№ 2 (2012)

В статье приводятся современные взгляды на патогенез эндометриоза, механизмы развития бесплодия при этом заболевании, подходы к лечению с учетом необходимости восстановления фертильности. Показана целесообразность поэтапного ведения больных генитальным эндометриозом, включающая супрессивную терапию агонистами гонадолиберина с последующей прегравидарной подготовкой прогестагенами.

Цель исследования. Изучить показатели периферической крови, исходы беременности и родов при гестозе и анемии. Материал и методы. Обследованы 35 беременных с гестозом и анемией и 20 женщин с физиологическим течением беременности. Проанализированы особенности течения беременности и родов, параметры периферической крови. Результаты исследования. Выявлено, что течение гестационного процесса у беременных с гестозом и анемией сопровождается высокой частотой осложнений со стороны матери и плода. При гестозе анемия является нормохромной, нормоцитарной с тенденцией к гиперхромному макроцитозу с нарушением структурно-метаболического статуса красных клеток, эритропоэза и обмена железа, характеризуется относительной тромбоцито- и лейкопенией, перестройкой лейкоформулы, наличием признаков эндогенной интоксикации, снижением интегральных показателей периферической крови. Заключение. При гестозе анемия относится к анемиям при хронических заболеваниях и не нуждается в лечении препаратами железа.

Цель исследования. Определение связи между уровнем экспрессии спермальной мРНК протаминов 1 и 2 типов (PRM-1 и PRM-2), фертилина-β (ADAM-2) и исходами лечения бесплодия при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материал и методы. Методом количественной полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией проведено исследование профиля мРНК генов PRM-1, PRM-2, ADAM-2 у 79 супружеских пар с различными результатами лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО и ПЭ). Из них с успешным исходом программы ЭКО и ПЭ — 13 пар, с неуспешным — 66 пар (10 пар с самопроизвольным выкидышем до 11 нед, 19 пар с биохимической беременностью, 37 пар с отрицательным исходом ЭКО и ПЭ). Частота наступления клинической беременности в расчете на перенос эмбриона составила 29,1% (23 из 79 пациенток). Результаты исследования. Показано, что в группах с биохимической беременностью и отрицательным результатом ЭКО достоверно снижен уровень экспрессии мРНК ADAM-2 по сравнению с контрольной группой. Помимо этого, в группе с биохимической беременностью достоверно снижен уровень экспрессии PRM-1 и PRM-2 по сравнению с контрольной группой. Заключение. Изучение роли спермальных мРНК для прогнозирования исхода программ ВРТ представляется перспективным направлением изучения отцовского вклада в развитие эмбриона. Неблагоприятный прогноз программ ВРТ ассоциирован с уменьшением экспрессии мРНК генов ADAM-2, PRM-1 и PRM-2.

Цель исследования. Установить особенности спонтанной экспрессии скевенджер рецепторов перитонеальными макрофагами женщин с наружным генитальным эндометриозом и определить характер влияния клеток аутологичного эндометрия на экспрессию скевенджер рецепторов макрофагами пациенток с эндометриозом. Материал и методы. Перитонеальная жидкость и биоптаты эндометрия из полости матки 32 женщин с наружным генитальным эндометриозом, 10 женщин с трубно-перитонеальным бесплодием (группа сравнения) и 9 здоровых фертильных женщин, поступивших для проведения плановой хирургической стерилизации (контрольная группа). Оценку спонтанной и стимулированной эндометриальными клетками экспрессии скевенджер рецепторов CD204 и CD36 проводили методом проточной цитометрии. Результаты исследования. Установлено, что у женщин с наружным генитальными эндометриозом, вне зависимости от степени распространенности патологического процесса, снижена экспрессия CD204 и CD36 молекул перитонеальными макрофагами. В отличие от женщин контрольной группы и группы сравнения, у пациенток с эндометриозом не отмечается усиления экспрессии скевенджер рецепторов в ответ на стимуляцию макрофагов клетками аутологичного эндометрия. Заключение. Угнетение экспрессии скевенджер рецепторов на поверхности перитонеальных макрофагов является важным фактором, определяющим нарушение локального иммунного ответа в перитонеальной полости на клетки эктопического эндометрия.

Цель исследования. Дать сравнительный анализ эффективности использования нативного грудного молока как единственного питательного субстрата, грудного молока, обогащенного мультинутриентным фортификатором Frisо, и специализированной смеси при вскармливании недоношенных детей. Материал и методы. Обследованы 52 недоношенных новорожденных сроком гестации при рождении от 26 до 32 нед и массой тела менее 1500 г. Критерии исключения: тяжелые врожденные пороки развития, структурные поражения мозга, сепсис, острая почечная недостаточность, гемолитическая болезнь новорожденных, требующая заменного переливания крови. В зависимости от вида основного энтерального субстрата недоношенные новорожденные были разделены на три группы: I группа (НМ) — 11 детей, получавших нативное материнское молоко; II группа (ОНМ) — 23 ребенка, получавших нативное материнское молоко, обогащенное мультинутриентным фортификатором Friso (Фризленд Фудс, Нидерланды); III группа (СС) — 18 детей, получавших специализированную смесь для недоношенных на основе цельного белка коровьего молока. Оценка результатов клинико-лабораторных исследований проводилась с рождения до 38-й нед. постконцептуального возраста или до момента выписки ребенка из стационара, если она наступала раньше. Результаты исследования. Ежедневный набор массы в группе ОНМ по сравнению с группами НМ и СС составил в среднем 16,13 г/кг/сут против 14,2 и 13,8 г/кг/сут соответственно. Показатели жировой массы тела к 37-й нед постконцептуального возраста максимально приближены к фетальным у детей группы ОНМ по сравнению с СС и ОНМ: 348 г против 220 и 256 г соответственно. Заключение. Сопоставление скорости прибавки массы тела и ее жирового компонента позволяет сделать вывод о предпочтительности использования материнского молока, обогащенного мультинутриентным фортификатором при вскармливании детей с экстремально и очень низкой массой тела.

Цель исследования. Оценить влияние перенесенной во II триместре гестации острой респираторной инфекции (ОРИ) в период пандемии гриппа A(H1N1) 2009 г. на акушерские и перинатальные исходы. Материал и методы. Ретроспективный анализ 135 историй родов женщин, перенесших ОРИ во II триместре (с 13—14 нед по 27—28 нед гестации) в период пандемии гриппа A(H1N1)2009 и родоразрешенных на базе краевого перинатального центра Читы и историй их новорожденных. Результаты исследования. Факторами риска развития ОРИ во II триместре гестации были курение (37,7%), заболевания почек (36,2%), хроническая герпес-вирусная и цитомегаловирусная инфекции вне обострения (34,8%), заболевания сердечно-сосудистой системы (28,8%), хронические обструктивные болезни легких (7,4%) и алиментарно-конституциональное ожирение (8,8%). Основным осложнением беременности после перенесенной ОРИ являлась субкомпенсированная плацентарная недостаточность (49,6%), которая формирует основу для развития таких осложнений, как угроза прерывания беременности (14%), гипоксия плода (49,6%) и гестоз (35,5%). У детей от женщин с ОРИ в анамнезе достоверно чаще отмечается нарушение адаптации в раннем неонатальном периоде (57%) с развитием церебральной ишемии I и II степеней (46,6 и 13,3%), неонатальной гипербилирубинемии (21,5%). Среди новорожденных родились 7 детей с ВПР (5,1 %), из них 2 летальных порока (1,48%) — лобарная форма голопрозэнцефалии, наружная и внутренняя гидроцефалия, у другого ребенка — множественные пороки развития: сердечно-сосудистой, мочевыделительной, костно-суставной систем и 5 случаев других аномалий — дефект межжелудочковой перегородки (1,48%), полидактилия (1,48%) и киста сосудистого сплетения (0,74%). Заключение. ОРИ, перенесенная во II триместре гестации приводит к осложненному течению как беременности, так и раннего неонатального периода.

Цель исследования. Оценка лечебной эффективности комбинированного монофазного контрацептива, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, у пациенток подросткового и репродуктивного возрастов с предменструальным синдромом в течение 12 циклов. Материал и методы. Проведено клиническое нерандомизированное многоцентровое открытое исследование с активным контролем. Были обследованы 126 пациенток 15—45 лет (средний возраст 29,5±6,12 года), получавшие препарат с пролонгированным режимом приема в течение 12 мес с контрацептивной и лечебной целями. Полученные данные были обработаны методами описательной статистики. Результаты исследования. Продленное действие дроспиренона наглядно доказало уменьшение симптомов, наблюдающихся во время перерывов в приеме стандартных оральных контрацептивов. Результаты лечения показали, что данный препарат снижает проявления обменно-эндокринных, вегето-сосудистых расстройств, эффективно уменьшает психоэмоциональные проявления. Наибольшая лечебная эффективность контрацептива с пролонгированным режимом приема наблюдается через 12 мес терапии в отношении всех клинических форм. Отмечены также положительные контрацептивный, косметический эффекты и поддержание стабильной массы тела. Заключение. Препарат может быть с успехом использован для оптимизации лечения предменструального синдрома.

Цель исследования. Изучить клиническую эффективность комбинированного препарата депантол, содержащего декспантенола (D-пантенола) 0,1 г, хлоргексидина биглюконата (хлоргексидина) 0,016 г, полиэтиленоксидной основы (макрогол 1500, макрогол 400) — достаточное количество для получения суппозитория массой 3,0 г, после применения деструктивных методов терапии на этапе реабилитации при патологии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией. Материал и методы. Всем пациенткам (n=95) выполнены микроскопическое и бактериологическое исследования вагинального содержимого и содержимого шейки матки до и после лечения, расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса, гистологическое исследование биоптатов шейки матки, определены уровни секреторного иммуноглобулина А (sIgA), показателей интерферонового статуса, провоспалительных цитокинов. Для лечения 60 пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией I степени использовали аргоноплазменную аблацию шейки матки (АПАШМ) аппаратом «ФОТЕК ЕА140» мощностью 60—80 Вт в режиме «спрей» без соприкосновения электрода с тканями. После проведения АПАШМ была выполнена однократная обработка шейки матки водным раствором хлоргексидина всем пациенткам. В дальнейшем больные были разделены на 2 группы методом случайной выборки. В 1-ю группу включены 30 пациенток, которым с 7-го дня после деструкции назначали депантол по 1 свече 2 раза/сут интравагинально в течение 10 дней. Во 2-ю группу включили 30 пациенток, которым депантол не назначали. Группу контроля составили 20 пациенток с визуально неизмененной шейкой матки и отсутствием вирусной инфекции по результатам полимеразной цепной реакции. Эффективность использования депантола после деструктивных методов лечения патологии шейки матки оценивали по следующим критериям: сроки завершения эпителизации и ее полноценность; изменение параметров местного иммунитета; бактериоскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала; частота рецидивов. Результаты исследования. После деструкции шейки матки отмечали достоверно значимое снижение sIgA, показателей интерферонового статуса, что могло свидетельствовать об иммунодефицитном состоянии. После проведенной терапии депантолом показатели неспецифической резистентности и интерферонового статуса достоверно значимо повысились по сравнению с показателями, полученными во 2-й группе, что способствовало ускорению репаративных процессов, а показатели провоспалительных цитокинов достоверно значимо снизились, что свидетельствовало о противовоспалительном эффекте одного из компонентов депантола — хлоргексидина и нормализации микробиоценоза влагалища. Заключение. Установлено, что использование комбинированного препарата депантол на этапе реабилитации после АПАШМ нормализует параметры местного иммунитета, способствует достоверному сокращению сроков эпителизации, уменьшению числа рецидивов.

В данной статье представлено наблюдение клинического случая успешного консервативного лечения пациентки менопаузального периода с кистами парауретральных желез. После полного клинико-лабораторного обследования женщине была назначена адекватная заместительная гормонотерапия и антибактериальная терапия, затем ангиопротекторная, местная протеолитическая и пробиотическая терапия.

Цель исследования. Изучение влияния микронизированного прогестерона на клинические проявления мастопатии, биометрические характеристики паренхимы и интенсивность кровообращения молочных желез. Материал и методы. Для лечения мастопатии у 42 больных был применен микронизированный прогестерон в виде накожных аппликаций. Для объективной характеристики интенсивности болевого синдрома использовали частоту возникновения масталгии, ее среднюю продолжительность в течение мес, характер боли (распирающая, ноющая, чувство тяжести, связь болевого синдрома с физической нагрузкой, интенсивность масталгии, согласно визуально-аналоговой шкале: легкая — при указании на отрезок от 1 до 3 см, средняя — от 4 до 7 см, сильная — от 7 см и более). Динамический контроль клинической картины заболевания, ультразвуковых и допплерометрических показателей сопротивления кровотоку в паренхиматозных артериях ткани молочной железы осуществляли накануне и через 3 и 6 мес от начала терапии. Результаты исследования. Частота масталгии при использовании микронизированного прогестерона снизилась через 3 мес в 2,5 раза (со 100% до 36%), а через 6 мес — в 3 раза (с 36% до 12%).). Через 6 мес толщина железистого слоя уменьшилась до 10,78±0,47 мм, что в 1,3 раза меньше, чем через 3 мес терапии (р<0,05). Через 3 мес лечения происходило увеличение пульсационного индекса (ПИ) в 1,8 раза (с 0,80 до 1,44; р<0,001), а индекса резистентности (ИР) — в 1,6 раза (с 0,46 до 0,76; р<0,001). Через 6 мес выявлено достоверное увеличение в 2 раза ПИ (с 0,80 до 1,64; р<0,001), ИР (с 0,46 до 0,90; р<0,001), систоло-диастолического отношения (СДО) — в 1,5 раза (с 2,89 до 4,39; р<0,05). Заключение. Применение микронизированного прогестерона у больных мастопатией приводит к снижению продолжительности, интенсивности и характера масталгии, изменению биометрических (уменьшение толщины паренхимы, числа кист, диаметра млечных протоков) и функциональных (гемодинамических) характеристик молочных желез.

Представлен анализ данных литературы, касающихся причин развития мацерации плода. Подробно указаны макроскопические и микроскопические характеристики в зависимости от времени развития внутриутробной гибели плода. Отмечены возможные ошибки морфологической диагностики.