Том 7, № 1 (2015)

Цель исследования. Оценить возможность повышения эффективности маневра мобилизации альвеол (ММА) при лечении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) путем дополнительного эндобронхиального введения препарата сурфактанта. Материалы и методы. В проспективное нерандомизированное контролируемое исследование были включены 33 пациента, перенесшие операции на сердце, осложнившиеся развитием ОРДС средней и тяжелой степени. У 14 пациентов использовался изолированный ММА (группа «ММА»), в 19 случаях (группа «ММА и сурфактант») дополнительно к ММА эндобронхиально вводили препарат сурфактанта (Сурфактант-БЛ, «Биосурф» Россия). Результаты. Через 12 ч после включения в исследование отмечено достоверное увеличение индекса PaO 2/FiO 2 в обеих группах. Достоверное снижение среднего показателя FiO 2 достигнуто через 12 ч в группе «ММА и сурфактант» и через 24 ч в группе «ММА». Продолжительность респираторной поддержки была ниже в группе «ММА и сурфактант»: 87,5 ± 35,3 ч против 175,3 ± 52,5, p < 0,001. Обнаружено различие в частоте развития вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП): 10,5% в группе «ММА и сурфактант» и 42,9% в группе «ММА», p < 0,05. Период лечения в ОАРИТ был короче у пациентов группы «ММА и сурфактант»: 132,5 ± 42,2 ч против 282,5 ± 110,2 ч, p < 0,01. Достоверного различия в летальности не отмечено: 3 случая (15,8%) в группе «ММА и сурфактант», 3 летальных исхода (21,4%) в группе «ММА» Выводы. Дополнение методики ММА эндобронхиальным введением препарата сурфактанта способствует более быстрому восстановлению оксигенации, сокращению времени проведения респираторной поддержки и пребывания в ОАРИТ, снижению риска развития ВАП.

Одним из ключевых белков-переносчиков, определяющих фармакокинетику метформина, является OCT1. Полиморфизм rs622342 в гене SLC22A1 (OCT1) может снижать экспрессию этого белка. Целью настоящей работы явилось определение клинического значения rs622342 у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа, принимавших метформин. У 94 больных изучена динамика основных показателей гликемического контроля и индекса массы тела на протяжении 6 месяцев лечения. По итогам исследования, 33 из 49 человек (67,3%) с диким типом rs622342 (АА-генотип) и 17 из 45 (37,7%) с полиморфными вариантами гена SLC22A1 (АС- и СС-генотип) получали монотерапию метформином и имели уровень Hb A1c менее 7,0%. У остальных пациентов потребовалось назначение второго сахароснижающего препарата, либо уровень Hb A1c, по результатам исследования, был 7,0% и более. Расчёт отношения шансов показал, что наличие генотипов AC и СС rs622342 в гене SLC22A1 повышает риск того, что метформин окажется недостаточно эффективным, в 3,4 раза (p=0,004). Был сделан вывод, что наличие полиморфного аллеля С ( rs622342 ) в гене SLC22A1 у пациентов с СД 2 типа ассоциировано с недостаточным клиническим эффектом применения метформина в виде монотерапии.

В статье приведен анализ применения сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен в дифференциальной диагностике основных форм первичного гиперальдостеронизма. С помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии кортикостероидов крови проведено уточнение коэффициента латерализации. Полученные данные позволяют проводить дифференциальную диагностику форм первичного гиперальдостеронизма при пограничных значениях коэффициента латерализации.

Целью исследования было уточнение механизмов развития фибрилляции предсердий и оценка функции левого предсердия после восстановления синусового ритма у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) нижней стенки левого желудочка. Материалы и методы: В исследование были включены 53 пациента с ИМ нижней локализации. Больные были распределены в 2 группы. Первую составили 33 человека с приступами фибрилляции предсердий (ФП), во вторую вошли 20 человек группы контроля без аритмии. Всем было выполнено чрескожное вмешательство в первые 24 часа. У больных оценивали время и продолжительность приступов, размеры камер сердца и время восстановления функции левого предсердия (ЛП). Результаты: ФП у больных с ИМ нижней локализации появлялась в ранние сроки заболевания (в 91% случаев в первые сутки), была непродолжительной и часто прекращалась спонтанно в течение 1 часа (у 11 человек). Значимых нарушений гемодинамики во время приступов не наблюдалось. Существенных различий в размерах камер сердца и сократимости левого желудочка у больных с ФП и без аритмии выявлено не было. ФП в большинстве случаев развивалась у больных без левожелудочковой недостаточности (у 27 человек; 82%). При этом проксимальная окклюзия правой коронарной артерии чаще наблюдалась у больных с ФП, чем в контрольной группе (у 17 против 2; p<0,001). Примерно у половины (16 больных) с ФП перед появлением аритмии регистрировали предсердную брадисистолию (менее 50 в 1 мин) на фоне острой дисфункции синусового узла. После восстановления синусового ритма механическая функция ЛП отсутствовала только у 4 человек с левожелудочковой недостаточностью. Эффективной систола ЛП становилась только через 7 суток после реверсии на синусовый ритм. Редкое появление механической дисфункции ЛП после прекращения аритмии свидетельствует о низкой вероятности тромбообразования и эмболий большого круга кровообращения. При ИМ нижней локализации к основным причинам появления ФП можно отнести острую ишемию предсердий при окклюзии правой коронарной артерии выше ветвей, питающих предсердия. Брадисистолия предсердий на фоне дисфункции синусового узла часто способствует развитию ФП, как замещающего предсердного ритма (развитие острого синдрома тахи-брадикардии). При нижнем ИМ проявление приступов ФП редко сопровождается гемодинамическими нарушениями, а риск тромбоэмболий большого круга после реверсии на синусовый ритм невелик.

Проведенное исследование посвящено выявлению особенностей внутрипеченочной микроциркуляции крови при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Нарушения микроциркуляции печени выявлялись методом полигепатографии. Обследовано три группы больных: I группа - больные со стабильными формами ишемической болезни сердца в сочетании с гипертонической болезнью; II группа - больные с гипертонической болезнью II стадии без ИБС; III группа - контрольная - практически здоровые лица. Выявлены значимые различия групп по локализации затруднений внутрипеченочного кровотока. Данное обстоятельство позволяет осуществлять дифференцированный подход при проведении терапии рассмотренных заболеваний.

Изучена эффективность использования пребиотика эубикор в комплексном лечении больных стеатогепатитами смешанной (алкогольной и метаболической) этиологии. Дополнительное использование пребиотического комплекса за счет оптимизации состояния микробиоза кишечника приводило к уменьшению уровня сывороточных цитокинов (TNF-α и ИЛ-1β), снижению резистентности к инсулину по данным расчетных индексов QUICKI и HOMA-IR. Результатом лечения с эубикором была значимая регрессия выраженности клинической симптоматики (правоподреберного болевого синдрома, метеоризма), позитивная динамика биохимических показателей сыворотки крови (АСТ, АЛТ, ГГТП), улучшение морфологической картины печени (снижение степени жировой дистрофии и активности гепатита).

Лица, употребляющие наркотические средства путем их инъекционного введения (ПИН) имеют высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями, передающимися с кровью, поскольку зачастую используют совместно иглы, шприцы и другие приспособления для приготовления раствора наркотика и его употребления. В статье описана методология оценки интенсивности заражения гемоконтактными инфекциями в зависимости от стажа употребления инъекционных наркотических средств и пораженности гемоконтактными инфекциями. На основании данных полученных при обследовании 5429 ПИН в период с 2006 по 2013 годы было установлено, что риск заражения максимален в первые месяцы после начала употребления: интенсивность заражения - 0,38 (95%ДИ=0,24 .. 0,51) для ВИЧ-инфекции и 1,03 (95%ДИ=0,61 .. 1,46) для гепатита С. Показано, что далее риск значимо снижается, но не исчезает полностью. Проведена оценка базового репродуктивного числа для этих инфекций по регионам и периодам исследования. Продемонстрирована значимость используемого подхода для общественного здравоохранения.

В статье представлены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 66 детей, больных детским церебральным параличом (ДЦП). Выявлено, что уровень фактора роста нерва (NGF) и цилиарный нейротрофический фактор (CNTF) в сыворотке крови достоверно выше у детей, больных ДЦП с синдромом локально обусловленной эпилепсии, нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) не имеет статистически значимых отличий от данных контрольной группы.

Статья посвящена первым результатам работы специализированного Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама» на базе СПбГБУЗ «Родильный дом №10». Результаты исследования в целом подтвердили данные литературы о большей, чем в общей популяции, частоте осложнений беременности и родов у подростков. Но у тех, кто регулярно наблюдался в Центре, особенно с ранних сроков, тяжесть осложнений была меньше (преобладали легкие степени преэклампсии и анемии беременных), в родах достоверно реже была частота быстрых и стремительных родов, перинеотомии, отсутствовала патологическая кровопотеря, случаи наложения акушерских щипцов или вакуум - экстракции плода, а также случаи рождения ребенка в состоянии асфиксии. С момента создания Центра ни одна несовершеннолетняя пациентка не отказалась от ребенка в родильном доме. Продемонстрировано улучшение качества оказания медицинской помощи данной сложной категории пациентов при их концентрации в одном учреждении, где сама атмосфера и организация медицинской помощи учитывает клинико-социальные и психологические особенности беременных подростков.

Для оценки выраженности воспалительного процесса у 80 больных бронхиальной астмой изучено содержание ряда цитокинов в бронхоальвеолярного лаважа методом иммуноферментного анализа и содержание в сыворотке крови маркеров атопии (общего иммуноглобулина Е, эозинофилов и эозинофильного катионного белка). Установлено, что обострение бронхиальной астмы сопровождается повышением содержания IL-4, IL-6, IL-8, GM-CSF в бронхоальвеолярном лаваже. Продукция данных цитокинов у больных атопической формой бронхиальной астмы происходит интенсивнее, чем у больных смешанной формой. После курса этиотропной терапии уровни цитокинов понизились, а содержание IFN-γ повысилось.

Фармакоэкономическая оценка стоимости болезни тромбоза глубоких вен при стандартной схеме лечения. Проведена оценка стоимости лечения ТГВ стандартной схемой терапии: НМГ + варфарин, проведен клинико-экономический анализ «стоимость болезни» (СОI). В исследовании учитывались только прямые затраты понесенные системой здравоохранения и пациентом. Экономическое бремя ТГВ ложится на систему здравоохранения РФ - 1,8 млрд руб. в год, что в структуре затрат составляет 98%. В то же время затраты на покупку варфарина на амбулаторном этапе составляют менее 2% в, расходы на лечение осложнений антикоагулянтной терапии - 4,4%. На современном этапе ТГВ и его осложнения являются серьезной проблемой, отнимающей большие ресурсы. Поскольку в структуре стоимости болезни ТГВ 83% занимают издержки на госпитализацию, то оптимизация расходов на стационарном этапе позволит сократить затраты государства.

В статье приведен клинический случай острого деструктивного аппендицита на фоне аномалии органов брюшной полости. Описанное наблюдение демонстрирует значительные трудности диагностики острого аппендицита, возникающие на фоне атипичного расположения червеобразного отростка при невозможности выполнения диагностической лапароскопии.