Том 9, № 9 (1895)

М.м. Г.г.! Тазъ, который я имѣю случай показать Вамъ и который составляетъ одинъ изъ драгоцѣнныхъ экземпляровъ собранія патологическихъ тазовъ акушерской клиники университета св. Владиміра, принадлежитъ больной К—ъ, явившейся въ клинику по случаю выворота мочеваго пузыря (ectopia vesicae). Эта больная была уже демонстрирована въ нашемъ Обществѣ д-ромъ В. Н. Гогоцкимъ въ весеннемъ семестрѣ 1894 года. Я намѣренъ продемонстрировать Вамъ только тазъ этой больной, представляющій значительный научный интересъ, а также и казуистическій, какъ чрезвычайно рѣдко встрѣчающійся. Вопросъ о лѣченіи, примѣненномъ въ этомъ случаѣ, будетъ разобранъ въ другомъ мѣстѣ [1]).

[1] Случай этотъ сообщенъ проф. Г. Е. Рейномъ на XI международномъ съѣздѣ врачей въ Римѣ.

Мм. Гг.! За послѣднее время вамъ не разъ приходилось наблюдать при практическихъ занятіяхъ въ Лихачевскомъ родильномъ домѣ, затрудненіе родовъ, вслѣдствіе неправильныхъ положеній или неправильныхъ поворотовъ младенца при родахъ. Такъ, вы видѣли поперечныя положенія плода при родахъ, неправильныя черепныя, черепныя съ предлежаніемъ ручки плода, потребовавшія вмѣшательства искусства для окончанія родовъ; видѣли также не разъ, какъ задніе виды черепныхъ положеній при родахъ не переходили въ передніе, а роды проходили съ затылкомъ плода, обращеннымъ кзади, вызывая тѣмъ большія, или меньшія затрудненія родовъ, иногда требовавшія также вмѣшательства искусства; наконецъ, видѣли не разъ случаи, когда предлежащая головка плода во время родовъ не дѣлала должныхъ поворотовъ, или дѣлала неправильные, иногда чрезмѣрные, при чемъ во многихъ изъ этихъ случаевъ вы наблюдали очень раннее появленіе признаковъ внутриутробной асфиксіи плода, въ началѣ трудно объяснимое и нерѣдко требовавшее для спасенія младенца немедленнаго окончанія родовъ оперативнымъ путемъ. Несомнѣнно, что такого рода случаи вызывали у васъ прежде всего вопросъ, отчего они произошли, чѣмъ вызваны и затѣмъ не могли ли они быть предупреждены, предусмотрѣны и тѣмъ сдѣланъ бы былъ нормальнымъ ходъ родовъ въ подобныхъ случаяхъ. Я и желаю въ настоящій разъ разобрать этіологію этихъ неправильностей и тѣмъ дать вамъ отвѣтъ на невольно возникающіе вопросы.

Присутствовали: почетный членъ К. Ф. Славянскій, 32 члена: Верцинскій, Виридарскій, Гриневъ, Долинскій, Драницынъ, Замшинъ, Какушкинъ, Личкусъ, Мазуркевичъ, Массенъ, Мацѣевскій, Мисевичъ, Піотровичъ, Радецкій, Р. К., Рачинскій, Ростковскій, Рутковскій, Ркмша, Савченко, Садовскій, Салмановъ, Сережниковъ, Сицинскій, Стельмаховичъ, Стравинскій, Строгановъ, Терещенко, Ульрихъ, Фишеръ, А. Р., Швердловъ, Штольцъ, Шуттенбахъ и 20 гостей.

Присутствовали: Д. А. Абуладзе, М. А. Воскресенскій, Д. А. Воробьевъ, В. Н. Гогоцкій, Н. С. Гржибовскій, Н. М. Звинятскій, П. Ю. Кроль, Д. А. Карра, Г. Г. Левицкій, Э. Э. фонъ-Мейстеръ, Г. Ф. Писемскій А. А. Редлихъ, Н. В. Унтиловъ, Н. В. Шуварскій, С. М. Яровой, А. П. Яхонтовъ и 38 гостей.

У больной до операціи была распознана фиброміома матки, вросшая въ широкую связку, однако при чревосѣченіи обнаружилось, что это была киста съ гнойнымъ содержимымъ. Она была оперирована въ два пріема: сначала вшита въ рану, а затѣмъ вскрыта и опорожнена. Послѣ операціи распознованіе колебалось между кистой широкой связки и между расширенной трубой. Стѣнка кисты не была обслѣдована микроскопически, но удлиненіе полости матки, отсутствіе перехвата между маткой и опухолью и порядочная величина опухоли заставили автора признать здѣсь кисту широкой связки.

Въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ при родахъ можно ожидать слабость потугъ, авторъ пробуетъ давать въ теченіи послѣднихъ 6—8 недѣль, съ перерывомъ, стрихнинъ по 0,002—0,0025 два раза въ. день. До настоящаго времени онъ примѣнилъ это средство у 16 беременныхъ и только у двухъ (первобеременныхъ) роды были медленны. У всѣхъ же остальныхъ, съ привычной слабостью потугъ, съ хроническимъ метритомъ, съ фиброміомой матки, съ страданіемъ придатковъ (истеричная), съ отвислымъ животомъ, у сифилитички, роды протекли быстро и вполнѣ правильно.

1-й случай. 20 лѣтъ, недавно вышла замужъ. Coitus ни разу не удался. Кромѣ мясистой, съ небольшимъ отверстіемъ, плевы на обычномъ мѣстѣ, снтм. на 1—2 выше, въ полости влагалища, имѣется поперечная перегородка съ отверстіемъ, едва пропускающимъ конецъ мизинца. Сдѣланы боковые разрѣзы наружной перегородки и вырѣзанъ образованный такимъ образомъ задній лоскутъ; рана закрыта узловатыми швами. Разсѣчено кольцо на съуженномъ мѣстѣ влагалища. Систематическое расширеніе іодоформ. марлью. Выздоровленіе.

Желая провѣрить наблюденія Макавеева надъ безразличнымъ и благотворнымъ дѣйствіемъ теплыхъ ваннъ при мѣсячныхъ, авторъ подвергалъ дѣйствію соленыхъ ваннъ въ 27°—28° менструирующихъ женщинъ на Славянскихъ минеральныхъ водахъ и описываетъ кратко семь такихъ наблюденій. Выводы изъ послѣднихъ таковы: общія соленыя ванны въ 27°—28° R. съ прибавкой нѣсколькихъ ведеръ щелока не производятъ никакихъ дурныхъ послѣдствій, напротивъ даже утоляютъ боли, причемъ количество теряемой крови или не измѣняется, или уменьшается. Другой рядъ наблюденій авторъ дѣлалъ съ общими или поясными теплыми ваннами въ 31°—33° R., безъ прибавки соли; изъ пяти наблюденій авторъ заключаетъ: у женщинъ съ нормальнымъ половымъ аппаратомъ ванны въ 32°—33° R., продолжительностью въ 20 минутъ не производятъ никакихъ вредныхъ вліяній на теченіе регулъ и даже уменьшаютъ количество теряемой крови. Въ третьемъ рядѣ (21 случай) наблюденій надъ дѣйствіемъ ваннъ на менструирующихъ, съ воспалительными измѣненіями въ тазовыхъ органахъ, получился тотъ же результатъ: ванны не усиливаютъ кровопотерь, иногда уменьшаютъ количество теряемой крови, и что наиболѣе важно, дѣйствуютъ болеутоляющимъ образомъ.

Ребенокъ 8 дней, нареченный женскимъ именемъ, имѣетъ одну только неправильность въ строеніи своего тѣла: большія половыя губы увеличены и содержатъ каждая по продолговатому тѣлу (яички); малыя губы сильно развиты; въ мѣстѣ схожденія ихъ — остроконечное образованіе длиной въ 1 снтм., шириною въ ¹/₂ снтм., безъ отверстія. На ¹/₂ снтм. кзади отъ этого образованія имѣется отверстіе съ булавочную головку, выдѣляющее и калъ и мочу. Отверстія задняго прохода на обычномъ мѣстѣ нѣтъ. Авторъ называетъ это уродство: pseudohermophroditismus externus masculinus cum atresia ani vaginalis.

При вскрытіи 28 лѣтней женщины, умершей отъ гнилостнаго перитонита, найдено отверстіе въ тонкой кишкѣ (на границѣ тощей и подвздошной), сообщающееся съ брюшной полостью и съ полостью, образовавшеюся въ сальникѣ. Въ отверстіи торчала кость съ зубами, — остатки тератомы. Полость сальника соединена съ шнуркомъ, переходящимъ непосредственно въ лѣвую Фаллопіеву трубу. Авторъ полагаетъ, что въ извѣстное время утробной жизни лѣвая труба съ яичникомъ, въ которомъ развилась тератома, не опустилась въ тазъ, а приросла къ сальнику и обросла имъ; кость тератомы постояннымъ давленіемъ изъязвила стѣнку прилегающей кишки.

Авторъ перечисляетъ нѣсколько случаевъ инородныхъ тѣлъ влагалища, описанныхъ въ литературѣ. Собственныхъ его случаевъ два. У 39-лѣтней женщины, рожавшей, извлечена изъ влагалища пробка, длиной въ 5 снтм., шириной въ 3 снтм., съ отверстіемъ на одномъ концѣ (вѣроятно, предназначеннымъ для насаживанія на палочку — съ цѣлью большихъ удобствъ при мастурбаціи). У больной гнойный кольпитъ. У 22-лѣтней женщины извлечена разорванная резиновая шпора.

Больная на второй день послѣ родовъ, сѣвши мочиться на корточкахъ, замѣтила выпячиваніе изъ передняго прохода какого-то тѣла. Полагая, что это остатки послѣда или оболочекъ, она взяла первый попавшійся ножъ и отрѣзала все, что выпячивалось. На другой день замѣтила непроизвольное вытеканіе мочи. Авторъ нашелъ у нея пузырно-влагалищной свищъ, пропускающій конецъ пальца, и гангренозный распадъ стѣнки влагалища; больная сильно лихорадила. Въ теченіе мѣсяца примѣнялись противугнилостныя орошенія влагалища и постоянная катетеризація. За это время больная выздоровѣла и свищъ у нея закрылся.

Операція сдѣлана Я. А. Муженковымъ. Больная 25 л., рожавшая. Разрѣзъ по бѣлой линіи. Киста яичника съ толстой ножкой, непосредственно переходящей въ широкую связку. Срощеніе съ сальникомъ. Ножка перевязана сначала пятью лигатурами, потомъ двумя; обшита брюшиной; защемленная жомомъ, укрѣплена въ брюшной ранѣ. Послѣ операціи однажды t° 38,4°. Жомъ отвалился на 20-й день. Выздоровленіе.

1-й случай. 50 лѣтъ, многорожавшая. 6 лѣтъ назадъ начался климактерическій періодъ. 3 мѣсяца назадъ замѣтила опухоль въ животѣ. Распознана cystoma ovarii sinistri. Чревосѣченіе 8 января 1894 года. Киста вскрыта ножомъ. Срощеній нѣтъ. Поверхность разрѣза ножки обшита брюшиной. Выздоровленіе. Опухоль оказалась многокамерной коллоидной кистой лѣваго яичника.

10-рага, 42 лѣтъ. Зѣвъ совершенный, воды отошли; головка фиксирована во входѣ. Схватки слабы и немного болѣзненны. Плодъ живъ: положеніе второе теменное. Общее состояніе роженицы вполнѣ удовлетворительное. Авторъ рѣшилъ выжидать. Часовъ черезъ 6 больная найдена въ состояніи колляпса. Схватокъ нѣтъ. Головка стоитъ выше, подвижна. Распознанъ разрывъ матки и приступлено къ прободенію головки, но при манипуляціяхъ съ прободникомъ головка еще больше отошла вверхъ. Попытка произвести поворотъ почему то неудалась. О дальнѣйшемъ авторъ умалчиваетъ.

20-лѣтняя дѣвушка, на столько тучная, что ея родители, у которыхъ она жила, не замѣчали ея беременности, дошедшей до нормальнаго срока, внезапно заболѣла головною болью; ночью у ней появились конвульсіи. Приглашенный врачъ нашелъ ее въ безсознательномъ состояніи; приступы конвульсій были по 3—4 раза въ часъ, болѣе тоническаго, чѣмъ клоническаго характера, языкъ былъ прикушенъ, зрачки расширены. Докторъ заподозрилъ отравленіе какимъ-нибудь алколоидомъ. Утромъ больная умерла, не разрѣшившись. Двѣ женщины, обмывавшія умершую и уложившія ее на столъ, не замѣтили у ней выхожденія ребенка; онѣ прикрыли ее простыней, которую не было повода раскрывать двое сутокъ, до судебно-медицинскаго осмотра трупа д-ромъ Green’омъ. Послѣдній, снявъ простыню, увидѣлъ, что между ногами покойницы лежалъ мертвый новорожденный ребенокъ, ногами книзу, головкою у половыхъ органовъ матери, т. е. предлежавшій ягодицами; изъ половыхъ органовъ умершей торчала мясистая круглая масса, оказавшаяся выворотившимся дномъ матки съ не отдѣлившимся отъ него послѣдомъ; пуповина была очень коротка. Слѣдовъ кровотеченія или сгустковъ не было замѣтно. Промежность родильницы оказалась разорванной. Животъ ея былъ сильно вздутъ и при надрѣзѣ изъ него вышло огромное количество газовъ. Въ органахъ живота и груди никакихъ патологическихъ явленій не было. Въ желудкѣ и кишкахъ, отосланныхъ въ химическую лабораторію, стрихнина не найдено.

O’Sullivan произвелъ за послѣднее время рядъ крупныхъ гинекологическихъ операцій.

Исходы операцій были очень благопріятны, но цифры выздоровленій не показаны.