Том 8, № 2 (2017)

Введение: Хроническая болезнь почек (ХБП) является известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако есть малочисленные данные увеличения риска ССЗ уже при небольшом снижении функции почек. Субстратом для развития ССЗ являются субклинические изменения артериальной стенки, которые могут быть ускорены под действием известных факторов риска. Гипотеза: мы предположили, что даже начальное ухудшение функции почек может оказывать неблагоприятное влияние на состояние артериальной стенки.Цель исследования: Изучить взаимосвязь функции почек с состоянием артериальной стенки у лиц без ХБП и клинических проявлений атеросклероза в разных возрастных группах.Материалы и методы: В исследовании участвовало 253 человека без ХБП и ССЗ. Средний возраст исследуемых составил 51,5± 13,3 г. Среди них было 172 женщины, 81 мужчина. Группу условно «старших» (женщины > 55 лет, мужчины > 45 лет) составило 117 человек, условно«младших» (женщины ≤ 55 лет, мужчины ≤ 45 лет) - 136. 55 исследуемых имели артериальную гипертензию 1-2 ст. Все исследуемые имели скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≥60 мл/ мин/1,73 м2, альбуминурию <30 мг/сут. При оценке состояния артериальной стенки выявлено повышение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) > 10 м/с у 93 человек, увеличенную толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) > 0,9 мм у 42, наличие атеросклеротических бляшек (АСБ) у 106, а снижение эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) <10% у 86 человек. Повышенный уровень мочевины > 8,3 ммоль/л в крови определялся у 10 человек. Определение креатинина, мочевины в сыворотке крови проводилось рутинными методами. Измерение СРПВ с помощью метода аппланационной тонометрии. Измерение ТКИМ и определение АСБ проводилось с помощью дуплексного сканирования сонных артерий. Измерение ЭЗВД - с помощью пробы с реактивной гиперемией. Результаты: Статистический анализ результатов настоящего исследования проводился с помощью пакета прикладных статистических программ SAS (StatisticalAnalysisSystem, SAS InstituteInc., США). В ходе многофакторного линейного регрессионного анализа в группе «старших» при учете поправки на пол, уровень систолического артериального давления, курение, индекс массы тела, уровня глюкозы натощак и альбуминурии выявлена статистически значимая независимая связь уровня мочевины с ТКИМ (β=0,023, p=0,023). Независимых связей уровней СКФ, креатинина и альбуминурии с параметрами сосудистой стенки выявлено не было.Выводы: Среди всех изучаемых показателей функции почек только уровень мочевины показал прямую независимую связь с ТКИМ в старшей возрастной группе, что, вероятнее, обусловлено способностью мочевины усиливать окислительный стресс. Взаимосвязи уровня СКФ, альбуминурии, креатинина с состоянием артериальной стенки в исследуемой группе получено не было.

Целью исследования явилось изучение представленности афферентного дефицита у больных с ишемическим инсультом и анализ эффективности проводимой реабилитации с учетом нарушения соматосенсорного обеспечения.Материалы и методы. Было обследовано 119 пациентов с гемипарезом после ишемического инсульта. Контрольную группу составили 35 здоровых испытуемых. Все пациенты проходили курс реабилитационного лечения, до и после которого применялись транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Результаты. Реабилитация с применением персонифицированного, патогенетически обоснованного подхода способствовала лучшему восстановлению неврологического дефицита. Зарегистрированы достоверно меньшие значения параметров ТМС - времени центрального моторного проведения в покое и при пробе с фасилитацией при ТМС, но не при исследовании ССВП у больных, получавших персонализированную нейрореабилитацию. Заключение. Была продемонстрирована эффективность патогенетически обоснованной реабилитации пациентов после ишемического инсульта. Продемонстрирована большая эффективность восстановительного лечения в отношении двигательного дефицита; соматосенсорные функции восстанавливались хуже, что предполагает выявление и учёт афферентного дефицита, как и нейрофизиологический мониторинг восстановительного процесса с использованием ТМС и ССВП для повышения эффективности проводимой реабилитации у данной категории больных.

Целью исследования явилось изучение клинических и нейрофизиологических особенностей сенсомоторных нарушений у больных в разные временные периоды после ишемического инсульта. Материалы и методы. Обследовано 133 больных с ишемическим инсультом в правом и левом полушариях головного мозга в позднем восстановительном (58) и резидуальном (75) периодах. Контрольную группу составили 35 здоровых испытуемых. Проведены: транскраниальная магнитная стимуляция, вызванные брюшные рефлексы и соматосенсорные вызванные потенциалы. Было обследовано 119 пациентов с гемипарезом после ишемического инсульта. Результаты. Показано, что процессы функционального восстановления продолжаются с различной степенью выраженности у больных и через год после инсульта. Заключение. Стойкость и выраженность сенсомоторных нарушений, как и компенсаторные возможности определяются афферентной составляющей постинсультного дефицита, что предполагает дополнительное воздействие в этой области для расширения возможности нейрореабилитации у пациентов после инсульта.

По данным многочисленных исследований, процент осложнений после операций на шейном отделе позвоночника (ШОП) достигает 27,0%, количество больных, которым требуются повторные вмешательства - 10,7%. Послеоперационная летальность составляет 0,26% [1-10]. Выявление и изучение влияния наиболее значимых факторов риска и их сочетаний на частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, анализ причин ошибок, допущенных во время операции или на этапе ее планирования, и формирование единого подхода к решению проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики позволят снизить количество осложнений и улучшить качество хирургического лечения больных с заболеваниями и травмой шейного отдела позвоночника на субаксиальном уровне.

Неполноценная реабилитации после хирургического вмешательства на ахилловом сухожилии, частота разрывов которого неуклонно возрастает, приводит к повышенному риску повторных повреждений прооперированного сухожилия, а так же снижает вероятность возвращения в полной мере к физической активности. Восстановление функции - главная задача программы реабилитации, в особенности при работе со спортсменами. Нами была проведена программа реабилитации 167 пациентов после оперативного вмешательства на ахилловом сухожилии, которая начиналась с первых суток после операции и заключалась в как можно раннем начале осевой нагрузки.