVID-19, на психическое здоровье и качество жизни пожилых людей, страдающих деменцией, а также лиц, осуществляющих уход за ними. Материал и методы. В ходе исследования был проведен систематический поиск в базе PubMed по следующим ключевым словам: COVID-19, коронавирус, SARS-CoV-2; деменция, болезнь Альцгеймера, когнитивные нарушения и поведенческие нарушения. Для поиска литературы не было установлено временных ограничений. В итоге в исследование были включены статьи, опубликованные до 10 января 2021 г. (последний день поиска). Ограничений относительно типа статей также не было. Исключались работы, посвященные изучению пациентов детского или молодого возраста, исследования медицинского персонала, материалы, освещающие патогенез и терапию COVID-19, исследования, направленные на оценку непосредственного воздействия вируса на нервную систему. Результаты. В соответствии с выбранными критериями в PubMed было найдено 1640 статей. Из них только 19 статей отражали интересующую нас проблему влияния мер социальной изоляции, введенных в связи с пандемией COVID-19, на психическое здоровье и качество жизни людей, и лишь 6 статей соответствовали всем критериям поиска. Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что ограничительные меры, введенные для сдерживания распространения COVID-19, неблагоприятно влияют на эмоционально-поведенческую сферу пациентов с деменцией. Лица с когнитивными расстройствами особенно уязвимы в период самоизоляции. Их потребность в уходе, медицинской и социальной реабилитации не могут быть удовлетворены в надлежащей степени при введении карантинных мер. Все эти последствия необходимо учесть после выхода из кризиса COVID-19 с целью разработки реабилитационных мероприятий для больных с деменцией.

Цель исследования - оценка эффективности и безопасности включения препарата Ингавирин® в схему рекомендованной стандартной терапии пациентов с COVID-19 в реальной клинической практике. Материал и методы. В проспективное неинтервенционное исследование включали пациентов стационара обоего пола в возрасте 18-75 лет с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 среднетяжелого течения, сопровождающегося характерными двусторонними изменениями в легких по данным компьютерной томографии (КТ) с необходимостью проведения кислородотерапии (категория 4, шкала ВОЗ). Длительность заболевания от момента появления первого симптома до приема первой дозы препарата исследования составляла «7 сут, период от момента госпитализации до приема первой дозы - «48 ч. До включения в исследование всем пациентам была назначена терапия COVID-19 - Ингавирин® в капсулах 90 мг и/или рекомендованная Минздравом России стандартная терапия (СТ) этого заболевания. Ингавирин® назначался по 2 капсулы (180 мг) в первые 3 дня и по 1 капсуле (90 мг) в последующие 4 дня 1 раз/сут. Оценка состояния пациента проводилась исходно (день -1/1 исследования), ежедневно в период лечения (2-7 дни), на 8, а также на 14±1 и 21±1 дни исследования очно или с помощью телефонного опроса, если пациент выписан из стационара. Результаты. В исследование было включено 80 пациентов (по 40 человек в каждой из двух когорт). Средний возраст участников исследования составил 58,15±10,5 лет (56,73±10,19 в когорте Ингавирин® + CТ, 59,58±10,75 в когорте СТ). Значимых различий в исходных демографических и клинических данных между когортами не выявлено (ANOVA, p <0,05). Время до наступления клинического улучшения, оцениваемое по стабильной в течение 48 ч нормализации температуры тела, частоты дыхательных движений и SpO2 (основной критерий эффективности терапии), значимо сокращалось при добавлении Ингавирина® к стандартной терапии: 4,5±0,925 и 7,1±1,037 дня соответственно (логранговый критерий Мантеля-Кокса: р=0,015; тест Бреслоу: р=0,007; тест Тарона-Уэра: р=0,007). Доля пациентов с клиническим улучшением в когорте Ингавирин® + СТ была значимо выше, чем в когорте СТ к 5-му дню терапии (89,2 против 64,1%; точный критерий Фишера, р=0,015). Среднее изменение (динамика) категории тяжести состояния по шкале ВОЗ утром и вечером в когорте Ингавирин® + СТ было значимо более выраженным, чем в когорте СТ (утром р=0,017; вечером р <0,001). Среднее время до достижения 3 категории и ниже по шкале ВОЗ составило 10,34±1,025 дня в когорте Ингавирин® + СТ и 14,96±0,974 дней в когорте СТ (логранговый тест: р=0,007; тест Бреслоу: р=0,002; тест Тарона-Уэра: р=0,003). Снижение тяжести состояния по шкале ВОЗ до 3 категории отмечалось у 44,4% пациентов когорты Ингавирин® + СТ и у 10,5% пациентов когорты СТ на 6-й день терапии (точный критерий Фишера, р=0,001). К 7-му дню лечения улучшение статуса пациента по шкале ВОЗ наблюдалось в 50% случаев в когорте Ингавирин® + СТ и в 18,4% - в когорте СТ (точный критерий Фишера, р=0,006). Среднее время до достижения «2 баллов по шкале оценки тяжести состояния NEWS в когорте Ингавирин® + СТ составило 5,233±0,847 дней, в когорте СТ - 7,797±1,080 дней (логранговый критерий Мантеля-Кокса: р=0,037; тест Тарона-Уэра: р=0,044). Доля пациентов с необходимостью кислородной поддержки к 6-му и 7-му дням терапии в когорте Ингавирин® + СТ составила 52,8 и 41,7% соответственно. В когорте СТ аналогичный показатель был значимо выше: 89,5 и 84,2% соответственно (точный критерий Фишера, р=0,001 (6-й день), р <0,001 (7-й день)). Среднее время до достижения SpO2 г95% составило 6,401±1,096 дней в когорте СТ и 3,625±0,823 в когорте Ингавирин® + СТ. Когорты продемонстрировали значимое статистическое различие (логранговый критерий: p=0,020, тест Бреслоу: р=0,022, тест Тарона-Уэра: р=0,012). Наибольшая доля пациентов с баллом по шкале дневного и ночного кашля «2 к 3-му дню лечения была выявлена в когорте Ингавирин® + СТ - 97,5% (по сравнению с 80,5% в когорте СТ; точный критерий Фишера, р=0,029). Заключение. Включение препарата Ингавирин® в схему рекомендованной стандартной терапии COVID-19 приводит к более быстрому достижению клинического улучшения, адекватного уровня сатурации и положительной интегральной клинической динамике.

Цель - изучение особенностей гемодинамики и сосудистого ремоделирования у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 3А-5Д стадий в зависимости от тяжести заболевания, а также оценка связи уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6) сыворотки крови с обсуждаемыми параметрами. Материал и методы. В исследование были включены 80 пациентов (34 мужчины и 46 женщин; средний возраст 58,9±13,1 лет) с ХБП 3А-5Д стадий. Пациенты были распределены на две группы: в 1-ю (додиализную) группу вошли 40 больных с ХБП 3А-5, во 2-ю - 40 больных с ХБП 5Д, получающих лечение программным гемодиализом. Результаты. В общей когорте пациентов уровень ИЛ-6 был выше нормальных значений в 85% случаев (в 1-й группе - у 92,5%, во 2-й группе - у 77,5% участников). Повышенный уровень ИЛ-6 в додиализной группе встречался чаще и составил 13,1±0,9 против 24,5±3,8 пг/мл во 2-й группе. Распространенность саркопении в 1-й группе составила 12,5%, во 2-й - 42,5%. Уровни ИЛ-6 были выше среди пациентов с саркопенией, чем без таковой. Было установлено, что почечный кровоток во всех сосудистых зонах, от устьев почечных артерий и до междольковых зон, был значительно снижен во 2-й группе по сравнению с 1-й. При этом повышение сывороточных концентраций ИЛ-6 было ассоциировано с увеличением скорости кровотока в междольковых артериях, а также толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии. Заключение. ИЛ-6 вносит значимый вклад в прогрессирование сосудистого ремоделирования, а также развитие саркопении у пациентов с ХБП 3А-5Д стадий.

Лайм-боррелиоз (ЛБ) - инфекционное трансмиссивное заболевание, возбудителем которого является спирохета комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, а переносчиком - иксодовые клещи. Одним из частых проявлений заболевания выступает поражение нервной ситемы (нейроборрелиоз). К типичным синдромам нейроборрелиоза на всех стадиях заболевания относятся лимфоцитарный менингит, энцефалопатия, невропатия лицевого нерва, радикулопатия. При хроническом течении также характерно развитие энцефаломиелита. Следует проводить тщательную дифференциальную диагностику при развитии хронических форм нейроборрелиоза с такими заболеваниями, как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона, остеохондроз позвоночника, реже с инсультами, ретробульбарным нервитом.

По данным эпидемиологических исследований последних лет, головная боль напряжения (ГБН) стала не только самой распространенной формой головной боли, но и самым частым неврологическим заболеванием в мире. Начало ГБН часто приходится на детский и подростковый возраст, что недостаточно учитывается специалистами. Поздняя и неточная диагностика ГБН влечет за собой отсутствие своевременного рационального лечения, неблагоприятно сказывается на социально-психологической адаптации пациентов. В обзоре рассматривается многофакторный патогенез ГБН, включающий периферические и центральные механизмы, провоцирующие факторы ГБН. Приводятся классификация ГБН и особенности ее клинических проявлений в детском возрасте. У детей и подростков с ГБН недостаточное внимание уделяется выявлению коморбидных расстройств, которые влияют на течение ГБН и могут способствовать ее хронизации. Между тем при своевременной диагностике и адекватной терапии у многих пациентов с ГБН достигается значительное улучшение в плане течения и прогноза заболевания, возможна клиническая ремиссия. Обсуждаются современные подходы к профилактической терапии ГБН у детей и подростков.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются распространенными заболеваниями у лиц разного пола и возраста. Причины ОНМК многообразны и отличаются в зависимости от возрастных групп. В настоящее время отмечается увеличение частоты развития инсульта у молодых пациентов. В молодом возрасте ОНМК могут развиваться у лиц с врожденной патологией соединительной ткани. Углубленно рассмотрены такие типичные наследственные заболевания соединительной ткани, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Лойса-Дитца и эластическая псевдоксантома. Представлены диагностические критерии этих заболеваний, данные об их распространенности и особенности сопутствующих ОНМК.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН), смертность от нее и частота госпитализаций остаются высокими. Поиск новых возможностей лечения ХСН, позволяющих улучшить прогноз заболевания, по-прежнему является актуальной проблемой. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2), разработанные для лечения сахарного диабета 2-го типа, продемонстрировали улучшение прогноза у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями вне зависимости от наличия или отсутствия диабета. Данный обзор посвящен обсуждению современных методов лечения сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ), текущему статусу и перспективам применения ингибиторов SGLT2 у данной категории пациентов. Рассмотрены возможные механизмы действия инигибиторов SGLT2, предупреждающих развитие сердечно-сосудистых осложнений. Особое внимание уделено анализу исследования EMPEROR-Reduced, доказавшему эффективность назначения эмпаглифлозина в дополнение к стандартной терапии у больных с СНнФВ.

В статье приведены литературные данные об этиологии, классификации, частоте встречаемости и возможных вариантах течения системной склеродермии (ССД). Представлено клиническое наблюдение пациентки 78 лет с установленным клиническим диагнозом ССД. Прижизненно пациентке на основании клинических и инструментальных данных был установлен диагноз интерстициального фиброза легких при системной склеродермии. На аутопсии и при гистологическом исследовании был выявлен нежный коллагеновый интерстициальный фиброз легких с сотовой дегенерацией в сочетании с неспецифической интерстициальной пневмонией, эхокардиографические и гистологические признаки вторичной артериальной легочной гипертензии.

Дискогезивный рак желудка (перстневидно-клеточный фенотип по классификации ВОЗ, 2019, диффузный тип по классификации Lauren, 1965) - одна из наиболее сложных для диагностики форма заболевания. Опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные клетки), характеризуется диффузным инфильтративным ростом. Наиболее частой причиной развития перстневидно-клеточного РЖ выступает мутация гена, кодирующего молекулу белка Е-кадгерина (CDH1), ответственного за межклеточные соединения и дифференцировку эпителиальных клеток. В статье представлен клинический случай пациентки с этой формой рака желудка и обсуждение особенностей ее диагностики.

В статье обзорного характера изложены вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения хронической ишемии мозга. Освещены аспекты развития «болезни мелких сосудов», эндотелиальной дисфункции, процессов перекисного окисления липидов, апоптоза и нейропластичности. Отмечена необходимость совместного ведения пациентов с хронической ишемией мозга неврологами и врачами других специальностей, назначения индивидуализированной патогенетической терапии.

В статье приводятся определение, диагностические критерии, классификация и этиология возникновения деменции. Среди ведущих причин развития деменции выделены болезнь Альцгеймера, сосудистое поражение головного мозга и смешанная деменция, которая чаще всего представляет собой сочетание двух первых патологий. Рассмотрены современные подходы к диагностике и терапии деменции с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Отмечена перспективность использования Акатинола Мемантина - оригинального лекарственного препарата мемантина, обладающего высокой эффективностью и хорошей переносимостью у пациентов с деменцией.

Несмотря на то что к настоящему времени о новой коронавирусной инфекции известно уже достаточно много, вопросы ее этиотропной и патогенетической терапии остаются по-прежнему актуальными. В инструкцию по медицинскому применению противовирусного лекарственного препарата Цитовир®-3 внесены изменения, свидетельствующие о наличии у него специфической активности в отношении возбудителя COVID-19.