№ 11 (2015)

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии витамина D на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и его роли в физиологии женской репродуктивной системы. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Описаны возможные механизмы у частия витамина D в процессах имплантации эмбриона, а также влияние концентрации данного витамина на маркер овариального резерва - антимюллеров гормон. Представлены генетически обусловленные особенности обмена витамина D. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении влияния витамина D на ответ яичников на стимуляцию гонадотропинами и исходы экстракорпорального оплодотворения, наступление клинической беременности и рождение здорового ребенка в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Цель исследования. Изучитъ современные представления об эндометриозе. Материал и методы. Поиск статей осуществляли в базе данных PUBMED и РИНЦпо ключевым словам: эндометриоз, лечение, диагностика, патогенез. После обработки отобрано 65 статей. Результаты. В мире широко используется единственная международно признанная классификационная система Американского общества репродуктивной медицины. В качестве ключевых звеньев патогенеза эндометриоза рассматриваются следующие этапные процессы: прикрепление эндометриальных клеток к мезотелиальным клеткам; внедрение эндометриальных клеток в мезотелий; ангиогенез в эндометриоидных имплантантах; пролиферация эктопических клеток; вовлечение в процесс воспалительных клеток, которые поддерживают развитие имплантантов. Выявлены длительная задержка диагностики, снижение качества жизни у женщин с эндометриозом. Основные методы диагностики эндометриоза: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, колоноскопия, цистоскопия. Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Общепризнанной тактикой является комбинированный подход, включающий хирургические и медикаментозные этапы лечения. Частота рецидива эндометриоза после хирургического лечения составляет 21-40%. Заключение. Несмотря на многочисленные исследования, значительную социальную значимость проблемы, не существует единой системной концепции мультидисциплинарного подхода в хирургическом лечении пациенток с распространенными формами эндометриоза.

Цель исследования. Определить методы контрацепции, предпочитаемые женщинами молодого возраста, их ожидания в отношении выбираемых гормональных средств для предупреждения нежеланной беременности и пути повышения приверженности к ним. Материал и методы. Анализ результатов социологического исследования, выполненного в 2012 году (п=1007). Метод извлечения информации - структурированное интервью «лицом-к-лицу» на основе вопросника с открытыми вопросами; анонимное анкетирование 402 студенток г. Москвы. Результаты. Показаны современные особенности брачного, репродуктивного и контрацептивного поведения женщин в возрасте 20-24 лет: снижение количества регистрируемых браков (29,3%), стабилизация рождаемости на уровне 90%>с, снижение частоты абортов на 26 % за последние 15 лет; предпочтение презервативов (59%), прерванного полового акта (26%) и комбинированных оральных контрацептивов (КОК) (33%) при низкой приверженности к последним. Основными ожиданиями женщин при выборе гормонального метода контрацепции являются высокая эффективность, минимум побочных эффектов, удобство и простота использования, хороший контролъ менструального цикла. Проведено сравнение ряда КОК по указанным параметрам. Отмечены преимущества КОК в режиме 24/4, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола и Змг дроспиренона в снижении частоты побочных эффектов и дополнительных неконтрацептивных эффектов, имеющих значение для выбора средства контрацепции молодыми женщинами. Заключение. Надежные контрацептивные средства с минимальным содержанием гормонов, которые гарантируют минимум побочных эффектов и высокий контроль менструального цикла могут стать эффективной альтернативой для молодых женщин за счет повышения приверженности к ним.

Цель исследования. Сопоставитъ клинические данные и патоморфологические характеристики у пациенток с рубцом на матке в сочетании с предлежанием плаценты. Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 104 пациентки с рубцом на матке, предлежанием плаценты и патоморфологически подтвержденным диагнозом placenta accreta. Результаты исследования. Из 104 женщин у 51 (49%) был рубец после одной операции, у 36 (34,7%) - после двух, у 15 (14,4%) - после трех и у 2 (1,9%) - после четырех кесаревых сечений. После извлечения плода с целью гемостаза эмболизация маточных артерий произведена у 45 (43,3%) пациенток, временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий - у 22 (21,2%), перевязка внутренних подвздошных артерий - у 2(1,9%). Швы, накладываемые на плацентарное ложе со стороны полости матки, применялись у 35 (33,6%) пациенток при незначительной площади патологического прикрепления плаценты. Основным патоморфологическим признаком врастания плаценты является истончение или отсутствие децидуальной ткани. Стенка матки со стороны полости имеет зубчатую поверхность, форму которой повторяет прилежащая плацента. Несостоятельный рубец на матке в результате его расхождения представлен фиброзной тканью, покрытой брюшиной, к которой прилежат ворсины хориона. Выраженный спаечный процесс между стенкой матки и задней стенкой мочевого пузыря, гестационная перестройка сосудов последнего имитируют placenta percreta. Заключение. Врастание предлежащей плаценты в рубцовую ткань после кесарева сечения отличается от такового при врастании в мышцу матки. Не представляется возможным выявить проникновение ворсин хориона в толщу рубца на матке и стенку мочевого пузыря.

Цель исследования. Изучение экспрессии маркеров пролиферации в клетках железисто-фиброзных полипов эндометрия (ЖФПЭ) для уточнения патогенетических аспектов гиперпластических процессов в эндометрии у пациенток пожилого и старческого возраста. Материал и методы. Обследованы 288 пациенток пожилого и старческого возраста с подозрением на патологический процесс в эндометрии по результатам ультразвукового скрининга, которым была выполнена гистероскопия, биопсия эндометрия с последующим морфологической верификацией. Иммуногистохимическое исследование выполнено 9 пациенткам с ЖФПЭ в постменопаузе, группу сравнения составили 10 пациенток в репродуктивном возрасте. Результаты. У женщин в постменопаузальном периоде экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона ядрами эпителиальных и стромальных клеток ЖФПЭ, статистически достоверно ниже по сравнению с репродуктивным возрастом. Экспрессия ингибитора апоптоза ЪсІ-2 в эпителиальных и стромальных клетках более выражена, а экспрессия индуктора апоптоза, антигена Вах, наоборот, значительно подавлена. Также выражена экспрессия АЦР450, в основном в эпителии желез. Заключение. Обнаружены принципиальные молекулярно-биологические отличия ЖФПЭ у женщин в постменопаузе от таковых в репродуктивном периоде, свидетельствующие о меньшей зависимости полипов от влияния эстрогенов и прогестерона и повышенном риске неопластической трансформации.

Цель исследования. Повысить эффективность диагностики и разработать тактику ведения пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (ЦИН) на основании изучения маркеров прогнозирования, таких как белок наружной митохондриальной мембраны потенциал-зависимый анионный канал 1 (VDAC1) и белок гексокиназа 2 (НК2). Материал и методы. В исследование были включены 32 женщины. По результатам цитологического исследования все пациентки были разделены на 4 группы: контрольная группа, пациентки с ASCUS, с LSIL и HSIL. Всем пациенткам проводилось определение уровня экспрессии белков VDAC1 и НК2 в соскобе эпителия шейки матки методом вестерн-блот анализа с детекцией хемилюминисценции по протоколу. Результаты. При анализе полученных результатов выявлена взаимосвязь между уровнями экспрессии белка VDAC1, ферментом гексокиназы 2 и степенью тяжести ЦИН. Заключение. Исследуемые белки могут являться потенциальными маркерами прогнозирования прогрессии ЦИН и рака шейки матки на ранних стадиях, что требует проведения дальнейшего исследования.

Цель исследования. Проведение сравнительной оценки эффективности различных схем лечения хронического эндометрита (ХЭ) с учетом эрадикации возбудителя, нормализации морфологической структуры эндометрия и восстановления репродуктивного потенциала. Материал и методы. В исследование включена 101 пациентка с ХЭ и 31 условно здоровая женщина. Пациентки с ХЭ, в зависимости от получаемого лечения, случайным образом были разделены на две группы: I группа (п=54) - проводилась комплексная эмпирическая антибактериальная (АБ) терапия в сочетании с антиагрегантами и антигипоксантами не зависимо от наличия возбудителя; IIгруппа (п=47) - на основе детальной оценки микробного пейзажа в эндометрии назначалось персонифицированное комплексное лечение, включающее применение АБ препаратов и/или нестероидных противовспалительных средств (НПВС) в сочетании с антиагрегантами и антигипоксантами. Пациенткам, включенным в исследование до и после лечения проводили УЗИ органов малого таза, гистероскопию и диагностическое выскабливание или пайпель-биопсию эндометрия с последующим морфологическим исследованием, а также изучение микрофлоры биоптатов эндометряи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. При статистической обработке использовали критерии Стъюдента (t) и Манна-Уитни, методу для сравнения дискретных величин, критерий Мак-Нимара. Для всех видов анализа статистически значимым считали значения р<0,05. Результаты исследования. После назначения эмпирического АБ лечения (I группа) наличие аномальных маточных кровотечений отмечено в 30,3% случаях, выявление инфекционных агентов в эндометрии - в 21,2%, нормализация морфологической картины эндометрия - в 60,6%, частота наступления беременности - 30,3%; при назначении селективной терапии с учетом наличия или отсутствия микробного агента (II группа) данные показатели составили 6,1% (р=0,009), 3% (р=0,024), 90,9% (р=0,003), 63,6% (р=0,007) соответственно. Заключение. Для выбора адекватной терапии ХЭ в каждом конкретном клиническом случае необходимо обязательное изучение микробного пейзажа эндометрия. При наличии инфекционных агентов в полости матки при ХЭ целесообразно назначение комплексной терапии совместно с АБ препаратами с учетом выявленного возбудителя, при этом морфологическая эффективность составляет 68,4%, репродуктивная функция реализуется в 42,1%>. При отсутствии инфекционных агентов в эндометрии для лечения ХЭ целесообразно в состав комплексного лечения включатъ НПВС, при этом морфологическая эффективность составляет 94,7%>, частота наступления беременности - 63,2%.

Цель исследования. Изучить эффективность препарата изопринозин в комплексной терапии предраковых заболеваний шейки матки на фоне инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов в сочетании с конизацией шейки матки. Материал и методы. Обследованы 18 пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени и ВПЧ 16/18 типом, с диагнозом: верифицирован морфологически. Группу контроля составили 10 гинекологически и соматически здоровых женщин, средний возраст которых составил 25,8+5,7. Результаты. После окончания лечения анализ изменений Т-клеточного звена указывал на выраженное иммунокорригирующее действие препарата изопринозин. Отмечалось достоверное увеличение показателей по сравнению к исходным данным за счет CD3, CD4, CD8, CD20, IgG. Пациентки перенесли назначенное лечение без осложнений. Заключение. Проведенное исследование еще раз доказывает необходимость комплексного лечения предраковых заболеваний шейки матки. Своевременно проведенное адекватное лечение явится профилактикой развития злокачественных процессов шейки матки.

Цель исследования. Оценить динамику выраженности постменопаузальных урогенитальных расстройств (УГР) на фоне терапии препаратом триожиналь. Материал и методы. Обследованы и включены в исследование 69 пациенток в постменопаузе (средний возраст 58,46+3,59года) с УГР. Пациенткам назначили терапию препаратом триожиналь вагинально по схеме: 2 капсулы одновременно, один раз в день в течение 14 дней, затем по 1 капсуле в день в течение 7 дней, после чего пациентки в течение двух месяцев получали по 1 капсуле 2раза в неделю. Исходно и на каждом последующем визите динамику выраженности УГР оценивали с помощью опросников, а также по данным инструментальных и лабораторных методов исследования, включая подсчет кариопикнотического индекса (КПП). Выраженность психоэмоциональных, вегетососу- дистых, урогенитальных симптомов, а также обменных нарушений оценивали с помощью индекса Купермана (ПК). Отдельно использовали опросник для определения качества жизни в соответствии с оценкой расстройств мочеиспускания (шкала S и шкала L). Результаты. Уже через две недели от начала терапии наблюдалось ослабление симптомов недержания мочи. На фоне терапии отмечалось улучшение в 2,8 раза показателя качества жизни - Г, а также выраженная положительная динамика показателей ИК. Средняя величина КПП возросла более чем в два раза. Отмечена положительная динамика уровня pH. В ходе терапии у всех пациенток по данным ультразвукового исследования не выявлено признаков утолщения эндометрия. Все участницы исследования завершили курс лечения препаратом триожиналь в соответствии с дизайном исследования без изменений режима терапии. Заключение. Хорошая переносимость, отсутствие нежелательных явлений, удовлетворенность от проведенного лечения позволяют рекомендовать триожиналь в качестве высокоэффективного и безопасного препарата для коррекции УГР в постменопаузе.

Представлен опыт наблюдения и ведения беременных женщин срезус-отрицательной принадлежностью крови, имеющих осложнение гестации в виде угрозы прерывания беременности с кровянистыми выделениями из половых путей (потенциально сенсибилизирующие событие (ПСС)). Отмечена важность профилактических мер, как составляющей тактики ведения, необходимость недопущения развития иммунизации у несенсибилизированных пациенток. Цель исследования. Оценить вероятность развития резус-иммунизации у беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови, имеющих угрозу прерывания беременности при проведении профилактики ПСС и без таковой. Материал и методы. В исследование включены 56 беременных в возрасте 27-35 лет с резус-отрицательной принадлежностью крови без титров антител, с указанным осложнением гестации. Основную группу составили 29 беременных с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми выделениями из половых путей, которым была проведена дородовая внеплановая профилактика резус-иммунизации иммуноглобулином человека антирезус Rho[D]. Группу сравнения составили 27 беременных с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми выделениями из половых путей, которым дородовая внеплановая профилактика резус-иммунизации не проводилась по причине отказа пациенток. Результаты. Процент иммунизированных беременных женщин, не получивших профилактическую дозу иммуноглобулина по поводу осложнений гестации, составил 7,4% (п=2); число иммунизированных беременных женщин, не получивших профилактическую дозу иммуноглобулина по поводу осложнений гестации и отказавшихся от дородовой профилактики в 28-30 недель гестации составило 11,1%. Заключение. Проведение внеплановой профилактики Rh-иммунизации у данной категории пациентов вместе с декретированными антенатальной и послеродовой профилактикой, предотвращает развитие иммунизации матери к Rh-D-антигену.

Актуальность. Тромбоз протезированного клапана сердца во время беременности является редким, но очень серьезным осложнением, представляет собой угрозу для жизни матери и плода, а вопрос о сроке и методе его лечения остается дискутабелъным Описание. Представлен случай успешного пролонгирования беременности с благоприятным исходом у пациентки с критическим тромбозом аортального протеза с последующими операциями: родораз- решение, репротезирование аортального клапана и имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора. Заключение. В случае пролонгирования беременности только комплексный подход к ведению данных пациенток может обеспечить возможность благоприятного исхода для беременной и плода.