Том 14, № 2 (2024)

Актуальность. Лапароскопическая уретероуретеростомия в настоящее время все шире используется в качестве способа оперативной коррекции обструктивных уропатий удвоенной почки. Одним из осложняющих данную методику факторов может стать значительная разница между диаметрами мочеточников.

Цель — проанализировать эффективность и безопасность лапароскопической уретероуретеростомии у пациентов с обструктивными уропатиями удвоенной почки при двукратной и более разнице диаметров мочеточников.

Материалы и методы. В период с 2021 по 2023 г. на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» среди 14 детей, которым была выполнена лапароскопическая уретероуретеростомия по поводу обструктивных уропатий удвоенной почки, у 10 пациентов (71,4 %) диаметр мочеточника-«донора» превышал диаметр мочеточника-«реципиента» в 2 раза и более.

Результаты. У большинства пациентов показанием к операции был обструктивный мегауретер сегмента удвоенной почки. Всем пациентам проведена лапароскопическая уретероуретеростомия: в 90 % случаев проксимальная, у одного ребенка — дистальная. Только у 1 из 5 пациентов с наличием уретероцеле в качестве первого этапа было выполнено трансуретральное рассечение уретероцеле. Единственным осложнением в послеоперационном периоде у представленных пациентов было обострение стент-ассоциированной инфекции мочевых путей, которое было успешно купировано консервативно. У одного ребенка (10 %) после проведенной уретероуретеростомии потребовалась реимплантация мочеточника с удалением культи мочеточника.

Выводы. Лапароскопическая уретероуретеростомия является безопасной и эффективной методикой оперативной коррекции обструктивных уропатий удвоенной почки даже при условии значительной разницы между диаметрами мочеточника-«донора» и мочеточника-«реципиента». Данный фактор не снижает успешность уретероуретеростомии и не приводит к повышению вероятности послеоперационных осложнений и опасности повторных операций. Лапароскопическая уретероуретеростомия может применяться у пациентов с обструктивными уропатиями удвоенной почки вне зависимости от разницы диаметров мочеточников.

Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — широко распространенное заболевание среди мужчин среднего и пожилого возраста. В современной урологии в оперативном лечении этого заболевания применяется трансуретральная резекция и ее модификации. В течение последних десятилетий наблюдается активная тенденция развития лазерных технологий в урологии. Актуальным остается поиск наиболее совершенных методик трансуретрального удаления аденомы простаты путем сравнения результатов лечения пациентов с применением различных технологий.

Цель — оценка клинической эффективности трансуретральной биполярной хирургии и лазерных технологий в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Материалы и методы. Трансуретральная энуклеация предстательной железы с применением различных технологий была выполнена 273 пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в период с 2021 по 2023 г.: 94 — биполярная трансуретральная энуклеация предстательной железы, 87 — тулиевая энуклеация простаты (ThuLEP), 92 — гольмиевая энуклеация простаты (HoLEP).

Результаты. Клиническая оценка результатов трансуретральной энуклеации показала отсутствие интраоперационных осложнений. Для ThuLEP отмечена тенденция к меньшей продолжительности операции по сравнению с остальными методиками. В раннем послеоперационном периоде значимое кровотечение отмечено в 6 случаях применения биполярной технологии, в 3 случаях — тулиевого лазера и в 5 случаях — гольмиевого лазера. Проведенное обследование больных через 6 мес. после операции показало выраженную положительную динамику во всех трех группах. Статистически значимых различий клинических показателей через 6 мес. после оперативного вмешательства у пациентов разных групп не отмечено.

Заключение. Биполярная энуклеация простаты, ThuLEP и HoLEP сопоставимы по эффективности и количеству осложнений при хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Полученные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности активного применения данных методов в широкой клинической практике.

Актуальность. Сочетанная травма таза у мужчин в 10–24 % случаев сопровождается повреждением задней уретры, при этом отсутствует единое мнение относительно тактики лечения таких пациентов.

Цель — изучить результаты лечения пациентов с закрытой травмой задней уретры и травматическим шоком.

Материалы и методы. Проведен ретроспектиный анализ результатов лечения 46 пациентов с закрытой травмой задней уретры, обусловленной переломом костей таза и травматическим шоком. Средний возраст пациентов 42,1 ± 9,9 года. Степень тяжести повреждений уретры оценивали по классификации Американской ассоциации хирургической травмы (American Association for the Surgery of Trauma, AAST).

Результаты. Выбор тактики лечения зависел от степени повреждения уретры и тяжести травматического шока. При поступлении в стационар у 15 (32,6 %) пациентов была диагностирована I степень, у 21 (45,6 %) — II степень и у 10 (21,7 %) — III степень. При I–II степени травматического шока пациентам с неполным разрывом уретры устанавливали уретральный катетер с последующей консервативной терапией. При невозможности установки катетера выполняли позадилонную ревизию мочеиспускательного канала. Пациентам с повреждением уретры III–V cтепени по AAST и I–II степени травматического шока выполняли первичную или отсроченную пластику уретры — ушивание уретры или уретроуретроанастамоз. Пациентам с травматическим шоком III степени устанавливали уретральный катетер или цистостому. В отдаленном периоде у 6 из 17 (36,9 %) пациентов, которым выполняли первичную или отсроченную уретропластику, выявлены непротяженные (до 5 мм) стриктуры уретры, по поводу которых проводили оптическую уретротомию. У всех пациентов с полным отрывом уретры, которым не выполняли уретропластику в раннем периоде, развились стриктуры протяженностью от 10 до 20 мм, потребовавшие проведения реконструктивных операций.

Выводы. Выбор тактики лечения пациентов с сочетанным повреждением задней уретры зависит от степени повреждения уретры и тяжести травматического шока. Объем лечебных мероприятий в остром периоде может заключаться в уретральным или надлобковом дренировании мочевого пузыря или выполнении реконструктивной операции.

В обзорной статье показаны основные этапы изучения ботулинического токсина и его использования медицине. Подробно описаны возможности его применения для лечения больных урологического профиля. Представлены наиболее значимые исследования, относящиеся к использованию ботулинического токсина у пациентов с нейрогенной детрузорной гиперактивностью, идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем, детрузорно-сфинктерной диссинергией, хронической тазовой болью, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, эректильной дисфункцией и преждевременной эякуляцией.

Внутрибрюшинные травматические перфорации мочевого пузыря любого генеза (внешняя травма, ятрогенные повреждения и т. д.), равно как и спонтанные разрывы, являются состояниями, требующими, по канонам хирургии, оперативного вмешательства в экстренном порядке тем или иным доступом. Однако существуют исследования, указывающие на возможность консервативного ведения таких больных — как взрослых, так и детей. Выполнен обзор публикаций, описывающих результаты консервативного лечения пациентов с внутрибрюшинными перфорациями мочевого пузыря. Всего в доступных научных базах обнаружено 2679 публикаций, относящихся к внутрибрюшинным перфорациям мочевого пузыря, из них только 72 касаются вопросов консервативного лечения. В 13 из них отрицается возможность такого подхода, но без ссылки на собственный материал. Результаты проведенного анализа литературы демонстрируют, что консервативное ведение внутрибрюшинных перфораций мочевого пузыря, вероятно, имеет право на существование в определенных обстоятельствах, иногда в качестве вынужденной меры. В качестве показаний к консервативной тактике лечения указываются отсутствие перитонита, малый размер перфорации, короткие сроки от момента перфорации. Однако все эти показания носят характер мнений и предположений и не являются частью алгоритмированной тактики. Неясным остается эффективность данного подхода. Частота неудовлетворительных исходов находится в широком диапазоне — от 10 до 50 %, что указывает на нецелесообразность применения консервативного лечения. Малое число исследований и полученные противоречивые результаты не позволяют считать данную методику методом выбора лечения пациентов с внутрибрюшинными перфорациями мочевого пузыря.

Развитие острого повреждения почек при выполнении нефросохраняющих оперативных вмешательств характеризует характер клинического течения и прогноз в отношении развития хронической болезни почек. Использование в клинической практике стандартных показателей прогрессирования острого повреждения почек (креатинин сыворотки крови и азот мочевины) может приводить к неблагоприятным исходам заболевания ввиду их низкой чувствительности и высокой специфичности на фоне повреждения более 50 % паренхимы почек. Биомаркеры цистатин С, интерлейкин 18, молекулы почечного повреждения (Kidney Injury Molecule-1, KIM-1), липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (липокалин-2, или NGAL, Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin), белки, связывающие жирные кислоты (БСЖК, или L-FABP, FattyAcid-Binding Proteins), N-ацетил-β-глюкозаминидаза (NAG) и др. превосходят креатинин по чувствительности и специфичности, однако требуют проведения дополнительных исследований с целью выявления наиболее оптимальных для клинической практики.

Кровотечения из предстательной железы являются жизнеугрожающим состоянием, а наиболее частая их причина — местно-распространенный рак предстательной железы. У значительного числа больных гемостатическая терапия оказывается неэффективной. Хирургическое вмешательство у большинства пациентов невыполнимо из-за высокого операционного риска. В таких случаях в качестве метода выбора остановки кровотечения можно рассматривать эмболизацию простатических артерий. Данная процедура относится к категории малоинвазивных вмешательств, поэтому может выполняться пациентам с противопоказаниями к более обширным операциям. Несмотря на ограниченный опыт эмболизации простатических артерий, по данным литературы она оказывается эффективной у 90 % пролеченных пациентов. В статье приведены обзор литературы и два клинических наблюдения успешного применения эмболизации простатических артерий для купирования кровотечения у больных местно-распространенным раком предстательной железы.

Статья посвящена выдающемуся ученому-клиницисту профессору Б.Н. Хольцову (1861–1940). Представлены основные этапы его научной, клинической и педагогической деятельности. Подробно показаны научные достижения в разработке новых методов лечения заболеваний мочевых и мужских половых органов. Он впервые предложил методику двухэтапной аденомэктомии, оригинальный способ резекции уретры при ее стриктуре, разработал метод оперативного лечения контрактуры шейки мочевого пузыря. Показана роль Б.Н. Хольцова в подготовке врачей-урологов на кафедре урологии Ленинградского Государственного института для усовершенствования врачей (ГИДУВ), которой он руководил с 1926 по 1940 г. Б.Н. Хольцов был талантливым врачом-клиницистом, ученым, педагогом, новатором, основные идеи которого востребованы и сегодня.