Том 13, № 2 (2021)

Высокая частота и вариабельность неврологических и психиатрических клинических проявлений при системной красной волчанке стала основанием для выделения ее специальной нейропсихиатрической формы. Аффективные расстройства (патологические изменения настроения и тревога) при этом вторые по частоте встречаемости психоневрологические проявления у больных системной красной волчанкой. Однако в настоящее время уделяют внимание преимущественно общим клиническим проявлениям аффективных расстройств при нейропсихиатрической форме системной красной волчанки, не давая ответов на вопросы их этиопатогенеза. В связи с этим цель данного обзора заключалась в интеграции сведений о патогенетических механизмах депрессии и тревоги у пациентов с системной красной волчанкой. Данные о биологических аспектах формирования тревоги и депрессии при системной красной волчанке указывают на то, что оптимальным подходом при изучении, диагностике и терапии коморбидной патологии может стать разработка комплексных патофизиологических моделей. Последние могут быть основаны на расширении уже используемых клинических категорий и дополнены данными о специфических для отдельных групп пациентов патологических механизмах. Это в свою очередь может способствовать формированию специфических и наиболее эффективных для каждой категории пациентов превентивных, диагностических и лечебных мер.

Обзорная статья посвящена проблеме нарушения метаболизма липидов в печени у больных хроническим гепатитом B и C. Представлены результаты современных биологических, эпидемиологических и клинических исследований, направленных на изучение причин и механизмов формирования стеатоза печени и стеатогепатита, их распространенности и влияния на характер течения инфекционной патологии. Особое внимание уделено обобщению и систематизации данных о механизмах нарушения липидного обмена в печени, опосредованных молекулярными структурами вирусов гепатита B и C. В заключение обоснована необходимость своевременной диагностики и лечения патологических состояний, вызванных нарушениями метаболизма липидов в печени, для повышения качества оказания медицинской помощи больным хроническим гепатитом B и С.

Обоснование. Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) особенно опасна для пациентов, страдающих иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями. Новая коронавирусная инфекция сопровождается развитием широкого спектра внелегочных клинических и лабораторных проявлений, которые характерны для целого ряда иммуновоспалительных ревматических заболеваний.

Цель исследования — оценить особенности клинического течения иммуновоспалительных ревматических заболеваний у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

Материал и методы. Анализировали клиническое течение иммуновоспалительного ревматического заболевания у 324 пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию с марта 2020 по февраль 2021 г., проходивших лечение в СПбГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» по поводу обострения основного заболевания.

Результаты. Методом многофакторного анализа установлено, что факторами риска тяжелого течения новой коронавирусной инфекции при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях явились возраст старше 60 лет, наличие коморбидных заболеваний (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких), применение преднизолона в дозе более 12,5 мг в сутки и значения скорости оседания эритроцитов ≥40 мм/ч до развития вирусной инфекции. Иммуносупрессивная терапия и генно-инженерная биологическая терапия не влияли на степень тяжести течения вирусной инфекции у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями. Развитие постковидного синдрома отмечено у 1/4 пациентов, который характеризовался формированием постинфекционного артрита у 3,6 % больных, трансформацией недифференцированного артрита в различные ревматические заболевания у 49 % пациентов (чаще в ранний ревматоидный артрит), а также обострением основного заболевания у 83,4 % пациентов с развернутой стадией ревматоидного артрита. У пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани существенно увеличилась иммунологическая активность за счет антинуклеарного фактора (максимум до 1 : 163 840). Приведены клинические случаи развития артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией, и дебюта ревматоидного артрита после новой коронавирусной инфекции.

Заключение. Новая коронавирусная инфекция у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями, наблюдавшихся в СПбГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», протекала в варианте средней степени тяжести у половины больных, инициировала развитие поражений легких у 68,6 % пациентов; артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией, — у 3,6 % пациентов; иммуновоспалительных ревматических заболеваний, которые трансформировались из недифференцированного артрита, — в 49 % случаев и обострение основного заболевания у подавляющего числа больных. У пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями выявлен высокий риск неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции, особенно в случаях нестабильного течения заболевания или обострения данной группы заболеваний.

Цель работы — выявить особенности системного транспорта амоксициллина, наиболее распространенного антибиотика в схемах эрадикационной терапии H. pylori, в полость желудка при атрофическом гастрите.

Материалы и методы. Системный транспорт амоксициллина в полость желудка у крыс при моделировании атрофического гастрита и в контрольной группе исследовали методом забора смывов со слизистой оболочки желудка после внутривенного введения препарата. Транспорт амоксициллина из кровотока в полость желудка оценивали также у пациентов с атрофическим и неатрофическим гастритом при заборе желудочного содержимого через назогастральный зонд после перорального приема препарата. Концентрацию амоксициллина в пробах определяли методом хромато-масс-спектрометрии.

Результаты. У крыс опытной группы макроскопически выявлены гиперемия и острые эрозивные изменения слизистой оболочки желудка, а также микроскопические признаки неактивного хронического гастрита тела желудка и неактивного хронического антрального атрофического гастрита. У крыс опытной группы концентрация амоксициллина в смывах со слизистой оболочки желудка была достоверно (p < 0,01) выше во всех временны´х точках (30, 60, 120, 240 мин после введения препарата), чем у крыс группы контроля. У пациентов средняя концентрация амоксициллина в желудочном секрете была самой низкой при атрофии антрального отдела желудка (p < 0,01). Максимальная концентрация амоксициллина в желудочном секрете отмечена у пациентов с атрофией слизистой оболочки желудка на 180-й минуте аспирации, а у лиц группы сравнения — с 30-й по 120-ю минуту.

Заключение. Острые эрозивные изменения слизистой оболочки желудка приводят к увеличению транспорта амоксициллина в просвет желудка у крыс. У пациентов атрофия слизистой оболочки в большей степени антрального отдела, чем тела желудка, характеризуется снижением транспорта амоксициллина из системного кровотока в полость желудка при пероральном приеме препарата. При прогнозе эффективности эрадикационной терапии H. pylori у пациентов с хроническим гастритом необходимо учитывать наличие атрофии слизистой оболочки желудка.

Лимфома Ходжкина — злокачественное заболевание с клональной пролиферацией В-клеток и выраженным реактивно-воспалительным микроокружением. Ведущие клинические проявления: лимфаденопатия и симптомы интоксикации. Неврологические проявления при лимфоме Ходжкина могут быть следствием компрессии нервных образований или их инфильтрации опухолевыми массами. Первичное поражение центральной нервной системы встречается в 0,2–0,5 % всех случаев лимфомы Ходжкина.

Паранеопластический неврологический синдром — группа редких (в среднем 1 случай на 10 000 пациентов) неврологических нарушений на фоне онкологического процесса. Патогенез паранеопластического неврологического синдрома обусловлен выработкой перекрестно реагирующих антигенов клеток опухоли и нервной системы — онконевральных аутоантител. Отличительной чертой, существенно затрудняющей диагностику, является то, что при лимфопролиферативных заболеваниях антинейрональные антитела — редкая находка, за исключением анти-Tr и анти-mGluRl при лимбическом энцефалите и паранеопластической мозжечковой дегенерации.

В статье представлены два клинических случая пациентов с паранеопластическим неврологическим синдромом в дебюте лимфомы Ходжкина.