№ 1 (2015)

Цель исследования. Выявление клинико-патогенетических различий ранней и поздней преэклампсии (ПЭ) на основании комплексного обследования беременных с учетом морфологической и иммуногистохимической характеристики плацентарной площадки. Материал и методы. В исследование были включены 150 пациенток в возрасте от 18 до 43 лет, которые были разделены на 3 группы (беременные с ранней и поздней тяжелой ПЭ, контрольная группа), а также было проведено морфологическое и иммуногистохимическое исследование ткани плацентарной площадки (ПП). Результаты. Выявлены различия в клинической картине, морфологических и иммуногистохимических особенностях ПП при ранней и поздней ПЭ, которые подтверждают гетерогенность этого мультисистемного расстройства, определяют различные патогенетические пути и различные исходы беременности при ранней и поздней ПЭ. Заключение. Данные проведенного исследования подтверждают необходимость и обоснованность деления на раннюю и позднюю формы ПЭ вследствие различных клинико-патогенетических механизмов формирования, следовательно, различных исходов беременности для матери и плода; поиска диагностических маркеров заболевания и персонифицированных лечебных подходов.

Цель исследования. Сравнение диагностической значимости тестов фенотипирования лимфоцитов периферической крови женщин с привычным выкидышем. Материал и методы. Фенотип лимфоцитов определяли на 18-20-й день менструального цикла у 70 пациенток с привычным выкидышем и у 15 фертильных женщин. Результаты исследования. У женщин с привычным выкидышем значимо ниже содержание клеток с фенотипом CD4 +CD25 highCD127 low/-, выше - с фенотипом CD3 -CD8 +, CD56 +, Cd3 +CD56,16 +, CD3 -CD56,16 +, SCD56,16 +, CD200 +, а также соотношение клеток с фенотипом CD200 + и CD4 +CD25 highCD127 low/-. Оценены чувствительность и специфичность тестов определения данных показателей. Заключение. Тесты определения относительного и абсолютного содержания Трег, а также тест оценки соотношения относительного содержания клеток с фенотипом CD200 + и Трег обладают лучшими характеристиками диагностической значимости: одинаково высокой специфичностью (92,9%) и высокой чувствительностью (86,6; 83,3 и 90,9% соответственно). В дальнейших исследованиях предстоит изучить значимость данных тестов как маркеров эффективности проводимой иммунотерапии привычного выкидыша.

Цель исследования. Оценить эффективность тест-системы, определяющей плацентарный α-микроглобулин-1 (ПАМГ-1) во влагалищном секрете, в сравнении с традиционными методами диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО). Материал и методы. 109 беременных с подозрением на ПРПО в сроке 28-38 недель гестации. Всем женщинам проводился тест Amnisure ROM с целью определения ПАМГ-1 во влагалищном секрете и комплекс традиционных методов, используемых для диагностики ПРПО (осмотр с помощью зеркал, нитразиновый рН-тест, бактериоскопия влагалищного содержимого для выявления феномена арборизации). Окончательный диагноз устанавливали на основании динамического наблюдения пациенток во время беременности и родов. Результаты исследования. Чувствительность экспресс-теста, основанного на определении ПАМГ-1 во влагалищном секрете, составила 96,5 против 91,3% комплекса традиционных методов (р=0,1102), специфичность - 98 против 84,3% (р=0,0004), точность - 97,2 против 88,1% (p=0,0124), прогностическая ценность положительного результата - 98,2 против 86,8%(р=0,0023), прогностическая ценность отрицательного результата - 96,2 против 89,6% (р=0,084), соответственно. Заключение. На основании полученных данных доказана эффективность теста ROM Amnisure по сравнению с комплексом методов диагностики, традиционно используемых при подозрении на ПРПО.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения газовой смеси (СО 2 и N 2) в процессе подготовки «тонкого» эндометрия к программе ЭКО. Материал и методы. В исследование были включены 65 пациенток репродуктивного возраста с первичным или вторичным бесплодием и наличием «тонкого» эндометрия, не поддающегося лечению другими методами и не отвечающего на гормональную стимуляцию, проведенную в циклах за 3- 4 месяца до начала исследования. Пациенткам основной группы (n=35) проводилось орошение эндометрия газовой смесью (СО 2 и N 2) троекратно на 7-й, 9-й, 11-й дни менструального цикла, женщинам контрольной группы (n=30) указанное воздействие не проводилось. Газовая смесь под давлением 1,3 атм. в объеме 5-6 см 3 вводилась с помощью катетеров для переноса эмбрионов, соединенных с газовым баллончиком. В исследуемой группе ультразвуковое исследование проводилось на 7, 9, 11, 14-й дни менструального цикла, в контрольной группе - на 7-й и 14-й дни менструального цикла. Результаты. После троекратного введения газовой смеси наблюдалось значительное увеличение толщины эндометрия по сравнению с контрольной группой (средняя толщина 9,18±1,23 мм и 5,98±0,66 мм соответственно, p<0,05). Ни в одном случае введения газовой смеси у пациенток каких-либо неприятных ощущений в области органов малого таза и появления побочных явлений не наблюдалось. Заключение. Применение метода орошения газовой смесью в период одного менструального цикла у женщин с «тонким» эндометрием позволяет существенно увеличить толщину эндометрия. Данный способ можно рекомендовать для подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов у пациенток с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых было нарушение имплантации, обусловленное «тонким» эндометрием.

Цель исследования. Разработать алгоритм выбора размера эмболизирующего материала для эмболизации маточных артерий (ЭМА) у пациенток с миомой матки. Материал и методы. В работу включены 63 пациентки. Всем пациенткам выполняли МРТ с болюсным контрастным усилением и последующей оценкой кинетики контрастного препарата в миоматозных узлах. Все миоматозные узлы были классифицированы в зависимости от типа кривой кинетики контрастного препарата по отношению к неизмененному миометрию на три типа: I тип - «гиповаскулярный» узел, II тип - узел со «средней васкуляризацией» и III тип - «гиперваскулярный» узел. Пациентки были рандомизированы в две группы в зависимости от размера используемого эмболизирующего материала: в первой группе использовались калиброванные микросферы из поливинилалкоголя размером 500-700мкм, во второй группе - 700-900мкм. Во всех случаях выполнялась двусторонняя ЭМА правосторонним трансфеморальным доступом с последующей оценкой эффективности процедуры методом МРТ. Результаты. У всех пациенток выполнены технически успешные двусторонние ЭМА. По данным предоперационной МРТ, из 330 выявленных миоматозных узлов 188 (57%) были отнесены к I типу, 73 (22,1%) - ко II типу, 69 (20,9%) - к III типу. В 1-й группе пациенток распределение миоматозных узлов по типам составило 107/33/41 соответственно, во 2-й группе - 81/40/28 соответственно. Непосредственная эффективность ЭМА по данным МРТ составила в 1-й группе пациенток 96,7%, во 2-й - 88,6%. Эффективность эмболизации по типам перфузии миоматозных узлов (I, II и III типа) в 1-й группе больных составила 99,1, 93,9 и 92,7% соответственно, во 2-й группе - 96,3, 95 и 57,1% соответственно. Тяжесть болевого синдрома в 1-й группе составила в среднем 4,1±2,1 балла, а во 2-й - 3,1±3,0. Потребность в наркотических анальгетиках в первые сутки послеоперационного периода в 1-й группе составила 28,1%, во 2-й - 12,9%. Количество потраченного эмболизирующего материала в 1-й группе составило в среднем 7,8±1,9 мл, во 2-й - 5,4±2,8 мл. Заключение. Сферический калиброванный эмболизирующий материал с размером сфер 700- 900 мкм показал низкую эффективность в отношении миоматозных узлов III типа по сравнению с аналогичным материалом с размером сфер 500-700 мкм. У пациенток с выявленными предопе-рационно по данным МРТ миоматозными узлами III типа («гиперваскулярными») целесообразно использовать эмболизирующий материал с меньшим размером эмболизирующих частиц. У пациенток без миоматозных узлов III типа целесообразно использовать эмболизирующий материал с частицами большего размера для снижения выраженности болевого синдрома.

Цель исследования. Разработать методологические подходы к профилактике ВПЧ-ассоциированной предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки. Материал и методы. В основу работы положены результаты лечения 195 женщин, инфицированных высокоонкогенными генотипами ВПЧ, у 25 из которых диагностирована дисплазия II степени, у 120 - дисплазия III степени и у 50 - рак in situ. При характеристике атипических изменений в цервикальном эпителии использованы принятые в отечественной литературе термины дисплазия II и III степени, рак in situ, которые в зарубежной литературе обозначены как CIN II-III, где в CIN III объединены дисплазия III степени и рак in situ. Сеанс лазерного облучения цервикального канала по всей его длине проводили с использованием гибкого кварцевого моноволоконного световода с цилиндрическим диффузором длиной 3 см, дающим матрицу света на 360%. Облучение влагалищной порции шейки матки осуществляли дистанционно с использованием световода с линзой диаметром 1-1,5 см, перпендикулярно подведенного к органу. Применена полипозиционная методика фотодинамического воздействия с диаметром светового пятна от 1 до 1,5 см, когда облучение начинается с области маточного зева одним полем с последовательным перемещением светового пятна вдоль всей поверхности шейки с перекрытием соседних полей на 0,3-0,4 см и захватом здоровых тканей на 0,3-0,5 см. Анализ непосредственных результатов фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении ВПЧ-ассоциированной дисплазии II степени с препаратом фотосенс (0,3 мг/кг, время экспозиции 24 ч, доза световой энергии 100 Дж/см 2) показал излечение во всех клинических наблюдениях независимо от локализации патологических изменений в цервикальном эпителии. В группе женщин с ВПЧ-ассоциированной дисплазией III степени, где ФДТ выполнена с препаратами фотогем (3,0 мг/кг, время экспозиции 72 ч, доза световой энергии 150 Дж/см 2) и фотосенс (0,3 мг/кг, время экспозиции 24 ч, дозы световой энергии 150 Дж/см 2), полная регрессия предрака достигнута в 92,5%. Отмечена высокая эффективность лечения при поражении экзоцервикса (96,8%) и несколько ниже - экзоэндоцервикса (90%). В наблюдениях с раком in situ при проведении ФДТ с фотогемом (3,0 мг/кг) и фотосенсом (0,3 мг/кг) применены световые дозы 200 Дж/см 2 и 150 Дж/см 2. Полная регрессия достигнута у 80,7% женщин, при этом наиболее часто начальные опухолевые изменения были локализованы в экзоцервиксе (93,9%). Единичные случаи неэффективности лечения диагностированы преимущественно при локализации преинвазивного рака в эндоцервиксе. Заключение. ФДТ с отечественными препаратами фотосенс и фотогем является «минимальным вариантом» органосохраняющего лечения ВПЧ-ассоциированной дисплазии II-III степени и начальной опухолевой патологии шейки матки, сопоставимым с традиционными лечебными воздействиями.

Цель исследования. Изучить экспрессию магниевых каналов в рубце на матке после операции кесарева сечения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (нДСТ). Материал и методы. В исследование были включены 80 пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения, которые были разделены на 2 группы: I (основная группа) - 40 пациенток с нДСТ и II (группа сравнения) - 40 беременных без признаков нДСТ. Использовались клинические, лабораторные, ультразвуковые, морфологические, иммуногистохимические методы исследования. Результаты исследования. Полноценные рубцы на матке были представлены молодой соединительной тканью, богатой разнообразными фибробластическими элементами, располагающимися среди полнокровных капилляров и сосудов мелкого калибра. Неполноценные рубцы на матке характеризовались наличием атрофии и истончения с формированием тонкой фиброзной пленки, прикрывающей дефект стенки матки. В основной группе в рубцах на матке выявлено снижение экспрессии магниевых каналов, приводящее к повышению активности матриксных металлопротеиназ (ММР), что на фоне снижения активности их тканевых ингибиторов (TIMP) приводит к усилению процессов деградации экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ). В группе сравнения на фоне нормальной экспрессии магниевых каналов имеет место сбалансированное и однонаправленное увеличение MMP-9 и TIMP-1, приводящее к более полноценному течению процессов репарации. Заключение. Снижение содержания магниевых каналов в гладкомышечных клетках и фибробластах сопровождается повышением активности MMP, усиливающих деградацию коллагеновых волокон, что приводит к дезорганизации соединительной ткани и, как следствие, к формированию неполноценного рубца на матке при нДСТ.

Цель исследования. Проанализировать материнскую смертность и представить характеристику женщин, умерших от экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ). Материал и методы. Проведен анализ карт донесения о случаях материнской смерти за период 2010- 2012 гг., умерших от ЭГЗ. Представлена медико-социальная и клинико-организационная характеристика материнских потерь от ЭГЗ, также проведено сравнение параметров данной группы с общей группой случаев материнских смертей от других причин. Результаты исследования. В структуре причин материнских потерь от ЭГЗ болезни системы кровообращения занимали первое место (37,7%). Медико-социальная характеристика женщин, умерших от ЭГЗ, и женщин, умерших от других причин, между собой достоверно не различалась, за исключением вредных привычек, которые встречались в 1,5 раза чаще среди женщин, умерших от ЭГЗ. Каждая третья материнская смерть от ЭГЗ произошла в период беременности. Более половины случаев материнских смертей от ЭГЗ были признаны непредотвратимыми. Заключение. В решении проблемы снижения материнских потерь от ЭГЗ необходимо разрабатывать мероприятия, направленные на повышение качества антенатального наблюдения и расширение мультидисциплинарного взаимодействия.

Цель исследования. Оценка эффективности дротаверина (но-шпа) в повседневной практике лечения спастической боли в животе, обусловленной заболеваниями желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и урологического тракта, а также дисменореи. Материал и методы. Исследование M-ASAP - это многоцентровое, проспективное перекрестное и долговременное неинтервенционное регистровое исследование препарата (3 визита), проведенное в Мексике, Казахстане и России. Исследование включало перекрестную (Предписываемая регистрация, PR) и пролонгированную (долговременная регистрация, LREG) фазы. Боль оценивали по цифровой рейтинговой шкале боли NPRS и Визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Регистрировали только спонтанные сообщения о нежелательных явлениях. Результаты. Участвовали 208 врачей и 5507пациентов. 75% пациентов получали препарат но-шпа. Лечение назначалось преимущественно в виде монотерапии (72%). 1116 пациентов были включены в Долговременную регистрацию (881 - в популяцию в соответствии с протоколом). Средний возраст составлял 34,2±12,5 года, 86% пациентов были женщинами. Большинство страдали от дисменореи (53%). Они получали препарат но-шпа в течение 5,7±4 дней. 89% пациентов ответили на терапию. У пациенток с дисменореей по сравнению с первой оценкой результаты были статистически достоверны (p<0,0001). Заключение. Исследование реальной практики применения препарата но-шпа показало быстрое уменьшение боли у пациентов со спастической абдоминальной болью при его использовании. Результаты позволяют рекомендовать включение дротаверина в национальные руководства по лечению пациенток с дисменореей.