Российский семейный врач

Лекция посвящена двум инфекциям — кори и краснухе, контролируемым специфическими средствами профилактики, но до сих пор представляющим опасность как для сферы детского и материнского здоровья, так и для здравоохранения в целом.

Первая часть лекции посвящена кори — одному из самых заразных заболеваний. Его вспышки можно как успешно предотвращать с помощью вакцинопрофилактики, так и использовать в качестве индикатора пробелов в программах иммунизации и системах первичной медико-санитарной помощи. В лекции освещены современные аспекты этиопатогенеза, эпидемиологии, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики кори. В условиях произошедшего в 2023 г. роста заболеваемости этой инфекцией в нашей стране и целом ряде зарубежных стран приведенные в лекции сведения могут быть полезными для врачей общей практики, в первую очередь, семейных врачей.

Обоснование. В последние годы увеличилась продолжительность жизни людей с коморбидной патологией, влияющей при пожилом возрасте на клинические исходы, в том числе повышение риска смерти, недостаточно изученные у пациентов с саркопенией.

Цель исследования — изучить частоту и структуру коморбидных состояний и оценить вклад саркопении при прогнозировании риска смерти у людей в возрасте 65 лет и старше.

Материалы и методы. В исследование включены 230 человек 65 лет и старше: 70 мужчин и 160 женщин, обратившихся за консультативной помощью в медицинское учреждение Санкт-Петербурга. Медиана возраста пациентов — 75 (68–79) лет. Саркопению диагностировали по критериям European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (2018). Коморбидность и прогнозируемый риск смерти изучали по шкале Charlson (Charlson comorbidity index).

Результаты. Железодефицитную анемию и хроническую болезнь почек С3а–С3б у пациентов при наличии саркопении выявляли чаще (р < 0,001 и р = 0,031 соответственно), а ожирение — реже (р < 0,001). У пациентов с саркопенией коморбидность по индексу Charlson была тяжелой [5 (4–6) баллов], а риск смерти от всех причин был в 8,89 (95 % доверительный интервал 3,95–20,2) раза выше, чем у пациентов без саркопении (р < 0,001).

Заключение. Выявлена клиническая значимость коморбидной патологии и спрогнозирована высокая вероятность смерти при наличии саркопении у лиц в возрасте 65 лет и старше. Это дает возможность своевременно проводить мероприятия, позволяющие отсрочить летальный исход.

Обоснование. Сердечно-сосудистые заболевания остаются серьезной проблемой здравоохранения, сопряженной с высокой смертностью. Их развитие связано с множеством генетических и сердечно-сосудистых факторов риска, поэтому по-прежнему актуально изучение генетической предрасположенности человека к развитию сердечно-сосудистых заболеваний на основе полиморфизма генов.

Цель работы — изучить сочетание полиморфизма rs1801253 гена ADRB1, rs4762 гена AGT, rs4880 гена SOD2 и rs1001179 гена CAT у здоровых молодых людей для возможности оценки индивидуальной генетической предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 33 человека в возрасте от 19 до 21 года. ДНК выделяли из эпителиальных клеток ротовой полости. Генотипирование образцов ДНК проводили методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. У 39,4 % обследованных отмечены один или два неблагоприятных аллеля генов ADRB1, AGT, предполагающих генетическую предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Неблагоприятные аллели в гене ADRB1 встречались чаще, чем в гене AGT. У каждого из обследованных с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний были один или два аллеля, связанных со снижением работы ферментов антиоксидантной системы. Из 33 человек только у 4 (12,1 %) не наблюдали неблагоприятных аллелей генов SOD2 и САТ.

Заключение. На основании обследования сделан вывод, что сочетание полиморфизма генов ADRB1 и AGT может быть дополнено определением полиморфизма генов ферментов антиоксидантной системы, что будет важным критерием для ранней и активной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Обоснование. Щитовидная железа играет важную роль в организме человека, влияя практически на все обменные процессы на протяжении жизни. Однако данные литературы о воздействии ее сниженной функции на смертность в пожилом и старческом возрастах противоречивы.

Цель исследования — оценить влияние уровня тиреотропного гормона на 5-летнюю выживаемость людей пожилого и старческого возрастов.

Материалы и методы. Работа выполнена на базе второго скрининга проспективного когортного исследования «Хрусталь» случайной выборки лиц в возрасте от 65 лет и старше (n = 383). Основные изучаемые параметры: уровень тиреотропного гормона, клинический анализ крови, липидограмма, альбумин, общий белок, комплексная гериатрическая оценка.

Результаты. Уровень тиреотропного гормона 3,3–10,0 мМЕ/л ассоциирован со снижением риска смерти от всех причин в течение 5 лет наблюдения на 44,6 % (отношение рисков 0,554; 95 % доверительный интервал 0,307–0,999) вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и гериатрического статуса. Уровень данного гормона более 10,0 мМЕ/л не ассоциирован с увеличением риска смерти. Снижение риска смерти у лиц с высоким уровнем тиреотропного гормона может быть связано с более высокими показателями объема мышц бедра. После поправки на все используемые выше коварианты и уровень тиреотропного гормона увеличение объема мышц бедра на 1 см было ассоциировано со снижением риска смерти на 4,5 % (отношение рисков 0,955; 95 % доверительный интервал 0,932–0,979).

Заключение. Наименьший риск смерти у лиц в возрасте 65 лет и старше отмечен при уровне тиреотропного гормона 3,3–10,0 мМЕ/л. Его уровень более 10,0 мМЕ/л не ассоциирован с повышением риска смерти.

Болезнь Горхэма – Стоута — редкое заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся множественными очагами остеолиза («исчезающая кость», «фантомная кость») и лимфоангиоматозом. Остеолизис может происходить в любой кости (черепа, лицевого скелета, ребер, ключицы, позвоночника, костях таза, верхних и нижних конечностей). Примерно у половины пациентов развивается плевральный выпот, сопровождаемый респираторными нарушениями. Приведено описание случая болезни Горхэма – Стоута, дебютировавшей с признаков рецидивирующего двустороннего экссудативного плеврита, при этом поражение тел позвонков, ребер и грудины протекало без активных жалоб и было случайной находкой при компьютерной томографии грудной клетки. Своевременная диагностика заболевания зависит от информированности врачей различных специальностей и внимательного прочтения данных инструментальных исследований.

Статья посвящена памяти профессора кафедры семейной медицины, члена редакционной коллегии журнала «Российский семейный врач», доктора медицинских наук, профессора Е.В. Фроловой, ставшей наставником и научным руководителем медицинской сестры с высшим образованием, гражданки Израиля Клаудии Консон.