№ 5 (2016)

Цель исследования. На основании проведения мета-анализа, изучить роль патологической прибавки веса (ППВ) при беременности как фактора риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД). Материал и методы. Для решения поставленной задачи был проведен анализ литературных данных из ведущих библиографических источников - MEDLINE, Cochrane col., EMBASE. Для оценки показателей индекса массы тела (ИМТ) и норм прибавки веса во время беременности использовались рекомендации ВОЗ и пересмотренные критерии Института медицины (IOM, 2009). Частота развития ГСД оценивалась отдельно для каждой из трех групп показателей ИМТ с учетом нормы прибавки веса. Оценку показателей проводили методом мета-анализа при помощи Review Manager 5.3 (Cochrane col.) Результаты. Для анализа было отобрано 13 исследований, отвечающих критериям поиска. Общее количество исследованных беременных составило 85559 человек. Установлено, что отношение шансов риска ГСД при наличии ППВ для группы с нормальным ИМТ составило - 1,67(95% ДИ 1,28-2,18) (Chi2 32,1 р=0,001), для группы с исходным избытком массы тела - 2,13 (95%ДИ 1,47 - 3,11) (Chi2 24,9 р=0,009), с ожирением 2,0(95%ДИ 1,53-2,63). Заключение. ППВ при беременности является значимым фактором развития ГСД. Проведенное исследование позволяет выделить беременных с ППВ в группу высокого риска по развитию нарушений углеводного обмена. Своевременное выявление ППВ и более тщательное соблюдение рекомендаций по сбалансированному питанию и физической нагрузке у таких женщин, позволит снизить частоту развития ГСД и сопряженных с ним перинатальных осложнений.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о «не репродуктивных» (нейробиологических) эффектах прогестерона в акушерстве и перинатологии, перспективах заместительной терапии прогестероном у недоношенных новорожденных с неврологическими дефицитами. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в базе данных Pubmed и Medline по данной теме, опубликованных за последние 10-15 лет. Результаты. Описана роль основного нейрометаболита прогестерона - аллопрегнанолона в формировании центральной нервной системы плода, миелинизации и ремиелинизации, половой дифференцировке плода. Приведены данные о возможности связи дефицита материнского прогестерона и развития врожденных неврологических заболеваний у новорожденных. Заключение. Растущий интерес к роли нейростероидов в формировании здорового потомства, экспериментальные и клинические исследования в области нейроэндокринологии открывают перспективы для трансляционной медицины и пересмотра традиционных взглядов на невынашивание беременности и профилактику преждевременных родов, как перинатально-акушерскую проблему.

Цель исследования. Обобщение имеющихся данных о различных протоколах стимуляции суперовуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий, об их модификациях, существующих на сегодняшний день, а также показаниях к их назначению. Материал и методы. Поиск соответствующих источников производился в системах Medline, Cochrane Library, Elibrary, включались публикации с января 2005 года по октябрь 2015 года. Из 807 найденных исследований 30 были использованы для написания систематического обзора. Результаты. На сегодняшний день существуют различные протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС), но наиболее распространенными из них в клинической практике являются «длинный» протокол с агонистами гонадотропин рилизинг-гормона (а-ГнРГ), протокол с антагонистами гонадотропин рилизинг-гормона (ант-ГнРГ) и различные его модификации. Пристальное внимание уделяется разработке схем замены триггера овуляции как метода профилактики синдрома гиперстимуляции яичников. Выбор схемы стимуляции суперовуляции должен быть индивидуальным и зависеть от многих факторов. Заключение. На сегодняшний день существует большое количество модификаций протоколов КОС, накоплен опыт относительно некоторых показаний применения того или иного протокола стимуляции в зависимости от клинико-анамнестических и эмбриологических особенностей пациенток, однако противоречивые и неоднозначные данные об их эффективности требуют дальнейших исследований в этой области.

Цель исследования. Изучить влияние инфильтративного эндометриоза на качество жизни женщин по данным отечественной и зарубежной литературы. Материал и методы. По ключевым словам «качество жизни», «качество жизни, связанное со здоровьем», «оценка качества жизни», «инфильтративный эндометриоз» проведен поиск литературных источников в отечественных и зарубежных базах данных: elibrary, Medline/PubMed, Embase, CINAHL. Отобрано 40 источников. Результаты исследования. Женщины с инфильтративным эндометриозом имеют низкий уровень качества жизни. Различные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения положительно влияют на его уровень. Значительное количество исследований посвящено сравнению эффективности различных фармакологических препаратов, где лидирующие позиции занимают прогестины и агонисты гонадотропин рилизинг гормона с «add-back» терапией. Подобные исследования проводятся на втором этапе лечения инфильтративного эндометриоза (после хирургического лечения). Заключение. Инфильтративный эндометриоз является распространенным заболеванием среди женщин фертильного возраста с гинекологической патологией и значительно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем. Сравнительная оценка эффективности изолированных хирургического и медикаментозного методов представлена в отдельных публикациях. Также недостаточно отражено качество жизни больных с инфильтративным эндометриозом после различных объемов хирургического лечения. Поэтому необходимы дальнейшие исследования по данной тематике.

Цель исследования. Определить особенности течения родов и родоразрешения у пациенток с чрезмерным гестационным увеличением массы тела (ТУМТ). Материалы и методы. В исследование включены 110 первобеременных с чрезмерным ТУМТ и 115 с рекомендуемым, а также их новорожденные дети. Анализировались осложнения родов и послеродового периода, частота пособий и операций в родах, масса новорожденных и их оценка по шкале Апгар. Результаты. При сравнении групп выявлено, что у пациенток с нормальным прегравидарным весом его чрезмерный гестационный прирост увеличивает частоту слабости родовых сил (27,3 и 15,7%), клинического несоответствия (11,8 и 4,3%), необходимости индукции родов (26,4 и 15,7%), родостимуляции (34,5 и 19,1%) и кесарева сечения (23,6 и 11,3%) (р<0,05). Частота макросомии плода при чрезмерном ТУМТ (10,9 и 3,5%) достоверно выше, чем при рекомендуемом (р<0,05). Заключение. Чрезмерное ТУМТ нарушает механизмы запуска и поддержания родовой деятельности, способствует увеличению риска клинического несоответствия в родах. Чаще возникает необходимость использования индукции родов, родостимуляциии экстренного кесарева сечения, что позволяет отнести пациенток с чрезмерным ТУМТ в группу высокого риска по осложненному течению родов.

Цель исследования. Оценка цитопротективного эффекта иммуноглобулинов для внутривенного введения (ВВИГ) в отношении эндотелиальных клеток. Материал и методы. Проведено исследование цитотоксических эффектов сывороток 45 беременных женщин в отношении эндотелиальных клеток, обработанных препаратом иммуноглобулинов для внутривенного введения, с помощью культурального, иммуноферментного метода и метода проточной цитометрии. Результаты. После обработки эндотелиальных клеток ВВИГ выявлено снижение цитотоксического эффекта сыворотки крови женщин с привычным невынашиванием беременности в отношении эндотелиальных клеток. Заключение. ВВИГ являются эффективными цитопротекторами, которые способны предотвратить развитие патологических состояний, связанных с повреждением эндотелия и развитием эндотелиальной дисфункции.

Цель исследования. Оптимизация результатов хирургического лечения и реабилитации у пациенток с врожденными аномалиями развития матки и влагалища в сочетании с наружным генитальным эндометриозом. Материал и методы. В отделении оперативной гинекологии ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России с 2013 по 2015 г. оперированы 198 пациенток с аномалиями матки и влагалища. На основании наличия или отсутствия очагов наружного генитального эндометриоза были сформированы две группы: 1-я группа - 105 пациенток с аномалиями матки и влагалища и сочетанным наружным генитальным эндометриозом, 2-я группа - 93 пациентки с аномалиями матки и влагалища без сопутствующего эндометриоза. Результаты. Показаниями к оперативному лечению были: первичное бесплодие (41,5%), вторичное бесплодие (18,6%), привычное невынашивание беременности (26,2%), дисменорея (45,4%), меноррагия (23,2%), болевой синдром (17,2%) и диспареуния (8,1%). Частота наружного генитального эндометриоза составила 53,0%. Выявлено отсутствие достоверных различий по частоте эндометриоза между пациентками с нарушением и без нарушения оттока менструальной крови. Заключение. Имплантационная теория не может объяснить все случаи развития эндометриоза у пациенток с пороками матки и влагалища. Следовательно, все патогенетические механизмы должны учитываться для изучения возможных путей развития эндометриоза при врожденных аномалиях женских половых органов.

В данном исследовании анализируется качество первичной медицинской помощи в Латвии, учитывая основные принципы семейной медицины - непрерывность, координация, коммуникативность и комплексность ухода. Цель исследования. Анализ доступности услуг латвийских семейных врачей и удовлетворенности пациентов их работой. Материал и методы. Собранные данные являются частью более масштабного международного исследования «Качество и стоимость первичной медицинской помощи в Европе» (QUALICOPC), проведенного в 2012 и 2013 гг. В проведенном исследовании поперечного сечения был проведен выборочный опрос 1937 пациентов, только что посетивших семейного врача в 218 местах общей практики. Мы использовали случайную выборку практики семейных врачей в Латвии. Результаты. Наиболее высоко оцененные пациентами Латвии ценности. Пациенты 218 врачей по всей Латвии оценили важность получения первичной медицинской помощи во время и после консультации у семейного врача. В первой части данного исследования освещаются аспекты первичной медицинской помощи, оцененные пациентами как очень важные, удовлетворенность и опыт пациентов в четырех измерениях первичной медицинской помощи. Вторая часть результатов обобщает ответы пациентов с особым акцентом на те аспекты первичной медицинской помощи, которые респонденты оценили как наиболее важные. Заключение. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что организация и доступность большинства общих практик семейных врачей Латвии соответствует принципами, изложенными Всемирной организаций здравоохранения (WHO), и латвийскому законодательству. Ключевое сообщение. В Латвии обеспечивается организация и доступность общей практики, но существуют отдельные практики семейных врачей, где показатели эффективности, касающиеся основных принципов семейной медицины - организации труда, доступности и коммуникации с пациентами, - должны быть улучшены.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения биологически активной добавки (БАД) амберен в купировании вазомоторных и психосоматических нарушений у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Материал и методы. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание было проведено в течение 3 месяцев среди женщин 42-60 лет с вазомоторными и психосоматическими менопаузальными симптомами. Применялось общеклиническое обследование, анкетирование с использованием теста Грина, теста Спилбергера-Ханина, определение в плазме крови содержания гонадотропинов, эстрадиола, лептина и аполипопротеинов. Результаты. В исследование были включены 104 женщины, рандомизированные в две группы. На основании анализа теста Грина было выявлено статистически значимое (р<0,05) улучшение состояния пациенток, получавших БАД амберен. В процессе приема и по его окончании у пациенток достоверно изменились уровни эстрадиола, гонадотропинов, лептина, снизились средние значения массы тела, окружности талии. Тест Спилбергера-Ханина показал, что прием БАД амберен позволяет стабилизировать психический статус пациенток при достоверном снижении тревожности, повышении устойчивости к стрессу и улучшении адаптивности. Сравнительный анализ измерений жизненно важных показателей, лабораторных исследований крови и мочи не выявил отрицательного влияния БАД амберен на пациенток. Заключение. Применение БАД амберен в перименопаузе и постменопаузе можно считать методом выбора купирования патологических симптомов климакса для женщин, имеющих противопоказания или не желающих применять гормонотерапию.

Цель исследования. Представление базовых клинических научных данных, основанных на современных доказательствах информации об анатомо-физиологических изменениях в урогенитальном тракте в пери- и постменопаузе и принципов ведения женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом. Материал и методы. Проведен обзор отечественных и зарубежных источников, посвященных распространенности, современной диагностики и методам лечения вагинальной атрофии. Результаты. В настоящих клинических рекомендациях приведена современная терминология, данные об этиопатогенезе, клинике, диагностике и методах лечения вульвовагинальной атрофии, нарушений мочеиспускания у женщин в пери- и постменопаузе. Заключение. Генитоуринарный менопаузальный синдром - часто встречающаяся патология у женщин пери- и постменопаузального возраста. Знание современных аспектов диагностики, лечения и профилактики данного заболевания позволит оказать своевременную помощь пациенткам и повысить качество их жизни.

Актуальность. Прогнозирование риска развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) является актуальным, так как, несмотря на оценку клинико-лабораторных параметров (возраст, индекс массы тела (ИМТ), базальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), уровень антимюллерова гормона (АМГ), число антральных фолликулов) и проведение ранних и поздних профилактических мер, у части пациенток развивается СГЯ, что предполагает участие в его развитии генетических факторов. Описание. В статье описан клинический случай развития СГЯ тяжелой степени у пациентки с нормальным овариальным ответом, а также отражена связь развития данного осложнения с наличием генотипов риска развития СГЯ, выявленных при проведении пилотного исследования. Заключение. Клинико-лабораторные маркеры, используемые в рутинной практике для оценки риска СГЯ, являются недостаточно объективными и требуют подтверждения более специфичными методами. Определение генотипов риска развития СГЯ способно дополнить панель привычных методик прогнозирования овариального ответа. Генетическое тестирование является высокоспецифичной методикой, способной индивидуально подобрать оптимальный протокол стимуляции яичников и минимизировать риски, связанные с развитием СГЯ.