Том 15, № 3 (2025)

Обоснование. Согласно действующей классификации инфекций мочевыводящих путей рецидивирующий хронический цистит может относиться как к неосложненной, так и к осложненной инфекции нижних мочевых путей и характеризоваться минимум двумя обострениями в течение полугода или тремя обострениями в течение года. По новой классификации, которая предложена Европейской ассоциацией урологов в 2025 г., рецидивирующий цистит — это локализованная инфекция мочевыводящих путей с/без факторов риска и без признаков/симптомов системной воспалительной реакции организма. Учитывая, что в научной литературе по вопросу лечения и профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей нет единого мнения, нами была спланирована и проведена IV фаза клинического исследования с использованием комплексной терапии неосложненного рецидивирующего цистита без факторов риска.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности препарата Вобэнзим, по сравнению с плацебо в составе комплексной терапии у пациенток с обострением хронического рецидивирующего неосложненного цистита

Методы. В исследовании приняли участие 638 пациенток с хроническим неосложненным рецидивирующим циститом без факторов риска, в возрасте 20–49 лет, которые были рандомизированы на две группы: группа 1 (Вобэнзим) — 320 женщин, группа II (Плацебо) — 318. Сравнительный анализ не выявил статистически значимых различий между группами (p > 0,05). Лечение проводилось в течение 12 нед. по 5 таблеток исследуемого препарата Вобэнзим или плацебо 3 раза в день, не менее чем за 30 мин до еды или не менее чем через 2 ч после еды, не разжевывая, запивая 200 мл воды. Сопутствующая терапия — фосфомицин трометамол 3 г (гранулы) в течение 2 сут согласно инструкции по медицинскому применению препарата. Для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии для каждой пациентки было запланировано 7 визитов в течение 219 дней.

Результаты. В группе исследуемого препарата повторное обострение хронического рецидивирующего неосложненного цистита наблюдалось у 12,50% пациенток (95% доверительный интервал, ДИ 9,32–16,57) по сравнению с группой плацебо, в которой зафиксировано 24,53% пациенток (95% ДИ 20,12–29,54), р = 0,00014. В анализируемой группе пациенток с рецидивом инфекционно-воспалительного процесса было зарегистрировано 29 нежелательных явлений только легкой степени: 4 — в группе Вобэнзима, 25 — в группе Плацебо.

Заключение. Вобэнзим представляет собой безопасный и эффективный компонент комплексной терапии инфекции мочевыводящих путей для существенного снижения частоты рецидивов заболевания.

Обоснование. Стрессовое недержание мочи остается широко распространенной медико-социальной проблемой, значительно снижающей качество жизни женщин. Несмотря на высокую эффективность синтетических слингов, их применение сопряжено с риском осложнений, связанных с низкой биосовместимостью материалов. Перспективное направление в хирургическом лечении стрессового недержания мочи — использование аллотрансплантатов, которые демонстрируют высокую прочность, минимальную иммуногенность и снижают частоту послеоперационных осложнений.

Цель исследования. Оценка результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин с применением комбинированного аллогенно-синтетического субуретрального слинга.

Методы. Исследование включило 51 пациентку со стрессовым недержанием мочи, которым была выполнена субуретральная петлевая пластика (TVT-O) с использованием разработанного комбинированного аллогенно-синтетического слинга. Оценку результатов проводили в сроки от 1 до 12 мес. после операции с применением субъективных (валидизированные опросники) и объективных методов диагностики (кашлевой тест, ультразвуковое исследование, комплексное уродинамическое исследование, магнитно-резонансная томография).

Результаты. Проведенное исследование демонстрирует высокую эффективность и безопасность комбинированного аллогенно-синтетического слинга при хирургическом лечении стрессового недержания мочи. Результаты подтверждают высокие биомеханические характеристики имплантата, статистически значимое улучшение качества жизни пациенток (по ICIQ-SF и PISQ-12) и отсутствие эрозивных осложнений. Данные магнитно-резонансной томографии свидетельствуют о полноценном биологическом ремоделировании аллогенного компонента с формированием функциональной соединительной ткани через 12 мес. после операции.

Заключение. Использование комбинированного слинга с биосовместимым аллогенным компонентом (Аллоплант) позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения стрессового недержания мочи. Стратегическое размещение биологического материала в периуретральной зоне минимизирует риск реакций отторжения и эрозивных осложнений, улучшает функциональные результаты, связанные с меньшим количеством случаев диспареунии и снижением вероятности развития гиперактивного мочевого пузыря de novo, обеспечивая физиологическое ремоделирование тканей с формированием полноценного регенерата в течение 6–12 мес.

Обоснование. Стеноз везикоуретрального анастомоза представляет собой сужение мочеиспускательного канала в области перехода мембранозного отдела уретры в шейку мочевого пузыря. Данное осложнение возникает у пациентов после перенесенной радикальной простатэктомии в 4,8% случаев, средний срок развития стеноза везикоуретрального анастомоза 3,4 мес. Малоинвазивные методы лечения, такие как бужирование мочеиспускательного канала, трансуретральная резекция и инцизия шейки мочевого пузыря зачастую малоэффективны. В качестве метода выбора при рецидивирующем течении стеноза везикоуретрального анастомоза в настоящее время рассматривают реконструктивные операции. По данным различных авторов, результаты реконструкции везикоуретрального анастомоза промежностным, абдоминальным и абдоминально-промежностным доступом могут достигать 100%.

Цель исследования. Оценка результатов выполнения робот-ассистированного везикоуретрального реанастомоза абдоминально-промежностным доступом у пациентов с рецидивным стенозом везикоуретрального анастомоза.

Методы. Проведен анализ результатов лечения 7 пациентов со стенозом везикоуретрального анастомоза рецидивирующего течения, которым выполняли робот-ассистированный абдоминально-промежностный везикоуретральный реанастомоз.

Результаты. Через 6 мес. после операции отмечено существенное улучшение оттока мочи из мочевого пузыря: Q_max увеличилась с исходных 1,8 [0; 3,6] до 13,4 [12,2; 14] мл/с, p = 0,0005; это сопровождалось снижением выраженности расстройств мочеиспускания — сумма баллов по опроснику IPSS снизилась с 23 [20,3; 25,8] до 9 [7,5; 11] (p = 0,0234), и улучшением качества жизни больных: значение QoL снизилось с 6 [5; 6] до 2 [2; 2,5], p = 0,0156. Ни у одного пациента не возникли осложнения выше класса II по шкале Clavien–Dindo. У 1 (14,3%) пациента развилось недержание мочи тяжелой степени de novo, у 2 (28,6%) пациентов сохранилось недержание мочи легкой степени, наблюдавшееся до операции. Ни в одном случае не потребовалось дополнительного вмешательства в послеоперационном периоде.

Заключение. Робот-ассистированный абдоминально-промежностный везикоуретральный реанастомоз — безопасный и эффективный метод коррекции рецидивного стеноза везикоуретрального анастомоза. Данный метод может быть предложен пациентам с сохраненной функцией удержания мочи и при протяженных стенозах. Необходимо дальнейшее изучение отдаленных результатов оперативного вмешательства.

Патология акросомы — самостоятельный и значимый фактор в структуре мужского бесплодия. Один из ключевых компонентов, определяющих фертильность, — акросома, или органелла сперматозоида, обеспечивающая акросомную реакцию, необходимую для проникновения через оболочки ооцита. Ее формирование происходит на стадии спермиогенеза и включает сложный процесс слияния проакросомальных гранул в транс-сети комплекса Гольджи. Нарушения этого процесса могут быть вызваны генетическими дефектами, в частности, мутациями в генах PICK1, SPATA16 и DPY19L2, что приводит к патологиям акросомы: глобозооспермии, гипоплазии акросомы и мембранным аномалиям. В статье приведены сведения об основных механизмах возникновения акросомных нарушений. Подчеркнута связь патологии акросомы с другими формами нарушений сперматогенеза — астенозооспермией, тератозооспермией и фрагментацией ДНК сперматозоидов, что значительно снижает вероятность наступления беременности даже при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Описаны современные методы диагностики, включая электронную микроскопию, метод оценки соотношения зрелых и незрелых сперматозоидов в эякуляте (HBA-тест, hyaluron binding assay) и методы оценки акросомной реакции, позволяющие более точно выявлять субклинические формы патологии. Проанализированы подходы к коррекции нарушений: антиоксидантная, гормональная терапия, вспомогательные репродуктивные технологии — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида с морфологическим анализом сперматозоидов и активация ооцитов ионофорами при низкой эффективности оплодотворения.

Фитопрепрараты широко используются для лечения и метафилактики мочекаменной болезни, в том числе уратного литиаза. Это связано как с их эффективностью, так и безопасностью, в том числе при длительном применении. При этом многие аспекты механизма лечебного действия растительных композиций остаются неясными. Представлен анализ существующих на рынке растительных композиций, доказавших свою клиническую эффективность. В состав фитопрепаратов, используемых у больных уратным литиазом, чаще всего входят такие компоненты как экстракт листьев почечного чая (ортосифон тычиночный), альпинии лекарственной, хвоща полевого, корни и корневища любистока лекарственного. Эти растения известны своими полезными свойствами и давно используются в народной медицине. Большое значение в достижении определенного терапевтического эффекта имеет действующее начало указанных компонентов фитопрепаратов: сапонины, флавоноиды, терпены, жирные кислоты, фенолгликозиды, метаболиты кофейной кислоты (розмариновая и литоспермовая кислоты), дубильные вещества, витамины (в частности, во всех выделенных препаратах присутствует аскорбиновая кислота). Используемые лекарственные композиции обладают мочегонным, противовоспалительным, антибактериальным и спазмолитическим эффектами. Разработка новых эффективных растительных композиций для лечения больных уратным литиазом и изучение механизма их терапевтического действия представляются весьма актуальными задачами современной урологии.

Обоснование. Стриктуры бульбарного отдела уретры, особенно протяженные и с полной облитерацией просвета, представляют серьезную проблему реконструктивной урологии.

Цель исследования. Сравнить эффективность одноэтапной и многоэтапной буккальной уретропластики при полной облитерации бульбарной уретры у взрослых.

Методы. Проведен систематический обзор и метаанализ данных PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science и РИНЦ (российская литература) по январь 2025 г. включительно, согласно PRISMA-2020, посвященный сравнению одноэтапных и многоэтапных уретропластик с использованием трансплантата слизистой щеки. Исследовали данные о безрецидивной выживаемости, осложнениях, уродинамических показателях, сексуальной функции и длительности наблюдения. Качество работ оценивали по шкале Newcastle–Ottawa. Сводные показатели рассчитывали с применением моделей фиксированных/случайных эффектов (отношение шансов, относительный риск, разница средних значений, 95% доверительный интервал), выполняли анализ чувствительности и проверку публикационного смещения (воронкообразный график, тест Эггера).

Результаты. В метаанализ включено 5 сравнительных исследований (n = 650). Через 5 лет безрецидивная выживаемость после одноэтапной реконструкции составила 85% против 60% после многоэтапной (отношение шансов 2,8; 95% доверительный интервал 1,67–4,67; p < 0,001). Общая частота осложнений значимо не различалась (отношение шансов 0,6; 95% доверительный интервал 0,1–1,6; I² 74%), однако свищи и деформации чаще возникали после двухэтапных вмешательств. Среднее значение максимальной скорости мочеиспускания был выше после одноэтапной операции на 5 мл/с (p < 0,05). Новых случаев эректильной дисфункции не выявлено. Все исследования нерандомизированы (2 проспективных, 3 ретроспективных) и имеют умеренный риск систематической ошибки.

Заключение. Одноэтапная буккальная уретропластика демонстрирует по крайней мере не худшие, а в совокупности более высокие отдаленные результаты при сопоставимом профиле осложнений по сравнению с классической двухэтапной методикой. Предпочтение одноэтапной реконструкции позволяет избежать длительного лечения и повторных операций, когда объем здоровых тканей достаточен. Многоэтапная техника оправдана при пануретральной стриктуре, лихен-склерозе или после неудачных реконструкций. Для окончательного подтверждения выводов необходимы рандомизированные контролируемые исследования.

Кисты почек относятся к числу наиболее распространенных доброкачественных образований мочевыделительной системы. В основном простые кисты почек протекают бессимптомно и не требуют лечения, однако при достижении значительных размеров они могут вызывать компрессию окружающих тканей, приводя к развитию болевого синдрома, артериальной гипертензии, гидронефроза или нарушению почечной функции. В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения гигантской кисты левой почки размерами 22 × 24 см у пациента 55 лет. Киста вызывала компрессию окружающих структур, что проявлялось болевым синдромом и увеличением объема живота. По данным компьютерной томографии киста была отнесена к типу II по классификации Bosniak. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты с эвакуацией 5100 мл жидкости. Послеоперационный период протекал без осложнений, контрольное обследование через 3 мес. показало отсутствие рецидива. Данное клиническое наблюдение демонстрирует эффективность лапароскопического подхода даже при гигантских кистах почек. Лапароскопическое иссечение кисты обеспечивает минимальную инвазивность при сохранении эффективности операции. Особое внимание при подобных операциях следует уделять тщательному гемостазу, а также предотвращению интраоперационного разрыва кисты и максимально полному удалению ее стенок.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) и первичный синдром боли в мочевом пузыре (ПСБМП) — одни из самых частых дисфункций нижних мочевыводящих путей. Авторы статьи «Гиперсенсорная болезнь мочевого пузыря: концепция и патогенетические основы» И.В. Кузьмин и М.Н. Слесаревская, опубликованной в журнале «Урологические ведомости» (2025. Т. 15, № 2. C. 173–181), обращают внимание на схожесть многих аспектов ГМП и ПСБМП, в частности, патогенеза, симптоматики и клинического течения. Так, в развитии этих состояний могут играть роль сходные факторы инфекционного и неинфекционного генеза. Следует согласиться с утверждением авторов, что недостаточная эффективность стандартной терапии у пациентов с этими заболеваниями может быть обусловлена как ограниченным ее влиянием на афферентную сигнальную систему, ответственную за гиперсенситивность мочевого пузыря, так и хроническим воспалением стенки мочевого пузыря, поддерживающей высокий уровень афферентной активности, а также центральной сенситизацией, при которой эффективность фармакотерапии, действующей на уровне мочевого пузыря, недостаточна. Авторы предложили концепцию гиперсенсорной болезни мочевого пузыря, объединяющую гиперсенсорные фенотипы гиперактивного мочевого пузыря и первичного синдрома боли в мочевом пузыре. Концепция не бесспорна, но заслуживает самого пристального внимания и дальнейшего изучения, поскольку позволит индивидуализировать лечение и подбирать терапию в зависимости от патогенетических и клинических особенностей данных состояний.