Офтальмологические ведомости

Актуальность. Данные о влиянии изменения перфузии сетчатки на её функциональное восстановление при проведении хирургического лечения сквозных макулярных разрывов ограничены.

Цель — изучить влияние изменения перфузии сетчатки на послеоперационное восстановление функций фовеа при сквозных макулярных разрывах.

Материалы и методы. В проспективное исследование включили данные 93 пациентов (93 глаза) со сквозными макулярными разрывами. До хирургического лечения, через 1 и 6 мес. проводили оптическую когерентную томографию-ангиографию, визометрию, микропериметрию и мультифокальную электроретинографию. Изучали взаимосвязь изменения площади фовеальной аваскулярной зоны, плотности сосудов в поверхностном и глубоком капиллярных сплетениях с изменением максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), световой чувствительности (СЧ) в точке фиксации и амплитуды Р1 в зоне фовеа в различные периоды после лечения.

Результаты. После закрытия разрыва выявлено значимое уменьшение площади фовеальной аваскулярной зоны, увеличение плотности сосудов в поверхностном и глубоком капиллярных сплетениях в течение 1 мес. после лечения (р < 0,001). Значимое увеличение МКОЗ, СЧ и амплитуды Р1 наблюдали через 1 и 6 мес. после закрытия разрыва (р < 0,001). Наиболее выраженная корреляция выявлена в отдалённом послеоперационном периоде между изменением плотности сосудов в поверхностном капиллярном сплетении и изменением МКОЗ, СЧ и амплитуды Р1 (r = 0,42, r = 0,26 и r = 0,3 соответственно, р < 0,05), а также между изменением плотности сосудов в глубоком капиллярном сплетении и изменением МКОЗ, СЧ и амплитуды Р1 (r = 0,41, r = 0,34 и r = 0,43 соответственно, р < 0,05).

Выводы. При лечении пациентов со сквозными макулярными разрывами между изменением перфузии сетчатки и восстановлением остроты зрения, СЧ и биоэлектрической активности в зоне фовеа существует значимая взаимосвязь, при этом она более выраженная в период от 1 до 6 мес. после закрытия разрыва. Полученные результаты свидетельствуют о возможной прогностической роли данных оптической когерентной томографии-ангиографии при проведении хирургического лечения сквозных макулярных разрывов.

Актуальность. Глаукома остаётся одной из ведущих причин необратимой утраты зрения во всём мире, что обусловлено стабильным увеличением частоты её встречаемости с возрастом. В последние годы минимально инвазивная хирургия глаукомы в сочетании с экстракцией катаракты приобрела значительную популярность как альтернатива традиционным фильтрующим операциям. Среди методов гипотензивного воздействия, входящих в концепцию минимально инвазивной хирургии глаукомы, особое место занимает эндоскопическая лазерная циклодеструкция, позволяющая эффективно снизить продукцию водянистой влаги.

Цель — определить оптимальные условия для достижения максимальной эффективности и безопасности выполнения эндоскопической лазерной циклодеструкции.

Материалы и методы. В ходе настоящего исследования проанализированы результаты 110 комбинированных вмешательств (факоэмульсификация и эндоскопическая лазерная циклодеструкция), выполненных в нашей клинике. В исследование включены 110 пациентов (56 мужчин и 54 женщины) в возрасте от 56 до 89 лет (средний возраст 73,7 года) с диагнозом глаукомы I–IV стадии и начальной осложнённой катарактой. Всем пациентам была выполнена эндоскопическая лазерная циклодеструкция передним доступом с использованием видеоэндоскопического лазерного офтальмологического аппарата E2 (Endo Optiks Inc, США) после факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы. Динамическое наблюдение включало визометрию, периметрию, тонометрию, оценку капельного режима, оптическую когерентную томографию переднего сегмента и регистрацию осложнений в течение 60 мес.

Результаты. Анализ данных показал отсутствие геморрагических осложнений и выраженной воспалительной реакции у подавляющего большинства пациентов. Средняя динамика снижения внутриглазного давления в течение 60 мес. составила 24,6 %, что свидетельствует о высокой эффективности эндоскопической лазерной циклодеструкции в снижении внутриглазного давления и стабилизации состояния пациентов с глаукомой.

Выводы. Эндоскопическая лазерная циклодеструкция демонстрирует высокую эффективность и безопасность, практически не имея противопоказаний, за исключением случаев технических сложностей. Оптимальная эффективность процедуры достигается при деструкции отростков цилиарного тела на протяжении 180–200°, что позволяет значительно снизить внутриглазное давление и уменьшить зависимость от гипотензивной терапии.

Актуальность. Псевдоэксфолиативный синдром на сегодняшний день рассматривают как системное нарушение метаболизма соединительной ткани с накоплением депозитов псевдоэксфолиативного материала во всех слоях клеток роговицы, которые нарушают её морфологию и биомеханику.

Цель — изучить особенности биомеханических показателей фиброзной оболочки глаз при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) в сравнении с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ).

Материалы и методы. Сравнили 65 глаз с ПОУГ и 77 глаз с ПЭГ у пациентов в возрасте до 80 лет. Группа контроля составила 18 здоровых глаз. Сравнивали биомеханические показатели, такие как: DA Ratio, Integr. Radius, SP-A1, SSI, BGF, биомеханически скорректированное внутриглазное давление (bIOP) по данным Pentacam (Oculus) и CorVis ST.

Результаты. Пациенты с ПЭГ были старшего возраста (68,013 ± 0,75 года) в отличие от пациентов с ПОУГ (60,03 ± 1,05 года, р = 0,001), имели более тонкую центральную толщину роговицы (ЦТР) — 543,99 ± 3,9 мкм против 559,33 ± 4,4 при ПОУГ, р = 0,010. Уровень внутриглазного давления не различался между группами, корреляции с ЦТР не выявлено. Показатели жёсткости роговицы DA Ratio, Integr. Radius не различались между пациентами с ПОУГ, ПЭГ и контрольной группой. Параметр SP-A1 также не различался между ПОУГ и ПЭГ, при этом есть различия между ПЭГ и группой контроля (р = 0,046). При этом в глазах с ПОУГ SP-A1 прямо коррелирует с внутриглазным давлением Р_о (р = 0,001) и ЦТР (р = 0,001), при ПЭГ — р = 0,001 и р = 0,001 соответственно. Индекс SSI при ПЭГ выше и составил 1,38 ± 0,03 против 1,27 ± 0,03 при ПОУГ (р = 0,013), при этом коррелировал с возрастом только в случае ПЭГ (р = 0,007). Выявлена также корреляция SSI и ЦТР — при ПОУГ (р = 0,018) и ПЭГ (р = 0,001). При ПЭГ BGF демонстрирует более высокие значения (25,92 ± 2,3), чем при ПОУГ (17,71 ± 2,2; р = 0,010). BGF не взаимосвязан с возрастом (р = 0,094 и р = 0,737 при ПОУГ и ПЭГ соответственно), зависит от ЦТР (р = 0,001 и р = 0,027 соответственно), bIOP (р = 0,001 и р = 0,001 соответственно) и SP-A1 (р = 0,009 и р = 0,001 соответственно). Единственный параметр — SSI, который при ПЭГ был выше, чем при ПОУГ, не коррелировал с показателем BGF (р = 0,642 и р = 0,327 соответственно).

Выводы. Принципиальных отличий по биомеханике при ПЭГ и ПОУГ, которые бы объяснили значительные темпы прогрессирования ПЭГ, мы не получили. На основании наших данных очевидно, что глаз при ПЭГ отличается от ПОУГ большей ригидностью даже при сходных значениях внутриглазного давления.

В статье представлено описание модифицированного способа проведения трансплантации эндотелия на десцеметовой мембране и методики фемтолазер-ассистированной задней послойной кератопластики у пациентов с эндотелиальной дисфункцией роговицы, сочетанной с грубыми нарушениями целостности иридохрусталиковой диафрагмы. В обоих случаях в ходе хирургии использовали бандажный стромальный лоскут. В раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Резорбция воздуха в передней камере в обоих случаях длилась не более 2 суток. После резорбции воздуха стромальный лоскут занимал промежуточное положение между остатками иридохрусталиковой диафрагмы и эндотелиальным трансплантатом. На третьи сутки бандажный стромальный лоскут был удалён в условиях операционной. Показано, что его применение в ходе операций при обширных дефектах иридохрусталиковой диафрагмы позволяет минимизировать риск дислокации эндотелиального трансплантата в полость стекловидного тела. Предлагаемая методика является универсальным решением для трансплантации эндотелия с десцеметовой мембраной и для задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с патологией иридохрусталиковой диафрагмы, предварительное введение бандажного стромального лоскута в переднюю камеру позволяет блокировать дефекты иридохрусталиковой диафрагмы и обеспечивает условия для длительной воздушной тампонады передней камеры глаза и первичной адгезии трансплантата.

Cиликоновая тампонада — один из превалирующих методов, применяемых в хирургическом лечении отслоек сетчатки. Однако одним из существенных недостатков использования силиконов является их эмульгация и риск развития сопутствующих офтальмопатологий. В связи с этим актуальным остаётся вопрос о способах предупреждения эмульгации силикона. Эмульгация наступает не во всех случаях тампонады, и это свидетельствует о том, что существуют факторы, которые могут препятствовать развитию данного процесса. Известно, что эмульгирование силиконового масла имеет многофакторную этиологию, и для более детального изучения данных механизмов разрабатываются экспериментальные модели in vitro. Именно разнообразие факторов, предопределяющих склонность к эмульгированию офтальмологического силикона, легли в основу создания данных моделей. К таким факторам относят физико-химические и механические воздействия, саккадические движения глаз, адгезию силиконового масла к тканям глаза, абсорбцию биологических веществ из внутриглазных жидкостей и тканей. Разработка разнообразных моделей in vitro позволяет, с одной стороны, получить новые фундаментальные знания, тогда как с другой, позволяет решать практические вопросы, связанные с предупреждением эмульгации силикона, и может дать представление о будущей стратегии улучшенной внутриглазной тампонады.

Врождённый птоз — одна из наиболее распространённых аномалий век в области детской офтальмологии. Это состояние характеризуется опущением верхнего века и может привести к функциональным и эстетическим проблемам у детей при отсутствии своевременного лечения. В литературе описаны различные хирургические методы, направленные на коррекцию блефароптоза, включая резекцию леватора, подвешивание к брови и операцию тарзомюллерэктомию. Резекция леватора является наиболее распространённой техникой, обеспечивающей значительное улучшение положения верхнего века и получение стойких функциональных результатов. Подвешивание к брови, как правило, применяется при тяжёлой степени птоза или в случаях, когда резекция леватора нецелесообразна. Тарзомюллерэктомию часто применяют у пациентов с достаточной функцией леватора. Важный аспект хирургического лечения — необходимость предоперационной диагностики степени птоза, функции леватора и наличия сопутствующих аномалий, таких как амблиопия и косоглазие. Результаты хирургического вмешательства показывают высокую степень удовлетворенности пациентов, однако требуют постоянного мониторинга для выявления возможных осложнений и необходимость в повторном вмешательстве. Таким образом, выбор метода хирургического лечения должен учитывать индивидуальные анатомические и физиологические особенности пациента.

Редакция сожалеет, что в опубликованной версии статьи «YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты при силиконовой тампонаде витреальной полости» авторов П.С. Ратанова, А.Ю. Клейменов, О.А. Зыков, Н.С. Шуман, А.Д. Арапова, Н.В. Стренёв (Офтальмологические ведомости, 2024. Т. 17, № 4. С. 21–28. doi: 10.17816/OV516561) учреждение (место работы) авторов Национальный медицинский исследовательский центр Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова, Екатеринбург, Россия, было указано некорректно.

Правильное написание: Екатеринбургский центр Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза», Екатеринбург, Россия.

Редакция уверена, что допущенная ошибка не могла существенно повлиять на восприятие материала и интерпретацию информации читателями. В электронной форме на сайте журнала ошибка исправлена, файлы статьи и выпуска обновлены.