Урологические ведомости

Актуальность. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — один из самых частых пороков развития мочевой системы у детей. В большинстве случаев инфекция мочевых путей становится клинической предпосылкой, указывающей на возможное наличие этого порока. Однако единого подхода к диагностике и ведению данной когорты пациентов до сих пор не найдено.

Цель — изучение кишечной микробиоты у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, получавших антибиотикотерапию и антибиотикопрофилактику в связи с эпизодами инфекции мочевых путей.

Материалы и методы. В исследование включены 40 детей (12 мальчиков и 28 девочек) с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и хроническими инфекциями мочевых путей. Все дети получали антибиотикотерапию по поводу острых эпизодов инфекции, а после выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса также непрерывную антибиотикопрофилактику. В контрольные группы вошли 18 здоровых мальчиков и 14 здоровых девочек. Идентификацию выделенных из фекалий микроорганизмов осуществляли общепринятыми методиками.

Результаты. В фекалиях детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом аэробные таксоны микробиоты доминируют над анаэробными. При сравнительном анализе микробиоты установлено присутствие в биотопе Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Pseudomona aeruginosa. Характерно повышение частоты обнаружения большинства аэробных и снижение анаэробных таксонов микроорганизмов в сравнении со здоровыми детьми. У мальчиков встречается максимальная (100%) частота обнаружения микроорганизмов, чем у девочек.

Выводы. В фекалиях детей после антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики обнаружены во всех случаях дисбиотические изменения, что открывает новый взгляд на понимание эффектов общепринятой стратегии продолжительного антибактериального лечения и профилактики инфекции мочевых путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Актуальность. Простые кисты почек весьма распространены в общей популяции и часто сопровождаются снижением скорости клубочковой фильтрации, что может быть связано с латентными гломерулопатиями. Несвоевременная диагностика поражения клубочков почки неизбежно приводит к прогрессии хронической болезни почек.

Цель — оценить вероятность наличия скрытых гломерулярных поражений у пациентов с простыми кистами почек.

Материалы и методы. Исследование проведено в группе из 78 пациентов, из них — 29 мужчин (37%) и 49 женщин (63%) с кистами почек 1-й и 2-й категории по классификации Bosniak (2019 г.). Критерием исключения из исследования были нефрологические заболевания в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 59,11±1,47 года, средний размер кисты — 7,19±1,98 см. Всем пациентам проведено иссечение стенок кист почек лапароскопическим доступом. Интраоперационно выполнялась биопсия почечной паренхимы под визуальным контролем с исследованием нефробиоптата путем светооптической микроскопии, реакции иммуннофлуоресценции и электронной микроскопии.

Результаты. По результатам анализа 234 нефробиоптатов у 20,5% пациентов выявлены морфологические признаки гломерулопатии: диабетическое поражение — 37,5%, фокально-сегментарный гломерулосклероз — 31,3%, мезангиопролиферативный IgA-гломерулонефрит и гипертоническая нефропатия — по 12,5%, болезнь тонких базальных мембран — 6,2%. Пациенты с гломерулопатией характеризовались снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением концентрации креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови. При этом в общем анализе мочи у пациентов этой группы чаще встречались протеинурия и лейкоцитурия.

Выводы. Сочетание кисты почки, изменений анализа мочи, биохимического анализа крови может быть признаками скрытого гломерулярного поражения. Акцентирование на наличие маркеров почечного повреждения в дооперационном периоде позволяет определить показания для проведения интраоперационной нефробиопсии в ходе оперативного лечения по поводу кист почек с целью ранней морфологической идентификации гломерулопатии и своевременного назначения нефропротективной терапии для снижения риска прогрессии хронической болезни почек.

Актуальность. Контактную уретеролитотрипсию рассматривают как малоинвазивный метод лечения, способный снизить частоту рецидивов мочекаменной болезни, однако его использование у детей требует особого подхода ввиду особенностей анатомии и физиологии детского организма.

Цель — изучить эффективность и частоту интраоперационных осложнений контактной уретеролитотрипсии у детей с камнями мочеточника.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 253 детей, перенесших контактную уретеролитотрипсию в период с 2018 по 2022 г. Средний возраст пациентов составил 9,8±4,1 года, с преобладанием мальчиков (70,4%). Для фрагментации использовали пневматический и лазерный литотрипторы. В ряде случаев устанавливали мочеточниковый стент. Оценивали эффективность и безопасность процедуры у детей в контексте локализации камней и возраста пациента.

Результаты. В 57,7% случаев камни локализовались в левом мочеточнике, в 42,3% — в правом. Камни были распределены по локализации: в дистальном (30,1%), среднем (27,6%) и проксимальном (42,3%) отделах мочеточника. Средний размер камней составил 10,2±1,3 мм. В 58 % случаев применялась лазерная литотрипсия, в 42% — пневматическая, при этом частота полного удаления (stone-free) достигла 92,1%. Средняя продолжительность операции составила 62,8±19,3 мин, длительность госпитализации — 2,3±0,5 дней. Интраоперационные осложнения наблюдались у 20 пациентов (7,9%), с частотой выше — у детей 4–7 лет (3,9%), включая транспозицию камня в 1,2% случаев и невозможность ретроградного доступа — в 1,9%. Конверсия к открытым вмешательствам потребовалась в 0,6% случаев из-за анатомических сложностей у младших пациентов.

Выводы. Контактная уретеролитотрипсия представляет собой эффективный и безопасный метод удаления камней из мочеточника у детей, особенно при использовании лазерного литотриптора, который сокращает время операции и снижает риск повреждений тканей. Тем не менее для детей младшего возраста требуются дополнительные меры предосторожности и индивидуальный подход для минимизации рисков осложнений.

Основной причиной нарушения накопительной функции мочевого пузыря у пациентов с нейрогенными дисфункциями нижних мочевыводящих путей является детрузорная гиперактивность, клинически проявляющаяся симптомами гиперактивного мочевого пузыря. В статье приведены данные относительно эпидемиологии, патогенеза, клинического течения и современных подходов к лечению детрузорной гиперактивности у больных неврологического профиля. Подчеркнуто, что важнейшим аспектом клинического течения нейрогенной детрузорной гиперактивности является высокий риск нарушения функции верхних мочевыводящих путей, а снижение угрозы поражения почек — основная задача лечения таких пациентов. Представлены фармакологические и клинические аспекты применения агониста β3-адренорецепторов мирабегрона у пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря. Приведены результаты экспериментальных и клинических исследований его использования при лечении нейрогенной детрузорной гиперактивности. Отмечен высокий профиль безопасности препарата. Показано, что механизмы лечебного эффекта мирабегрона при нейрогенной детрузорной гиперактивностью включают снижение тонуса детрузора, торможение спонтанных сокращений миоцитов и уменьшение миогенной и уротелиогенной механосенсорной афферентной активности. Выделены особенности клинического и уродинамического эффектов мирабегрона у пациентов с нейрогенной детрузорной гиперактивностью при разных неврологических заболеваниях — рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, травме спинного мозга. Подчеркнута ведущая роль результатов уродинамического исследования при выборе тактики лечения таких пациентов.

Рак предстательной железы — наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание среди мужчин. Данный вид рака составляет около 29% всех онкологических диагнозов у лиц мужского пола. Современные исследования в лечении рака простаты показывают, что иммунотерапия может значительно улучшить качество лечения, продлить ремиссию и улучшить выживаемость пациентов, при этом стоит отметить негативное влияние опухолевого микроокружения на эффективность терапии. Недостаточная инфильтрации Т-клетками, иммуносупрессивная микросреда, Т- и В-лимфоциты, макрофаги, ассоциированные с опухолью, миелоидные супрессорные клетки существенно снижают эффективность иммунотерапии. Современные стратегии иммунотерапии включают вакцинотерапию, ингибиторы контрольных точек, CAR-Т-клеточную терапию, активаторы Т-клеток и др. В данном обзоре освещены основные терапевтические подходы к репрограммированию иммунитета при раке простаты, включающие вакцины на основе нуклеиновых кислот, пептидов, вирусных векторов, вакцины на основе иммунных клеток, ингибиторы контрольных точек, CAR-Т-клеточную терапию, биспецифические антитела, а также клинические и доклинические исследования препаратов этих групп. Современные подходы в иммунотерапии демонстрируют значительный потенциал в активации и направлении иммунного ответа на опухолевые клетки, но требуют дальнейших исследований для более глубокого понимания механизмов взаимодействия и в разработке новых стратегий.

В статье представлен клинический случай одной из редчайших патологий экстренной урологии, до этого описываемых в мировой литературе только 5 раз, — разрыв поверхностной дорcальной вены с девиацией полового члена. Для клинической диагностики это состояние достаточно трудно дифференцируемо без использования методов дополнительной визуализации, которые могут быть недоступны в экстренных условиях. Однако установка правильного диагноза в кратчайшие сроки позволяет провести наиболее подходящее лечение с использованием консервативных или хирургических методов. Подробно рассмотрены причины, дифференциальная и клиническая диагностика, тактика и принципы терапии с указанием четких показаний к оперативному пособию. В настоящее время не существует клинических рекомендаций по ведению пациентов с разрывом поверхностной дорcальной вены полового члена. В установлении диагноза могут помочь жалобы и осмотр пациента, ультразвуковое исследование с допплерографией, позволяющее оценить состояние сосудистой сети полового члена, включая поверхностную дорсальную вену. Магнитная резонансная томография позволяет диагностировать разрыв белочной оболочки, повреждение сосудов и перелом полового члена. При сомнениях в постановке правильного диагноза необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству — ревизии кавернозных тел полового члена и уретры.