№ 8 (2017)

Цель исследования. Провести анализ взаимосвязи между обеспеченностью витаминами и микроэлементами во время беременностями и так называемыми «малыми пороками развития». Материал и методы. В обзоре приведены результаты систематического анализа зарубежных и отечественных исследований ассоциаций между дефицитами микронутриентов и патогенезом, встречаемостью и тяжестью врожденных пороков развития (ВПР) плода. Результаты. Дефициты микронутриентов во время беременности ассоциированы с очевидными ВПР (сращение пальцев и другие дефекты конечностей, нарушения прорезывания зубов, грыжи и др.) и ВПР, проявляющимся в период раннего детства (врожденные пороки сердца, дефекты мочеточника, желчного пузыря и др.). Анализ показал, что фолаты являются далеко не единственным микронутриентом, который необходим для профилактики пороков развития, в том числе так называемых малых (дефекты конечностей, зубов и др.). В профилактике пороков прорезывания зубов, развития пальцев, ушных раковин, легких, диафрагмы, желчного пузыря не менее важную роль играют, например, цинк, регулирующий активность более 1200 цинк-зависимых белков, витамин А, витамин РР. Дефициты цинка, витаминов А, Е, D, С и любого из витаминов группы В (включая фолаты, пиридоксин и цианкобаламин) стимулируют формирование и «малых», и «больших» пороков развития. Заключение. Данные фундаментальных исследований и доказательной медицины указывают на необходимость обязательного использования витаминно-минеральных комплексов, включающих все перечисленные выше микрону триенты, для эффективной первичной профилактики любых пороков развития плода.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, относительно патогенетического взаимодействия злокачественных новообразований как фактора риска развития тромботических осложнений, и влияния активации системы гемостаза на потенциирование роста и метастазирования опухолевой ткани. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в e-Library и Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Приводятся современные представления о патогенетических особенностях функционирования системы гемостаза в условиях опухолевого роста. Первую категорию такого рода факторов мы обозначаем как «специфические опухоль-зависимые», вторую - как «общепатологические факторы риска», третью - как «терапия-зависимые» факторы риска. Заключение. Злокачественные новообразования являются фактором риска развития тромботических осложнений. В то же время активация системы гемостаза способствует росту и метастазированию опухолевой ткани.

Цель исследования. Рассмотреть вопросы восстановления фертильности пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на матке. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. На основании многочисленных публикаций проведен анализ анатомо-функционального состояния эндометрия и миометрия (в том числе рубцовой ткани), а также функциональной активности яичников у пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на матке по акушерским и гинекологическим показаниям. Заключение. В современном акушерстве концепция сохранения матки при врастании плаценты и последующей метропластики начала активно реализовываться в последние годы. В гинекологии органосохраняющий подход у пациенток с миомой матки позволяет активно применять миомэктомию, и эта тенденция в настоящее время становится традиционной и устойчивой.

В настоящее время большое внимание уделяют изучению процессов окислительного стресса в организме беременных женщин. Нарушение баланса между продукцией активных форм кислорода (АФК) и азота (АФА) и работой антиоксидантной системы может приводить к структурному повреждению клеток и тканей организма, индуцируя различные патологические процессы. Во время беременности, как при нормальном ее течении, так и при патологии, общий уровень окислительного стресса увеличивается. При патологии образующиеся АФК и АФА запускают каскад свободно-радикальных реакций, приводящих к появлению в крови продуктов перекисного окисления липидов - малонового диальдегида (МДА), 4-гидроксиноненаля (4-ГН) и нитрозильных производных (НП), которые служат объективными показателями окислительного повреждения белков. Цель исследования. Определение уровня продуктов АФК, АФА и антиоксидантных ферментов в периферической крови беременных женщин в разных триместрах беременности при преждевременных родах (ПР), преэклампсии (ПЭ), синдроме задержке роста плода (СЗРП) и физиологически протекающей беременности (ФБ). Материал и методы. Проанализировано течение беременности и исходы родов у 131 женщины в 4 группах. Проведена оценка уровня окислительного стресса по содержанию в крови продуктов перекисного окисления липидов - МДА и 4-ГН, продуктов перекисного окисления белков - НП, содержания антиоксидантных ферментов глутатионпероксидазы, супероксиддисмутазы и активности каталазы. Результаты. При ФБ уровень МДА и аддуктов пероксинитрита достоверно увеличивается. В группе с ПР достоверных различий уровня МДА между триместрами не выявлено. Уровень НП в группе с ПР увеличивается во втором триместре. В группе с ПЭ отмечается увеличение окислительного стресса при прогрессировании беременности. Уровень НП во втором триместре возрастает. В группе с СЗРП уровень МДА увеличивается при прогрессировании беременности на фоне снижения содержания НП во втором триместре и его увеличения в третьем. При сравнение групп с ПР и с ПЭ с ФБ отмечается достоверное увеличение уровня НП и 4-ГН и снижение уровня глутатионпероксидазы в группе ПР и активности каталазы в группе ПЭ. В группе СЗРП, напротив, активность каталазы увеличивается по сравнению с ФБ. Заключение. Проведенные исследования подтвердили повышение уровня окислительного стресса при ФБ. У женщин с ПЭ и с ПР наблюдали повышение содержания в крови продуктов окислительного стресса на фоне ослабления работы антиоксидантных систем. У женщин с СЗРП, напротив, наблюдалось повышение активности антиоксидантного фермента каталазы на фоне снижения уровня НП во втором триместре и резкого его повышения в третьем. Полученные данные свидетельствуют о необходимости продолжить изучение окислительного стресса и активности антиоксидантных ферментов как у женщин с ФБ для создания общего представления о норме реакции, так и при патологии.

Цель исследования. Провести внешнюю оценку эффективности трех опубликованных алгоритмов прогнозирования преэклампсии (ПЭ) в первом триместре беременности в проспективном когортном исследовании на российской популяции. Материал и методы. В ходе комбинированного скрининга в 11-13 недель беременности проспективно анализировались клинико-анамнестические факторы, эхографические параметры (пульсационный индекс маточных артерий), биохимические маркеры (PAPP-A, PlGF, sFlt-1) при беременностях одним плодом. После получения информации об исходах беременности рассчитывались риски ранней (<34 недель) и поздней (≥34 недель) ПЭ по алгоритмам, предложенным Poon (2009), Parra-Cordero (2013), Crovetto (2015). Эффективность прогностических алгоритмов сравнивалась с таковой в оригинальных публикациях и оценивалась по факторам, объясняющим различия в прогнозе. Результаты. Было изучено по 3 прогностических алгоритма на раннюю и позднюю ПЭ у 4000 беременных. В связи с ранней ПЭ было родоразрешено до 34 недель беременности 29 (0,7%) женщин, в связи с поздней ПЭ было родоразрешено после 34 недель 73 (1,8%) женщины. Диагноз гестационной гипертензии был поставлен в 119 (2,9%) случаях. Площадь под ROC-кривой для тестов на раннюю ПЭ составила 0,79 (0,76-0,81), 0,69 (0,66-0,72) и 0,75 (0,72- 0,78); на позднюю ПЭ - 0,74 (0,71- 0,77), 0,65 (0,62-0,68), 0,66 (0,63-0,69). Чувствительность тестов по выявлению ранней ПЭ варьировала от 31,6 до 57,8%, поздней ПЭ - от 25,5 до 37,2% при частоте ложноположительных результатов 10%. Заключение. Внешняя валидация на российской популяции алгоритмов прогнозирования ПЭ в первом триместре беременности продемонстрировала высокую прогностическую ценность отрицательного результата, более низкую по сравнению с заявленной в оригинальных исследованиях чувствительность и в целом умеренную эффективность по прогнозированию ранней ПЭ. Требуется проведение дальнейших исследований для определения наиболее оптимальных алгоритмов прогнозирования ПЭ.

Цель исследования. Выявление генов, экспрессия которых в эутопическом пролиферативном эндометрии отличается у пациенток с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) по сравнению с эутопическим пролиферативным эндометрием женщин без эндометриоза. Материал и методы. Исследованы 2 группы пациенток: 10 женщин с ЭКЯ (основная группа) и 10 женщин без эндометриоза (группа сравнения). Всем пациенткам было проведено полное клинико-анамнестическое обследование: сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, клинико-лабораторное обследование. Сбор образцов ткани эутопического эндометрия производился при помощи пайпель-биопсии непосредственно во время операции до проведения гистероскопического исследования с последующим выскабливанием эндометрия и гистологическим исследованием. Из образцов была выделена общая РНК с последующим получением профиля экспрессии с помощью гибридизации на микрочипах GeneChip Human Exon 1.0 ST Arrays (Affymetrix, США) согласно протоколу производителя. Результаты исследования. В эутопическом пролиферативном эндометрии женщин с ЭКЯ (основная группа) было выявлено повышение экспрессии 27 генов и понижение экспрессии 17 генов (всего микрочип измеряет уровень экспрессии 14 318 транскриптов) по сравнению с эутопическим пролиферативным эндометрием женщин без эндометриоза (группа сравнения). Большая часть этих генов встречаются в работах по экспрессии эутопического эндометрия, таким образом, наши результаты во многом соответствуют опубликованным данным, что делает данные гены перспективными биомаркерами эндометриоза. Заключение. Полученные данные о повышенной экспрессии генов FOS, EGR-1, FOSB, DUSP1, ZFP36, JUNB и JUN в эутопическом пролиферативном эндометрии женщин с ЭКЯ согласуются с результатами ранее опубликованных работ, что делает данные гены перспективными биомаркерами для создания диагностических систем на основе ПЦР в реальном времени для детекции уровня мРНК в тканях эндометрия.

Цель исследования. Оценить эффективность включения микронизированного прогестерона праджисан в комплекс мероприятий по профилактике и лечению невынашивания в ранние сроки гестации. Материал и методы. В исследование включены 30 женщин, получавших лечение угрозы прерывания беременности с I триместра и 32 женщины с клиникой угрозы прерывания беременности, отказавшиеся от лечения по различным причинам. Диагноз «угроза прерывания беременности» ставился на основании жалоб и ультразвуковой диагностики (укорочения шейки матки и расширения внутреннего зева). Результаты. Включение микронизированного прогестерона праджисан в комплекс мероприятий, направленных на сохранение и пролонгирование беременности, показало высокую эффективность у пациенток с угрозой невынашивания беременности. 29 из 30 (96,7%) женщин с угрожающим выкидышем в группе праджисана беременность удалось сохранить и пролонгировать до срока доношенной беременности, в то время как в группе отказавшихся от лечения - только у 19 (59,4%). Также было показано, что своевременное восстановление влагалищного биоценоза способствует нормализации течения беременности. Заключение. Отчетливо выраженная клиническая эффективность, удобное дозирование, отсутствие побочных эффектов свидетельствуют о том, что препарат праджисан может быть включен в комплекс лечебных мероприятий угрозы прерывания беременности.

Актуальность. Первичный гиперпаратиреоз очень редко выявляется во время беременности из-за скудной клинической картины и отсутствия анамнеза. Консервативное ведение гиперпаратиреоза во время беременности может привести к тяжелым нарушениям как со стороны матери, так и со стороны плода. Описание клинического наблюдения. Представлены результаты обследования и лечения беременной с осложненным акушерским анамнезом в возрасте 31 года. Тяжелая гиперкальциемия (более 3,5 ммоль/л), резистентная к консервативной терапии, высокий уровень паратиреоидного гормона и наличие опухоли левой околощитовидной железы не оставили сомнений в диагнозе. Больной выполнена паратиреоаденомэктомия с интраоперационным мониторингом динамики интактного паратиреоидного гормона, что привело к выздоровлению пациентки, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Заключение. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция первичного гиперпаратиреоза при беременности сопровождается устранением негативных последствий заболевания на течение беременности и родов.