Том 3, № 3 (2003)

Апоптоз - это активно протекающая физиологическая гибель клетки. Апоптоз является чрезвычайно важным биологическим феноменом, он представляет собой защитно-адаптивный механизм по устранению ненужных и потенциально опасных клеток, существующий в строгом балансе с процессами пролиферации и дифференцировки. В настоящее время исследования программируемой клеточной гибели (ПКГ) являются одним из наиболее активно разрабатываемых направлений клеточной биологии. Наряду с важным теоретическим вкладом в понимание фундаментального феномена поддержания клеточного гомеостаза, изучение апоптоза приобретает все большее практическое значение для выяснения механизмов различных патологических состояний.

Морфологическое исследование венозного протока (ВП), воротного синуса и пупочной вены было проведено на материале вскрытий 26 плодов с 20 по 40 нед гестации. Было показано, что угол отхождения ВП от воротного синуса равен или близок к прямому в большинстве случаев, что отражает общую закономерность архитектоники сосудистого русла. Морфофункциональной особенностью строения ВП явился участок мышечно-эластической гиперплазии интимы (интимальная «подушечка»), повидимому, выполняющий роль укрепления резистентных свойств сосудистой стенки в месте сочленения ВП и воротного синуса в связи с высокой гемодинамической нагрузкой в этой области.

Проанализированы случаи оппортунистических микозов, протекающих без воспалительной реакции. Инвазивный процесс развивался у пациентов с нейтропенией и торможением лейкоцитарной реакции. В этих случаях инфекционный процесс характеризовался тяжелыми морфологическими проявлениями, полиорганными поражениями, реверсией инфекционного процесса.

Тенденции развития современной медицины приводят к пониманию необходимости более широкого использования биотехнологий в лечебном процессе. Все большее место в клинической практике врача-ортопеда занимают различные методы клеточной и тканевой терапии. Эксплантация предшественников костных клеток, индукция их направленной дифференцировки в условиях in vitro и дальнейшая трансплантация пациенту с целью оптимизации течения репаративных процессов при переломах и их осложнениях имеет патогенетическое обоснование. Клиницистами получены первые положительные результаты, которые свидетельствуют о доступности подобных методик, их приемлемой стоимости и перспективности для лечения дефектов костей и суставного хряща.

Проведен анализ современных тенденций в тактике лечения злокачественных опухолей печени с учетом данных литературы, а также изучения собственных результатов различных хирургических вмешательств более чем у 800 больных первичным и метастатическим раком печени. Из них у 120 пациентов была выполнена курабельная резекция печени. Отмечено, что операция остается основным методом лечения злокачественных опухолей печени. Повторная резекция при рецидиве заболевания перестала быть эксклюзивным вмешательством, однако оказалась возможной не более чем у 20 % больных. В последние годы альтернативой курабельному лечению гепатоцеллюлярной карциномы стала ортотопическая трансплантация печени. Отмечается рост числа и улучшение результатов циторедуктивных операций, которые целесообразно комбинировать с локорегионарной терапией.

Установлено, что методики интервенционной радиологии, в частности предоперационная химиоинфузия, селективная механическая и масляная химиоэмболизация печеночной артерии, не оказывают существенного влияния на результаты радикальных резекций печени. Вместе с тем для снижения риска печеночной недостаточности, возникающей после удаления большой части органа, целесообразно за 1 мес до операции выполнять эмболизацию ветви воротной вены пораженной доли печени, что способствует развитию гипертрофии и улучшению функции остающихся сегментов. Эффективность послеоперационной адъювантной терапии требует дальнейшего изучения. Наиболее перспективной в лечении нерезектабельного рецидива опухоли или множественных метастазов оказалась предложенная в нашей клинике методика многократных курсов комбинированной масляной химиоэмболизации бассейнов печеночной артерии и воротной вены. Сделан вывод о том, что при лечении злокачественных опухолей печени имеется тенденция к использованию тактики комбинированного подхода с применением как интраоперационных, так и интервенционных радиологических вмешательств, что способствует улучшению результатов лечения.

В статье проводится сравнительный анализ перспектив молекулярно-генетических исследований межклеточных щелевых контактов (МЩК) при раке толстой кишки и других злокачественных заболеваниях на основе сопоставления литературных данных с собственными результатами авторов. Состояние этих исследований в настоящее время характеризуется глубоким теоретическим изучением и экспериментальными подтверждениями противопухолевых свойств МЩК. Особый интерес вызывают эксперименты in vitro и in vivo, свидетельствующие о снижении опухолеродности различных злокачественных клеток при трансфекции в них коннексинов - структурных белков межклеточных щелевых контактов. Недавно были обнаружены соматические мутации гена коннексина-43 на стадии прогрессии спорадического рака толстой кишки у человека. Это позволяет предположить, что дальнейшие углубленные молекулярные исследования коннексинов в злокачественных опухолях являются перспективным направлением в изучении патогенеза новообразований. Результаты таких исследований будут востребованы для разработки методов ранней диагностики и генной терапии онкологических заболеваний.

В последние годы, после принятия новой Лос-Анджелесской классификации хронического гепатита (1994), возросла роль морфологических методов исследования в диагностике этиологии, степени активности и стадии этого заболевания. Известными гепатологами-морфологами (Knodell R. G. et al., 1981; Desmet J. V. et al., 1994; Ishak K. et al., 1995; Серов В. В., Севергина Л. О., 1996; и др.) предложены несколько полуколичественных методов оценки степени активности гепатита и стадии его хронизации. Они нашли широкое применение и признание в клинике, но не лишены недостатков и требуют дальнейшей разработки и усовершенствования. Имеются характерные гистологические черты вирусного и алкогольного поражения печени, а также их сочетаний. Различаются морфологические признаки HBV-, HCV- и HDV-инфекций в печени. С помощью полимеразной цепной реакции и метода гибридизации in situ стало возможным определение геномов вирусов непосредственно в ткани печени, возросла роль повторных биопсий для оценки эффективности противовирусной терапии. С помощью иммунофенотипирования клеток воспалительного инфильтрата в печени изучаются особенности иммуноопосредованного повреждения печени. Морфологическое исследование позволяет наблюдать апоптоз и уточнять его значение в патогенезе хронического гепатита и канцерогенезе. Компьютерный анализ видеоизображения гистологической картины обеспечивает точную количественную оценку морфологических изменений в печени. Все вышеперечисленное подтверждает неоценимую роль прижизненного морфологического исследования биоптата печени - «золотого стандарта» в диагностике хронического гепатита.

Предложенная методика позволяет классифицировать территории в соответствии со значениями различных показателей доступности медицинской помощи. Построение типологий осуществляется в три этапа. Вначале выполняется первичный статистический анализ данных медицинской отчетности, формируются группы показателей доступности медицинской помощи. Затем размерность пространства показателей сокращается на основе факторного анализа. На последнем этапе используются процедуры кластерного анализа для окончательного построения типологий территорий. Данная методика была использована для формирования медицинской типологии территорий Республики Коми. Может быть реализована и в других, прежде всего северных регионах России.

Предложен новый, хронофизиологический, подход к проблеме нарушения регулярности околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника. Разработана новая диагностическая процедура - хроноэнтерография - мониторинг данного ритма. Кишечная брадиаритмия диагностирована почти у 40 % лиц, считающих себя здоровыми. Во временной структуре околосуточного ритма этой функции установлено наличие оптимальной и пессимальной фаз, связанных с определенным временем суток. Доказана зависимость риска кишечной брадиаритмии от смещения акрофазы его ритма от физиологического оптимума. Показано, что оптимальная фаза ритма является главной детерминантой его регулярности. Физиологическая значимость оптимальной фазы соизмерима с совокупной ролью диеты, режима и двигательной активности. Качество жизни пациентов с кишечной брадиаритмией под влиянием лечения повышалось почти на 20 %. Выявлено наличие связи между кишечной брадиаритмией и колоректальным раком. Для профилактики донозологических состояний отмечена необходимость скрининга кишечной брадиаритмии как фактора риска колоректального рака, являющегося лидером онкологической заболеваемости населения и женской смертности в Санкт-Петербурге.

Медик В. А., профессор, член-кор. РАМН, директор Новгородского научного медицинского Центра СЗО РАМН, заведующий кафедрой социальной медицины, экономики и управления здравоохранения института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.