Том 10, № 1 (2020)

Введение. Современные методы лечения интерстициального цистита / мочепузырного болевого синдрома (ИЦ/МБС) не позволяют достичь длительной клинической ремиссии.

Цель исследования. Изучить клиническую эффективность трансуретральной инцизии (ТУИ) шейки мочевого пузыря у женщин с ИЦ/МБС, имевших признаки инфравезикальной обструкции.

Материалы и методы. Пациентам с ИЦ/МБС и доказанным стенозом шейки мочевого пузыря (n = 29) выполняли ТУИ шейки мочевого пузыря. Оценку результатов данной операции проводили через 1, 3 и 6 мес. после хирургического лечения. Эффективность лечения оценивали с помощью шкалы глобальной оценки ответа (Global Response Assessment, GRA), шкалы симптомов ИЦ/МБС (PUF scale), дневников мочеиспускания, анализ которых позволял определять функциональную емкость мочевого пузыря, частоту мочеиспусканий и ноктурию. Оценку боли проводили по 10-балльной визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ). Функциональную эффективность определяли с помощью уродинамического исследования, включавшего цистометрическую емкость мочевого пузыря, максимальную скорость потока и объем остаточной мочи. Результаты лечения сравнивали с таковыми у 39 пациенток с ИЦ/МБС без признаков стеноза шейки мочевого пузыря.

Результаты. Показатель GRA ≥2 был у 96,5 и 72,4 % через 1 и 3 мес. соответственно после ТУИ шейки мочевого пузыря. Показатели ВАШ, PUF Scale, значения цистометрической емкости мочевого пузыря, максимальной скорости мочеиспускания и объема остаточной мочи, частоты мочеиспускания и ноктурии также значительно улучшились после оперативного вмешательства.

Выводы. Данное проспективное клиническое исследование является первым, в котором изучали течение ИЦ/МБС у женщин со стенозом шейки мочевого пузыря. Отмечено, что через 1 мес. после выполнения ТУИ шейки мочевого пузыря у 96,5 % больных снижалась выраженность симптомов ИЦ/МБС, отсутствовали инфекция мочевых путей и местные осложнения. При этом данный эффект сохранялся у 72,4 % больных в течение 3 мес. и у 68,9 % — в течение 6 мес. после оперативного лечения.

Цель исследования. Изучение адаптационных возможностей единственной оставшейся почки в раннем послеоперационном периоде после нефрэктомии в эксперименте.

Материалы и методы. В эксперименте участвовало 35 лабораторных белых крыс, которые были разделены на три экспериментальные группы. Группа 1 (n = 5) — интактные животные; группа 2 (n = 15) — крысы, которым выполняли нефрэктомию слева; группа 3 (n = 15) — крысы, которым выполняли нефрэктомию слева и дополнительно создавали 90-минутную гипоксическую гипоксию. Забор гистологического материала производили на 5, 21 и 60-е сутки после операции.

Результаты. Характерными морфологическими изменениями в единственной оставшейся почке были увеличение размеров клубочков и уменьшение их количества. Выявлен фиброз нефронов, сопровождающийся повышенной выработкой антигенов эпителием канальцев, которая, вероятно, является ответом на каскадное усиление окислительного стресса и повышенное высвобождение цитокинов, стимулирующих выработку интраренального коллагена.

Выводы. Нефрэктомия и гипоксия — провокаторы развития системного дистресс-синдрома, в результате которого формируется «порочный патогенетический круг», снижающий функциональные возможности почечной ткани. Это может рассматриваться как один из ранних доклинических механизмов инициации заболеваний единственной почки в будущем.

Цель исследования. Оценить характер кровотока в левой почечной вене после перевязки внутренней семенной вены при варикоцеле и изучить динамику уровня биологических маркеров острого повреждения почки у этих пациентов.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 64 мужчины в возрасте 18–23 лет с первым гемодинамическим типом варикоцеле. У 3 больных выявлена клинически значимая компрессия левой почечной вены, остальным (61 пациент) выполнена операция Иваниссевича. До операции, на 2, 10, 30 и 90-е сутки после операции пациентам проводили ультразвуковую доплерографию с цветным картированием левой почечной вены с измерением скорости венозного кровотока. В эти сроки всем больным проводили лабораторные исследования, в том числе изучали содержание цистатина С и интерлейкина-18 в крови и моче.

Результаты. В первые сутки после лигирования внутренней семенной вены отмечалось повышение концентрации биологических маркеров острого повреждения почек в крови и моче. У всех пациентов после операции выявляли увеличение диаметра левой почечной вены на 1,5–2 мм и уменьшение линейной скорости кровотока в области ворот почки на 5–6 см/с. На 10-е сутки после операции диаметр левой почечной вены в области ворот увеличивался еще на 3–4 мм, а линейная скорость кровотока замедлялась на 2–2,5 см/с. Восстановление скорости кровотока и диаметра левой почечной вены происходило в течение трех месяцев и, в большинстве случаев, возвращалось к исходным показателям, а у 22,9 % пациентов восстановление к 90-му дню наблюдения не произошло.

Выводы. Лигирование внутренней семенной вены при варикоцеле сопровождается нарушением кровотока в левой почечной вене и повышением концентрации биологических маркеров острого повреждения почек, что проявляется венозной гипертензией и почечной гипоксией. У большинства пациентов эти показатели нормализуются к 90-му дню наблюдения после операции.

Цель исследования. Изучение эффективности консервативной терапии с включением в ее состав криопреципитата и ее влияние на ангиогенез почечных кровеносных сосудов у больных гнойным пиелонефритом.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 пациентов с острым гнойным пиелонефритом в возрасте от 20 до 45 лет (6 мужчин, 24 женщины). Всем определяли содержание маркеров ангиогенеза в плазме крови: фактора роста эндотелия сосудов (VEGF-A), ангиопоэтина 1 (Ang1) и ангиопоэтина 2 (Ang2). Пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе (n = 15) получали консервативную терапию с включением в ее состав криопреципитата; во 2-й (n = 15) — проводили хирургическое лечение. Контрольную группу составили 10 здоровых доноров в возрасте 20–35 лет, у которых определяли содержание маркеров ангиогенеза в крови для получения референсных значений.

Результаты. В ходе предварительных исследований у 10 здоровых доноров определено содержание в крови маркеров ангиогенеза. Уровень VEGF-A у пациентов обеих групп и уровень Ang1 в 1-й группе при поступлении в стационар достоверно превышали соответствующие значения в контрольной группе. У пациентов 2-й группы в процессе лечения уровень VEGF-A и Ang1 оставался повышенным, что косвенно указывало на продолжающийся воспалительный процесс. Уровень Ang2 у пациентов обеих групп статистически значимо не изменился. Консервативное лечение больных 1-й группы показало высокую эффективность, что подтверждалось положительной динамикой клинических и лабораторных показателей, а также данными инструментального обследования.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности консервативной терапии с назначением криопреципитата у пациентов с гнойным пиелонефритом, причем эффективность такого лечения сопоставима с эффективностью оперативного лечения. Применение криопреципитата оказывает эндотелиопротективное и противовоспалительное действие на кровеносные сосуды, стабилизирует процессы ангиогенеза, что способствует ограничению воспалительного процесса и его регрессии.

Представлены результаты андроген-заместительной терапии с назначением трансдермального геля с тестостероном пациентам с андрогенным дефицитом. Под наблюдением находились 90 мужчин с дефицитом тестостерона (<12 нмоль/л) и нарушением эректильной функции. Средний возраст больных составил 58 ± 5,2 года. Пациенты были разделены на 3 группы. Пациентам 1-й (контрольной) группы проводили базовую поведенческую терапию, 2-й группы — базовую терапию вместе с тестостерон-гелем в дозе 50 мг, 3-й группы — базовую терапию вместе с тестостерон-гелем в дозе 100 мг. Продолжительность лечения 6 мес. Применение тестостерона в форме трансдермального геля привело к достоверному повышению содержания общего тестостерона как у пациентов 2-й (50 мг), так и 3-й групп (100 мг). Отмечена дозозависимость эффекта — в 3-й группе уровень тестостерона оказался достоверно выше. Увеличение содержания тестостерона сопровождалось снижением уровней фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона.

В статье приведен обзор современных данных, посвященный фармакологическим и патогенетическим основам применения селективных ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа у пациентов с симптомами нижних мочевых путей. Подробно рассмотрены механизмы терапевтического действия этих препаратов при различных дисфункциях мочевых путей, ведущим из которых является улучшение кровообращение и уменьшение ишемии тазовых органов.

Парауретральные кисты являются доброкачественными кистозными образованиями, клинические симптомы которых варьируют в зависимости от их размеров. В представленном клиническом наблюдении описаны клиническая картина, этапы хирургического лечения и результаты гистологического исследования крупной парауретральной кисты у женщины 36 лет. Сделан обзор современных методов диагностики и лечения парауретральных образований у женщин.

В клинической лекции представлены современные данные о терминологии, классификации, патогенезе, методам диагностики и лечения уросепсиса. Особое внимание уделено лабораторным и клиническим критериям оценки тяжести и прогноза заболевания, а также методам профилактики уросепсиса.

Статья посвящена 150-летию со дня рождения профессора Жоржа Мариона, выдающегося французского хирурга и уролога. Представлены основные этапы его клинической и научной деятельности. Ж. Марион является автором более 300 научных работ, в том числе фундаментального руководства по урологии. Он внес большой вклад в развитие хирургического направления в урологии, впервые выполнил многие операции, впоследствии названные его именем, а описанная им гипертрофия шейки мочевого пузыря получила название болезнь Мариона.