Том 12, № 2 (2012)

В обзоре представлены данные о влиянии сахарного диабета на развитие атеросклероза и его осложнений. Выявлены особенности нарушений вегетативной иннервации ткани сердца и магистральных артерий при этих процессах. Показано, что при атеросклерозе, осложненном диабетом, в магистральных артериях наблюдается одновременное образование как классических атеросклеротических бляшек, так и фиброзных артериосклеротических бляшек с кальцинозом и пристеночным тромбозом. Установлено, что у больных сахарным диабетом существует особый патогенетический механизм, приводящий к усилению артериальной дисфункции, наблюдаемой при развитии атеросклеротического процесса. Согласно данным литературы, при сочетании этих двух заболеваний наблюдаются первичные поражения экстрамуральных симпатических ганглиев. Приведены сведения о топографии и плотности распределения синаптических терминальных сплетений в различных органах сердечно-сосудистой системы. Анализ представленных данных свидетельствует о том, что течение атеросклеротического процесса на фоне сахарного диабета имеет системный характер, обусловленный нарушением липидного обмена, формированием в сосудистой стенке иммуновоспалительного процесса, и сопровождается изменениями со стороны автономной нервной системы.

Проанализированы результаты обследования и лечения 415 пациентов хроническим панкреатитом (ХП). Показания к лечению в условиях хирургического стационара установлены у 298 (71,8%) больных, к консервативной терапии -у 117 (28,2%) пациентов, которые в соответствии с международной Марсельско-Римской классификацией ХП (1988) были распределены на три группы: с кальцифицирующий, обструктивной и воспалительной формой заболевания. Применение современных методов диагностики и лечения больных ХП позволило модифицировать классификацию с выделением подгрупп для каждой формы заболевания. Установлено, что применение современных малоинвазивных технологий в диагностике и лечении больных ХП расширяет возможности оказания медицинской помощи на высоком уровне, с минимумом осложнений, при хорошем качестве жизни. При консервативном лечении наряду с использованием традиционных подходов целесообразно облигатно учитывать метаболические изменения с целью их коррекции, прежде всего путем восстановления адекватного функционирования микробно-тканевого комплекса кишечника. Больным с осложнениями ХП необходимо хирургическое лечение с использованием всего арсенала оперативных возможностей со строгим обоснованием варианта вмешательства при исчерпанных возможностях консервативной терапии или при ее очевидной неэффективности в силу развития осложнений. Показана необходимость признания более широкого клинического взгляда на проблему ХП для обоснования адекватной индивидуализированной лечебной тактики.

Целью исследования явилось выяснение значения системы ГАМК, дофамина и кортиколиберина (КРГ) в прилежащем ядре для подкрепляющих эффектов ряда психоактивных веществ (опиатов, опиоидов, психостимуляторов), оказываемых на самостимуляцию латерального гипоталамуса у крыс. Крысам-самцам линии Вистар вживляли биполярные электроды в латеральный гипоталамус для изучения реакции самостимуляции в камере Скиннера и микроканюли в прилежащее ядро (система расширенной миндалины) для введения фармакологических веществ (1 мкг в 1 мкл на инъекцию). Для анализа использовали блокатор входящих ионных токов Na+ лидокаин, антагонисты: ГАМКА-рецепторов - бикукуллин, D 1-рецепторов дофамина - SCH23390, D 2-рецепторов дофамина - сулпирид, и неизбирательный антагонист КРГ астрессин, которые вводили внутриструктурно в прилежащее ядро. Бикукуллин > астрессин > сульпирид > SCH23390 (в порядке убывания активности), вводимые в прилежащем ядре (кроме лидокаина, блокирующего входящие ионные токи Na+), угнетали реакцию самостимуляции латерального гипоталамуса. На фоне введения блокаторов полностью устранялся (сульпирид) или выражено снижался (бикукуллин, лидокаин, SCH23390) эффект фенамина, наиболее четко воспроизводимый с латерального гипоталамуса. С другой стороны, бикукуллин, так же как сульпирид, не препятствовал психоактивирующему действию опиоидного аналгетика фентанила. Во всех других случаях позитивный эффект фентанила инвертировался на негативный (лидокаин, SCH23390, астрессин). Блокада рецепторов дофамина (SCH23390, сульпирид) и КРГ не меняла эффекты этаминал-натрия, тогда как бикукуллин и лидокаин их выраженно снижали. Ни один из блокаторов, за исключением астрессина, существенно не менял тормозного влияния лейэнкефалина на самостимуляцию гипоталамуса. Астрессин в последнем случае усугублял негативное действие лейэнкефалина на реакцию самостимуляции. Сделан вывод, что прилежащее ядро оказывает управляющее влияние на гипоталамус. Наиболее значимое влияние реализуется через систему ГАМК и КРГ прилежащего ядра, которые способны ограничивать положительные эффекты наркогенов.

В экспериментах на животных показано, что введение динитрозильного комплекса железа с глютатионом (ДНКЖ) в дозе 0,05 мкмоль/кг до начала кровопотери и инфузия изотонического раствора натрия хлорида по окончании кровопотери значительно улучшают работу сердца по сравнению с контролем (инфузия только солевого раствора). Отмечается увеличение ударного объема сердца, сердечного выброса, возрастает рабочий индекс левого желудочка. Значительно снижается общее периферическое сопротивление кровотоку при сохранении нормального артериального давления. Уменьшение общего периферического сопротивления, обусловленное вазодилататорным действием ДНКЖ как донора оксида азота, приводит к улучшению микроциркуляции: увеличивается скорость кровотока в капиллярах, снижается количество агрегатов эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении органной перфузии. В результате предварительного введения ДНКЖ выживаемость животных оказалась на 21% выше, чем в контроле. Предполагается, что одним из механизмов благоприятного влияния ДНКЖ с глютатионом на гемодинамику при геморрагическом шоке является антиоксидантная активность этого комплекса.

Количество зарегистрированных ВИЧ-инфицированных людей в Санкт-Петербурге в 2012 году достигло 50 тысяч. Высокая миграционная активность населения может привести к появлению и распространению на территории различных генетических вариантов вируса. Этим изменениям способствует шестилетнее применение высокоактивной антиретровирусной терапии, которая охватывает более 6,5 тысяч человек. В статье представлены результаты анализа субтипов и фармакорезистентных форм ВИЧ, циркулирующих среди ВИЧ-инфицированных жителей города.