№ 6 (2016)

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об эффективности переноса криоконсервированных/размороженных эмбрионов в цикле без стимуляции в сравнении с переносом нативных эмбрионов в стимулированном цикле в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материал и методы. В обзор включены данные рандомизированных клинических исследований, сравнивающих результаты циклов ЭКО при переносе нативных и криоконсервированных/размороженных эмбрионов, найденные в Medline, Embase и Кохрановской библиотеке, опубликованные за последние 10 лет. Результаты. Анализ данных показал, что при переносе криоконсервированных/размороженных эмбрионов в цикле без стимуляции суперовуляции частота наступления клинической беременности выше, а также лучше исходы беременности в сравнении с переносом нативных эмбрионов в стимулированных циклах. Это может быть связано с более точным попаданием в окно имплантации и оптимальным уровнем воспаления в эндометрии для имплантации эмбриона. Заключение. Полученные данные дают основания для пересмотра стандартной тактики проведения программы ВРТ в пользу криоконсервации эмбрионов для переноса в не стимулированном цикле.

Цель исследования. Изучение влияния полиморфизмов и экспрессии генов, обусловливающих синтез компонентов межклеточного матрикса соединительной ткани и рецепторов половых гормонов, на развитие пролапса гениталий (ПГ). Материал и методы. Анализ литературных данных об этиологических факторах и патогенетических (в том числе молекулярно-генетических) механизмах развития ПГ. Результаты. Представлены данные о влиянии ряда генетических детерминант на предрасположенность к развитию ПГ. Описаны молекулярно-генетические механизмы формирования данной патологии при отдельных и сочетанных полиморфизмах и экспрессии генов компонентов межклеточного матрикса соединительной ткани, рецепторов половых гормонов, а также генов, регулирующих клеточный цикл и апоптоз. Заключение. ПГ - полиэтиологическое заболевание с неуточненным механизмом развития. На данный момент большинство обнаруженных генетических вариантов для данной патологии не являются специфичными. В связи с этим особенно актуальным является идентификация молекулярно-генетических маркеров предрасположенности к формированию ПГ в контексте фоновых проявлений несостоятельности соединительной ткани, слабости и релаксации тазового дна с целью прогнозирования исходов лечения, а также дальнейшего прогрессирования ПГ.

Цель исследования. Создание прогностической математической модели для расчета индивидуального риска развития преэклампсии (ПЭ) на основании клинико-анамнестических данных. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование случай-контроль, в которое вошли 320 женщин. Основную группу составили 160 пациенток с ПЭ. Контрольная группа была сформирована методом подбора пар по 2 признакам: место проживания (городская/сельская местность) и социальному статусу (уровень дохода), ее численность также составила 160 женщин. Проведен анализ анамнестических факторов риска развития ПЭ в целом, а также отдельно ранней (наступившей до 34 недели беременности) и поздней ПЭ (наступившей начиная с 34 недели беременности). Для построения модели прогноза ПЭ с расчетом индивидуального риска использовался многофакторный анализ (логистическая регрессия). Результаты. Факторами риска развития ПЭ являются возраст пациенток и наличие хронической артериальной гипертензии. Причем для ранней ПЭ единственно доказанным предиктором является хроническая артериальная гипертензия (в 3,7 раза чаще), а для поздней - возраст женщины старше 36 лет (в 2 раза чаще). Построена модель расчета индивидуального риска развития ПЭ на основании клинико-анамнестических данных. Заключение. Различные факторы риска для разных форм ПЭ могут свидетельствовать о разном генезе данных состояний. Для ранней ПЭ характерно раннее поражение сосудистого русла, что доказывает больший риск ее возникновения у пациенток с сосудистой патологией (артериальная гипертензия). Для поздней ПЭ возможно вторичное нарушение плацентарного кровотока на поздних сроках гестации. Возможным триггерным механизмом развития поздней ПЭ является нарушение иммунологической толерантности, вследствие чего развивается системный воспалительный ответ. Отягощенный соматический и акушерский анамнез, связанный со старшим возрастом пациенток, может вносить ощутимый вклад в развитие этих патологических процессов.

Цель исследования. Определение зависимости формирования маточно-плацентарного кровотока при угрозе прерывания беременности в I триместре на фоне нормального уровня содержания прогестерона в крови и при гипопрогестеронемии. Материал и методы. В исследование включена 91 первобеременная пациентка, в сроке гестации 8-12 недель. Пациентки с беременностью, протекающей на фоне угрозы прерывания (n=64) составили I группу, с неосложненным течением беременности (n=27) - II. В обеих группах проведено определение уровня прогестерона в крови. На основании полученных данных I группа была разделена на две подгруппы: IA - c низким уровнем содержания прогестерона в крови (менее 25-го перцентиля) (n=21); IB - c нормальным уровнем прогестерона (от 25-го до 75-го перцентиля) и повышенным (более 75-го перцентиля) (n=43). С целью оценки маточно-плацентарного кровотока всем пациенткам проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование с допплерографией, трехмерным изображением в реальном времени. Результаты. На фоне дефицита содержания прогестерона в крови по сравнению с пациентками с нормальным уровнем прогестерона было зафиксировано достоверное повышение показателей кривых кровотока спиральных артерий (р=0,0001) и сосудов желтого тела (р=0,0001), а также снижение объема хориона (р=0,026), индекса васкуляризации хориона (р=0,028) и объема желтого тела (р=0,025). Различий в показателях кривых кровотока маточных артерий и яичниковых артерий по группам не обнаружено. Заключение. Состояние системы «мать-плацента-плод» определяется параметрами кривых кровотока спиральных артерий и артерий желтого тела, а также объемом хориона, его васкуляризацией, и объемом желтого тела. Нарушение кровотока в спиральных артериях и изменение кровотока в артерии желточного мешка могут рассматриваться как основной допплерометрический признак угрожающего выкидыша и возможных осложнений гестационного процесса в более поздние сроки.

В исследованиях, проведенных за рубежом, было показано, что Н2-гистаминоблокаторы (Н2-ГБ) и ингибиторы протонной помпы (ИПП) при беременности назначаются редко, даже при наличии показаний. Цель исследования. Определить частоту назначения Н2-ГБ и ИПП беременным врачами в Российской Федерации. Провести анализ регуляторных документов о возможности применения препаратов этих групп в Российской Федерации и систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, по вопросам безопасности их применения при беременности. Материал и методы. Были опрошены 332 терапевта и 734 акушера-гинеколога; проанализирована информация в отечественных клинических рекомендациях, современных руководствах для акушеров-гинекологов, приказе 572н Минздрава России, инструкциях по медицинскому применению. Проведен обзор зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты исследования. При изжоге у беременных 75,4% врачей назначают антациды, 6,7% - ИПП, 6,2% - Н2-ГБ. Вопросам безопасности применения препаратов резерва при изжоге в отечественных рекомендациях уделено мало внимания. Результаты анализа инструкций показали, что некоторые производители не допускают применение препаратов этих групп при беременности. Заключение. Результаты исследований последних лет позволяют рассматривать Н2-ГБ и ИПП как достаточно безопасные препараты при беременности, однако их применение в клинической практике в Российской Федерации ограничивает отсутствие четких клинических рекомендаций и противоречивость инструкций разных производителей.

Цель исследования. Выявить клинико-морфологические и иммуногистохимические особенности, а также роль клеток с признаками стволовости в патогенезе инфильтративного эндометриоза мочевыводящих путей. Материал и методы. В исследовании были включены 62 пациентки, проходивших обследование и лечение в НЦАГиП им. В.И. Кулакова по поводу инфильтративнного эндометриоза с поражением мочевыводящих путей в период с февраля 2010 по май 2015 г. Пациентки были разделены на две группы. I группу составили пациентки с инфильтративным эндометриозом мочевыводящих путей, обратившиеся впервые по поводу заболевания. II группу составили пациентки с инфильтративным эндометриозом мочевыводящих путей, которые ранее получали лечение по поводу эндометриоза. Для иммуногистохимического исследования создана контрольная группа (III). Пациентки I и II группы проходили физикальное обследование, были проведены все необходимые клинико-лабораторные и инструментальные исследования (УЗИ, МРТ, КТ, колоноскопия, цистоскопия) для уточнения диагноза и подготовки к оперативному лечению. Хирургическое лечение проведено у 61 пациентки, 1 пациентка была выписана домой накануне оперативного лечения по семейным обстоятельствам. В контрольной группе (III) исследовали здоровый эндометрий в стадии пролиферации, взятый у 10 женщин (суррогатных матерей). Гистологическое исследование проведено у 61 пациентки. Иммуногистохимическое исследование проведено у 25 пациенток: у 5 из I группы, у 10 из II группы и у 10 в контрольной группе. Результаты исследования. При рецидивном эндометриозе мочевыводящих путей кишечник чаще вовлекался в эндометриоидный процесс. Также во II группе встречались двойные эндометриоидные инфильтраты разных отделов кишечника у одной и той же пациентки. При морфологическом исследовании эндометриодные очаги обладали свойствами активных очагов. В рецидивных очагах чаще встречались кистозно трансформированные железы с полиповидными пролифератами эпителия и фиброзирование окружающих тканей. При изучении результатов иммуногистохимических реакций обнаружены особенности экспрессии маркеров эпителиальной и мезенхимальной дифференцировки (CKWw, Cld3,Vimentin), также обнаружены особенности экспрессии маркеров стволовости (PTEN,CD15, ALDH1, Musashi, SOX2) в эндометриоидных гетеротопиях и в аутологичном эндометрии. Заключение. Эндометриоидные гетеротопии отличаются от аутологического эндометрия не только структурой, но и степенью зрелости клеток и их молекулярной организацией по Vimentin-у, Musashi, ALDH1,CD15 и SOX2. Эндометриоидные гетеротопии обладают более высокой экспрессией маркеров стволовости, что свидетельствует об их относительной незрелости, которая выражается в более активной пролиферацией и инфильтративном росте.

В связи с внедрением новых методик лечения, таких как эмболизация маточных артерий (ЭМА), фокусированная ультразвуковая аблация под контролем МРТ(ФУЗ-МРТ), с целью оценки их эффективности, исследователей интересует влияние вышеописанных методик на структурные и молекулярно-биологические особенности миоматозных узлов. Цель исследования. Изучение клинико-морфологических и иммуногистохимических особенностей лейомиомы тела матки у женщин репродуктивного возраста после ранее перенесенной ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации миомы и миомэктомии. Материал и методы. В исследование вошли 85 женщин репродуктивного возраста с миомой матки, нуждающиеся в оперативном лечении. Материал был получен от 29 пациенток после ранее перенесенной ЭМА (I группа), от 26 пациенток после ранее перенесенной ФУЗ-МРТ аблации (II группа) и от 30 пациенток, после ранее проведенной миомэктомии (III группа). Возраст женщин в группах сравнения находился в диапазоне от 22 до 45 лет, средний возраст составил 36,2±5,2 года. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование выполняли на операционном материале миоматозных узлов, полученных в ходе органосохраняющих миомэктомий в фазу секреции. Проводилась оценка экспрессии маркеров VEGF, HIF-1, IGFR-1, Casp3, Ki67. Результаты. Экспрессия VEGF в I группе составила 2,7 балла в эндотелии, 1,7 балла - в гладкомышечных клетках; в II группе - 1,8 балла в эндотелии, 0,3 балла - в гладкомышечных клетка; в III группе - 3,5 балла в эндотелии, 2,0 балла - в гладкомышечных клетках. В нашем исследовании экспрессия HIF-1 была значительно больше в группе после ЭМА - 10,1%, находилась на среднем уровне в группе после миомэктомии - 5,0% и была очень низкой в группе после ФУЗ-МРТ аблации - 0,26%, что было статистически значимым, р<0,05. IGFR-1 выявлялся в цитоплазме гладкомышечных клеток лейомиоцитов, в I группе экспрессия IGFR составила 1,5 балла, во II группе - 3,6 балла, в III группе - 2,7 балла, р<0,05. Максимальная его экспрессия была выявлена во II группе. Показатели экспрессии Ki 67 как процесса пролиферации были сопоставимы с уровнем апоптоза в клетках на основании полученных данных по Casp3, что позволяет судить об относительном равновесии процессов пролиферации и апоптоза. Заключение. Проведенная нами клинико-морфологическая оценка состояния лейомиомы после проведенного лечения методом ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации и миомэктомии свидетельствует об определенных молекулярно-биологических механизмах развития миомы, а также экспрессии факторов роста в лейомиоцитах, в зависимости от оказанного ранее лечебного воздействия. Кроме того, удалось установить предполагаемые причины роста миоматозных узлов.

Цель исследования. Провести систематизированный обзор литературных данных относительно влияния на риск венозного и артериального тромбоза комбинированных оральных контрацептивов с разными прогестагенными компонентами. Материал и методы. С целью проведения анализа был осуществлен поиск зарубежных и отечественных публикаций в международной системе Pubmed за последние 15 лет. Результаты. Описаны факторы риска тромботических осложнений у женщин, проанализированы различия влияния факторов риска на реализацию венозного или артериального тромбоза. Обсуждены литературные данные относительно роли прогестина в составе комбинированных гормональных контрацептивов в контексте возникновению артериального или венозного тромбоза. Упомянуты прогестины, продемонстрировавшие наиболее благоприятный профиль безопасности в составе комбинированных противозачаточных средств. Заключение. Подчеркнута необходимость дифференцированного подхода к определению риска артериального и венозного тромбоза у женщин, применяющих комбинированные гормональные контрацептивы.

Актуальность. Среди соматических причин материнской смертности особую угрозу несет острая сердечная недостаточность. Ее развитие у беременных в отсутствие других причин связывают с перипартальной кардиомиопатией, характеризующейся высокой летальностью. Описание клинического случая. Представлено наблюдение перипартальной кардиомиопатии, дебютировавшей отеком легких в раннем послеродовом периоде у женщины 32 лет. Предрасполагающими факторами были анемия и перенесенное во время беременности острое респираторное заболевание. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволили добиться благоприятного исхода. Заключение. Отсутствие ясности в понимании этиологии и четкого лечебного подхода при перипартальной кардиомиопатии предопределяют необходимость продолжения сбора клинических наблюдений с целью разработки оптимального лечебно-диагностического алгоритма при данной патологии.