Том 36, № 1 (2025)

Обзор посвящен особенностям материнской артериальной крови, поступающей в межворсинчатое пространство из спиральных артерий. Помимо определения термина «ретроплацентарная кровь» в статье подробно описана возможная методика взятия ее проб. Кроме того, представлены результаты исследований ретроплацентарной крови, которые были проведены к настоящему моменту и касались в основном изучения иммунологических показателей, гормонов и гормоноподобных веществ, а также ферментов.

Таким образом, ретроплацентарная кровь является уникальным и практически неизученным биологическим субстратом, который может быть полезен в клинической медицине.

Вторичный остеопороз (ОП) развивается вследствие соматических патологий (эндокринных, генетических заболеваний, поражения почек, желудочно-кишечного тракта и др.), особенностей образа жизни или приема лекарственных средств. Любому пациенту с подозрением на вторичный ОП необходимо провести ряд лабораторных исследований (полный общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на 25-гидроксивитамин D, паратиреоидный гормон и др.). «Золотым стандартом» инструментальной диагностики ОП является двуэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости для оценки минеральной плотности костной ткани.

Лечение вторичного ОП является этиологическим, направленным на выявление и устранение основной причины заболевания, что обычно предполагает отмену лекарственных препаратов (если это возможно) и коррекцию модифицируемых факторов риска.

При невозможности воздействовать на причину вторичного ОП применяют патогенетическую терапию, включающую антирезорбтивные препараты, средства, усиливающие костеобразование, моноклональные антитела. Важно помнить, что на эффективность лечения ОП влияют показатели фосфорно-кальциевого обмена, поэтому перед началом патогенетической терапии необходимо определить уровни кальция, фосфора и 25-гидроксивитамина D в крови, привести эти показатели к уровню нормальных значений, а затем продолжить прием данных препаратов вместе с патогенетической терапией. Для этого рекомендуют сбалансированное по кальцию, фосфору и белкам питание, назначение препаратов витамина D и солей кальция. Одним из эффективных средств для нормализации показателей фосфорно-кальциевого обмена является препарат Остеомед Форте.

Поздние недоношенные дети более подвержены влиянию различных неблагоприятных факторов, чем доношенные. Ведущее место в структуре заболеваемости, а также формировании отдаленных неблагоприятных исходов у данной группы детей занимают дыхательные расстройства, нарушение или задержка нейроразвития. С целью подробного изучения патологических состояний, приводящих к нарушению адаптации, ретроспективно проанализированы данные историй развития поздних недоношенных детей и историй родов. Выявлена взаимосвязь между плацентарными нарушениями, в том числе с задержкой роста и развития плода, замершей беременностью в анамнезе, маловодием, возрастом роженицы и увеличением необходимости проведения респираторной поддержки, а также клиническими проявлениями церебральной ишемии у новорожденных в сроке гестации 34 0/7–36 6/7 нед.

Инфекции, передаваемые половым путем, остаются важной медико-социальной проблемой. Несвоевременное выявление и, соответственно, позднее начало лечения приводят к хронизации инфекционно-воспалительного процесса и развитию такого осложнения, как бесплодие.

Цель. Оценить обоснованность диагностики инфекционно-воспалительного процесса, основанной на результатах микроскопического исследования – лейкоцитарной реакции.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 102 женщин, проанализированы результаты микроскопического исследования, полимеразной цепной реакции (ПЦР), ПЦР в режиме реального времени.

Результаты. Клиническая картина у пациенток с облигатными патогенами и пациенток с воспалительным процессом, вызванным условно-патогенными микроорганизмами, не имела существенных различий: преобладала незначительно и умеренно выраженная клиническая симптоматика. Инфекционно-воспалительный процесс, обусловленный облигатными патогенами, сопровождался повышением количества полиморфноядерных лейкоцитов только в 22,73% случаев, в остальных случаях патологический процесс протекал без лейкоцитарной реакции.

Электронная медицинская карта (ЭМК) позволяет улучшить качество медицинских услуг и скорость передачи медицинской информации между организациями и пациентом.

Цель. Поделиться опытом разработки неонатального модуля и его внедрения в медицинские организации, а также показать преимущества и недостатки ЭМК, проблемы, с которыми столкнулись авторы статьи при разработке и внедрении ЭМК, и пути их решения.

Методы. Представлен опыт разработки и внедрения неонатального модуля автоматизированной информационной системы Региональный акушерский мониторинг (АИСТ РАМ) на базе Екатеринбургского клинического перинатального центра.

Результаты. После изучения нормативной базы разработана и внедрена ЭМК пациента. Неонатальный модуль АИСТ РАМ включает все необходимые документы. Проблемы, с которыми мы столкнулись в процессе разработки и внедрения, являются распространенными. После изучения литературы и с учетом особенностей нашей медицинской организации предложены определенные пути их решения.

Заключение. ЭМК в неонатологии позволит улучшить качество оказания помощи, снизит количество ошибок, обеспечит доступность информации, уменьшит нагрузку на медицинский персонал.

Геморроидальная болезнь – самое распространенное заболевание прямой кишки, первые упоминания о котором берут свое начало с XVIII в. до н.э. Методы оперативного лечения геморроидальной болезни направлены как на минимизацию болевого синдрома, так и на скорейшую послеоперационную реабилитацию. Они развивались в течение многих столетий и в настоящее время продолжают совершенствоваться. В данном историческом обзоре представлены изменения тенденций в хирургическом лечении геморроидальной болезни.

В статье рассмотрены варианты профилактики спаечной болезни на основании проведенной сравнительной характеристики методов барьерного предупреждения спайкообразования и применения иммунномодулирующих препаратов.

Цель. Изучить этапы создания хирургического шаблона и оценить преимущества его использования над традиционными методами имплантации.

Материал и методы. В исследовании использовались данные конусно-лучевой компьютерной томографии, интраорального сканирования, а также специальное программное обеспечение для совмещения данных и моделирования хирургических шаблонов. Для анализа эффективности метода приведен клинический случай с установкой трех имплантатов. Кроме того, проанализированы 15 аналогичных случаев, в которых имплантация выполнялась без использования хирургического шаблона, для сравнения времени операций.

Результаты. Результаты исследования показали, что применение хирургического шаблона позволяет сократить время операции до 23 мин по сравнению со средней продолжительностью в 58 мин при традиционном методе.

Заключение. Использование шаблонов уменьшает потребность в постоянных проверках и корректировках, снижает риск осложнений и повышает комфорт пациента за счет сокращения времени, проведенного на операционном столе. Пациенты чувствуют большую уверенность в результате, поскольку шаблон минимизирует вероятность врачебной ошибки.

Цель. Оценить способность нейтрофилов к формированию внеклеточных ловушек у детей с латентной туберкулезной инфекцией при разной чувствительности к аллергену туберкулезному рекомбинантному (АТР) для формирования индивидуального подхода к лечебным и профилактическим мероприятиям.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 22 ребенка с умеренно и слабовыраженной реакцией на АТР (1-я группа) и 31 ребенок с выраженной реакцией (2-я группа).

Результаты. По данным общеклинического анализа крови между группами отсутствовали различия. Медиана интактных нейтрофилов в 1-й группе составила 52,0, во 2-й – 35,6 (р=0,251). Медиана гиперактивированных нейтрофилов в 1-й группе составила 10,7, во 2-й – 2,9 (р=0,0295).

Заключение. В группе с выраженной реакцией на АТР (2-я группа) отмечена повышенная готовность нейтрофилов к формированию внеклеточных ловушек (количество клеток раннего нетоза превосходит таковое в группе сравнения) и большее количество образовавшихся облаковидных нейтрофильных внеклеточных ловушек (неполноценный нетоз). При этом у детей с более спокойной реакцией на пробу с АТР (слабо и умеренно выраженная) наблюдается готовность нейтрофилов к формированию внеклеточных ловушек, но при этом достигается гиперактивация нейтрофила и образование полноценных нитевидных нейтрофильных ловушек.

Цель. Изучить изменение уровня кортизола, пролактина и окситоцина в сыворотке крови беременных в зависимости от использованной программы перинатальной подготовки.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 537 женщин на сроке беременности 34 нед, которые были распределены на 2 группы: основная (n=273) – беременные, проходившие перинатальную подготовку по программе «Осознанное материнство»; группа сравнения (n=264) – по программе традиционной школы материнства. Уровни изучаемых гормонов определяли методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Исходные уровни кортизола, пролактина и окситоцина в группах достоверно не различались и соответствовали референсным значениям для беременных. После проведения занятий по программам перинатальной подготовки уровни кортизола и пролактина достоверно не изменялись и не различались между группами. Занятия по программе «Осознанное материнство» увеличило содержание окситоцина в 2,2 раза, тогда как в группе сравнения (традиционная школа материнства) значимых изменений не выявлено.

Заключение. Таким образом, перинатальная подготовка не влияет на уровень кортизола и пролактина. При этом занятия по программе «Осознанное материнство», проводимые вместе с мужьями, вызывают повышение уровня окситоцина, что, возможно, благоприятно влияет на течение родов.

В статье проведен анализ научных исследований по применению препаратов кальция и витамина D. Показана роль кальция и витамина D в гомеостазе костной ткани. Также проведен обзор лекарственных препаратов кальция и витамина D, зарегистрированных в Российской Федерации. Особое внимание уделено одной из актуальных фармакологических и терапевтических проблем – безопасности. Данные исследований демонстрируют, что препараты кальция и витамина D оказывают положительное влияние на костный обмен и прочность костной ткани. Выявлено, что при передозировке кальция и витамина D возможны и нежелательные последствия для здоровья человека, в частности повышенное камнеобразование и развитие мочекаменной болезни. Одним из решений проблем, связанных с риском передозировки, может быть применение биологически активных добавок Остеомед, Остео-Вит D₃, Остеомед Форте.