Том 339, № 6 (2018)

20 июня 2018 г. исполняется 50 лет со дня основания 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского Минобороны России. Сегодня госпиталь - одно из ведущих медицинских и научных учреждений Вооруженных Сил Российской Федерации. Основными медицинскими и научными направлениями его работы являются кардиохирургия, кардиология, урология, нейрохирургия, неврология, боевая хирургическая и терапевтическая патология, ранняя реабилитация раненых и больных военнослужащих и др. Госпиталь является крупным методическим и учебным центром медицинской службы, учреждением с богатым опытом практической работы в условиях военного и мирного времени.

В статье рассматриваются вопросы реализации прав человека в сфере посмертного донорства и трансплантации органов и (или) тканей в Российской Федерации. Выявлены главные проблемы функционирования в стране модели «презумпции согласия», в частности отсутствие действенного механизма реализации соматических прав человека в сфере посмертного донорства и трансплантации. Для повышения доступности оказания медицинской помощи методом трансплантации органов льготному контингенту Минобороны России целесообразно создать ведомственную систему координации донорства органов.

В статье изложены результаты обследования 86 больных с синдромом компрессии чревного ствола с гемодинамически значимым сдавлением сосуда, подтвержденным инструментальными методами исследования - рентгеноконтрастной аортографией, компьютерно-томографической ангиографией и цветным дуплексным сканированием. Хирургические методы лечения (47 больных) включали в себя условно-реконструктивные операции (45), реконструктивную (1), лапароскопическую декомпрессию (1). Ближайшие результаты расценены как положительные (хорошие и удовлетворительные) у 78,7% оперированных. В ближайший послеоперационный период осложнения возникли у 10 (21,3%) пациентов, в т. ч. реактивный панкреатит, тромбоэмболия легочной артерии, частичное расхождение швов апоневроза, острое нарушение мозгового кровообращения, постваготомические осложнения (гастростаз), эрозивно-геморрагический гастрит. Послеоперационная летальность составила 2,1%. В отдаленный период из 38 больных хорошие результаты достигнуты у 19 (50%), удовлетворительные - у 15 (39,5%), у 4 (10,5%) больных имели место частые обострения хронического кистозного панкреатита, острый панкреатит, синдром Маллори-Вейса, частые обострения язвенной болезни с формированием стеноза луковицы двенадцатиперстной кишки.

Выполнена оценка эффективности оперативного лечения 10 пациентов с диагнозом: рак предстательной железы, которые перенесли экстраперитонеоскопическую интрафасциальную нервосберегающую радикальную простатэктомию с сохранением пубо-везикального комплекса. Критериями эффективности данной методики оперативного лечения считали сохранение эректильной функции и отсутствие недержания мочи в ранний и отдаленный послеоперационные периоды. В результате лечения у всех пациентов в послеоперационный период отмечалось удержание мочи; через 3-4 мес произошло восстановление эректильной функции без дополнительной стимуляции ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа. Данная техника простатэктомии предполагает детальное понимание хирургом оперативной анатомии предстательной железы и строгое следование основным хирургическим принципам нервосбережения в целях значительного улучшения качества жизни пациентов.

В статье рассматриваются проблемные вопросы протезирования аортального клапана сердца у пожилых пациентов (n=487, возраст 58-91 год, средний - 69,5±21,5 года). Всем выполнена имплантация искусственного клапана аорты по поводу его порока. Большинство оперированных имели другие заболевания сердечно-сосудистой системы, чаще всего порок митрального клапана, аортальный стеноз, артериальную гипертензию. Описаны методика имплантации, достигнутые в ходе лечения результаты. Пятилетняя выживаемость пациентов составила 98,7%. Она не достигнута только у пациентов, чей возраст к моменту проведения операции превышал 90 лет. Летальный исход у них возникал вследствие других причин и не был связан с работой импланта или последствиями его внедрения. Качество жизни пациентов после проведения операции не ухудшилось. Подчеркнута объективная механическая надежность импланта.

Целью исследования явилось совершенствование диагностики состояния слезоотводящих путей с помощью лучевых методов и оценка диагностической значимости конусно-лучевой компьютерной томографии. Проведен анализ результатов конусно-лучевой компьютерной томографии с контрастированием слезоотводящих путей у 32 пациентов с подозрением на их стеноз или непроходимость. Установлено, что этот метод исследования позволяет с высокой точностью визуализировать анатомо-топографические особенности слезоотводящих путей, определять состояние окружающих их костных структур черепа, уровень и степень выраженности сужения и обструкции слезоотводящих путей, их возможные причины - наличие дивертикулов, новообразований, конкрементов. Данные компьютерной томографии позволяют подобрать максимально эффективный метод лечения. Относительно небольшая стоимость исследования и низкая доза облучения пациента являются важным преимуществом конусно-лучевой компьютерной томографии по сравнению с мультиспиральной компьютерной томографией.

Экспериментально определялась информационная значимость показателей компьютерной стабилографии для оценки функциональных возможностей организма летчика при умственной нагрузке и психоэмоциональном напряжении. Выявлена корреляция показателей спектра стабилограммы с данными вариабельности сердечного ритма, характеризующими активность вегетативной нервной системы после умственной нагрузки. Изменения показателей спектра стабилограммы были в зоне низкой частоты как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости в группе с ухудшением качества функции равновесия. В группе с ухудшением постуральной устойчивости после умственной нагрузки отмечается выраженное повышение уровня функционирования симпатического отдела вегетативной нервной системы, что подтверждается ростом вариабельности сердечного ритма. В группе испытуемых с улучшением постуральной функции наблюдалось снижение влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на общую мощность спектра вариабельности сердечного ритма. Полученные данные применимы для оценки переносимости умственных нагрузок при обследовании летного состава и других лиц, профессиональная деятельность которых связана с воздействием на организм экстремальных факторов и неблагоприятными изменениями его функционального состояния.

В настоящей статье дается краткая характеристика современного состояния медицинской службы вооруженных сил Японии. Публикация подготовлена на основе изучения свободно доступных зарубежных источников. Вначале приводятся общие сведения о Японии, ее вооруженных силах и их медицинской службе. Далее более детально описываются отдельные направления деятельности медицинской службы, такие как организация стационарного и амбулаторного лечения, медицинское снабжение, научно-исследовательская работа, медицинское обеспечение театра военных действий и подготовка медицинских кадров.

Рассмотрены трудности диагностики заболеваний тонкой кишки, клиническим проявлением которых зачастую являются так называемые кровотечения из не выявленного источника. Проведен анализ клинических случаев в условиях отделения неотложной хирургии военного госпиталя и сформулированы основные направления решения проблемы.

Разработан для условий общехирургического стационара комплекс лечебных мероприятий, эффективно воздействующих на проявления у больных синдрома энтеральной недостаточности. Выполнено наблюдение и лечение 96 больных с острой кишечной непроходимостью. В лечебную программу послеоперационного периода включались дренирование тонкой кишки, энтеротропная терапия, введение инфузионных антигипоксантов. Проведенное лечение позволило значительно эффективнее корригировать проявления синдрома энтеральной недостаточности, в более короткие сроки восстанавливать функциональную состоятельность тонкой кишки.

Дана комплексная оценка санитарно-эпидемиологической обстановки на временно оккупированной территории Белорусской ССР в 1944 г. накануне и в ходе Белорусской наступательной операции «Багратион». Обсуждаются особенности системы противоэпидемической защиты, которые позволили минимизировать потери в войсках Красной армии и среди населения от инфекционных заболеваний, в сжатые сроки провести мероприятия по предотвращению массового распространения и ликвидации очагов эпидемически опасных заболеваний. Накопленный опыт использовался в период боевых действий в Афганистане.

Представлена информация о внеочередной отчетно-выборной конференции межрегиональной общественной организации «Объединение ветеранов военно-медицинской службы», состоявшейся 1.02.2018 г. в Москве. В работе конференции приняли участие члены совета объединения, делегаты региональных объединений, а также ветераны - представители военно-медицинских организаций Москвы и Московской области (более 160 человек). Принято решение - провести организационную работу по созданию новых региональных отделений объединения в военных округах и на флотах, активизировать наставничество над молодыми военно-медицинскими специалистами, патриотическое воспитание подрастающего поколения, социальную защиту ветеранов. После перевыборов нового состава совета объединения его председателем избран генерал-майор медицинской службы И.Г.Корнюшко.