№ 9 (2016)

Минздрава России, Москва 2ИПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии, Россия Цель исследования. Провести систематический анализ данных литературы о новых возможностях организованного скрининга рака шейки матки (РШМ) с использованием теста-самозабора биоматериала на вирусы папилломы человека (ВПЧ) высоко онкогенного риска. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, опубликованных в электронных базах Medline, PubMed, Cochrane Library за последние 10 лет. Результаты. Описаны результаты использования теста самозабора влагалищного отделяемого с последующим его анализом на ВПЧ методом ПЦР в различных странах мира в качестве скрининга РШМ, а также сравнение данного метода с цитологическим скринингом. Представлена эффективность использования теста в выявлении высоко онкогенных типов вируса, что обусловливает возможность его использования в программах скрининга РШМ в России. Заключение. Рост заболеваемости РШМ определяет необходимость более эффективного подхода к ранней диагностике данного заболевания. ВПЧ-тест для самозабора является приемлемым для широкомасштабного скрининга РШМ. Метод снижает стоимость и повышает охват населения скринингом, обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Необходимо проведение дальнейших исследований в данном направлении.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о патогенетических особенностях взаимодействия системы гемостаза в условиях опухолевого роста. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в e-Library и Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 15 лет. Результаты. Описаны патогенетические механизмы участия тканевого фактора в процессе опухолевого роста как наиболее значимого опухолевого прокоагулянта. Отдельный раздел посвящен патофизиологии опухолевого неоангиогенеза. Подробно раскрывается роль эндотелиальной активации в процессе опухолевого роста. Заключение. Патофизиологические особенности опухолевого роста делают рак, возможно, наилучшим примером приобретенной тромбофилии. Улучшение понимания патофизиологии тромбофилии при раке должно обеспечить клиницистов более точным обоснованием более агрессивных и определенных стратегий противотромботического лечения у больных злокачественными опухолями.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии сахарного диабета матери на здоровье новорожденного. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Описаны научные данные, свидетельствующие о большом медико-социальном значении сахарного диабета беременных женщин, который нередко обусловливает высокую частоту неблагоприятных исходов беременности как для матери, так и для новорожденного. Представлены современные данные международных исследований об особенностях адаптации, здоровья детей, рожденных женщинами с сахарным диабетом. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований сложных метаболических механизмов, влияющих как на развитие диабетической фетопатии, так и на здоровье этой группы детей в будущем.

Цель исследования. Выявление факторов риска формирования исходного предлежания плаценты, его сохранения к сроку родоразрешения и неблагоприятных исходов для матери и плода. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ клинических и параклинических характеристик 70 пациенток с предлежанием плаценты к сроку родов, 150 рожениц с благоприятной миграцией во втором триместре исходно предлежащей плаценты, а также 100 рожениц с физиологической плацентацией. Кроме обязательных обследований, предусмотренных директивными документами, всем пациенткам в группах сравнения проводилось молекулярно-генетическое тестирование аллелей генов гемостаза, участников гемостатическихреакций и метаболизма фолатов методом ПЦР. Для статистической обработки полученных результатов применялись методы параметрической и непараметрической статистики. Результаты. Наличие в анамнезе гормонально-зависимых гинекологических заболеваний (p<0,001), бесплодия (р<0,001), контрацепции внутриматочными средствами (р<0,05), ассоциаций неполноценных аллелей генов гемостаза и метаболизма фолатов (р<0,01), вирусов гепатитов В и С (р<0,001), а также гипертензионный синдром (p<0,001) и аутоиммунные процессы (p<0,001) являются факторами риска сохранения полного предлежания плаценты к родоразрешению.

Цель исследования. Оценка эффективности применения лазерного дриллинга яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) в программе вспомогательных репродуктивных технологий. Материал и методы. Проведено одномоментное проспективное исследование. Основную группу составили 30 пациенток с СПКЯ в возрасте 27,7±4,2 года, группу сравнения - 30 пациенток без СПКЯ с мужским фактором бесплодия, средний возраст 31,6±2,5 года. Все пациентки имели в анамнезе неудачные попытки ВРТ. Пациенткам проводили гормональное, ультразвуковое, полное клинико-лабораторное обследование. Пациенткам с СПКЯ проведено хирургическое лечение - лапароскопический лазерный дриллинг яичников гольмиевым лазером; показаниями к операции у всех больных были отсутствие эффекта от консервативной стимуляции овуляции и неуспешные попытки ЭКО. Результаты. Пациентки с СПКЯ характеризовались ановуляцией, нарушением менструального цикла, гирсутизмом, инсулинорезистентностью, длительным бесплодием, неуспешными попытками ВРТ, ультразвуковыми критериями поликистозных яичников, что явилось абсолютным показанием для проведения лапароскопического лазерного дриллинга яичников гольмиевым лазером. После хирургического лечения СПКЯ отмечено восстановление фертильности у 63%, из них у 60% - в программе ВРТ, у 8% женщин - самостоятельное. У пациенток контрольной группы частота наступления беременности в программе ВРТ составила 15%. Заключение. Лапароскопический лазерный дриллинг является хирургическом методом стимуляции овуляции, не уменьшает фолликулярный резерв яичников, что повышает шансы женщины забеременеть в программе ВРТ.

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность двух схем применения молочной кислоты в сочетании с метронидазолом по сравнению с традиционным двухэтапным методом метронидазол + пробиотик. Материал и методы. 140 больных бактериальным вагинозом (БВ) рандомизированы на 3 группы: в 1-й (n=40) вагинально назначали метронидазол и молочную кислоту с интервалом 12 ч (курс 10 дней); во 2-й метронидазол (10 дней) и молочную кислоту (10 дней) применяли последовательно (курс 20 дней); в 3-й группе использовали метронидазол (10 дней) и затем пробиотик (10 дней) общим курсом 20 дней. Эффективность оценивали по критериям Амселя и результатам ПЦР в реальном времени. Статистический анализ Statistica 10.0. Результаты исследования. Получены достоверно значимые различия по основным критериям: уменьшение количества белей, аминового запаха, снижение количества ключевых клеток и восстановление рН влагалища в пользу пациенток, получавших молочную кислоту по сравнению с больными, применявших пробиотик. Также достоверно лучшие результаты снижения титра БВ-ассоциированных микроорганизмов и роста лактобактерий были достигнуты в группах, применявших молочную кислоту. Заключение. Параллельное или последовательное применение комбинации метронидазола и молочной кислоты в виде вагинальных суппозиториев является более эффективным средством лечения БВ, чем комбинация метронидазола и пробиотика.

Цель исследования. Создание подхода для анализа различий молекулярного состава эутопического и эктопического эндометрия различной локализации с использованием прямой масс-спектрометрии. Материал и методы. В исследование по типу «случай-контроль» были включены 30 пациенток с эндометриоидными кистами яичников и перитонеальным эндометриозом (III-IV степень распространения эндометриоза согласно классификации Американского общества фертильности). Диагноз наружный генитальный эндометриоз был верифицирован на этапе клинико-инструментального обследования, включая лечебно-диагностическую лапароскопию, и окончательно подтвержден гистологически. У всех больных производился забор эндометрия во время гистероскопии. Каждый образец ткани был разделен на две части: для патоморфологического исследования и для прямой масс-спектрометрии (на основе методики EESI - жидкостной экстракции низкомолекулярных веществ из ткани с одновременной ионизацией). Были получены характерные масс-спектры липидов ткани высокого и низкого разрешения. Результаты. В эктопическом эндометрии в отличие от эутопического уровень липидов 5различных классов оказался достоверно различным: фосфатидилхолины (PC 32:1, PC 0-36:3, PC 38:7, PC 38:6, PC 40:8, PC 40:7, PC 40:6, PC 0-42:1), фосфоэтаноламин (PE 0-20:0), сфингомиелин (SM34:1), диглицерид (DG 44:9) и триглицериды (TG 41:2, TG 49:4, TG 52:3). Фосфатидилхолины и сфингомиелин могут быть предложены в качестве возможных биомаркеров эндометриоза, поскольку эти липиды тесно связаны с подавлением апоптоза, окислительным стрессом и малигнизацией клеток. Заключение. Липидомный анализ эндометриоидных тканей позволяет выявлять новые молекулярные процессы, вызывающие усиленный рост клеток, характерный для агрессивной формы эндометриоза. В результате валидации могут быть предложены не только новые диагностические подходы, но и возможные терапевтические мишени и новые способы лечения, нацеленные на патофизиологические механизмы.

Цель исследования. Провести оценку заболеваемости злокачественных новообразований вульвы (ЗНВ) в Республике Казахстан. Материал и методы. Материалом исследования явились статистические данные о 852 пациентках, зарегистрированных впервые по поводу ЗНВ с 2003 по 2012 гг. по всей Республике Казахстан. Источником информации явились данные (извещения, сертификаты смерти, патологоанатомические заключения), полученные из специализированных и неспециализированных учреждений страны, а также сведения ЗАГС. Использованы общепринятые методы дескриптивной эпидемиологии и статистики. Результаты. Всего за исследуемый период времени было зарегистрировано 852 пациентки с впервые установленным диагнозом ЗНВ. Наибольшее количество больных ЗНВ было зарегистрировано в самой старшей возрастной группе (70 лет и старше) - 425 случаев (49,9%). По республике грубый или интенсивный показатель заболеваемости ЗНВ был зарегистрирован на уровне 1,0 ± 0,1, при 95% ДИ 0,9 - 1,2. При этом темп прироста за 10 лет составил 12,6%.Обнаружена географическая вариабельность в распространении ЗНВ. Относительно высокие интенсивные показатели заболеваемости зарегистрированы в Северно-центральном регионе (1,4), тогда как в Южном регионе они были равны 0,9 на 100 000 соответствующей популяции. В динамике темп прироста показателя заболеваемости ЗНВ вульвы в Южном регионе РК составил 3,9%, а Северо-центральном - 6,2%. Заключение. Таким образом, в Республике Казахстан за 10 лет было зарегистрировано 852 пациентки ЗНВ. Половину всех зарегистрированных составили пациентки пожилого возраста (70 лет и старше). Отмечена возрастная и географическая вариабельность рака вульвы у женщин. Относительно высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в старших возрастных группах и в Северноцентральных областях страны. Эти результаты требуют проведения дальнейших исследований с использованием методов аналитической эпидемиологии, позволяющих объяснить причины географической вариабельности и выявить определенные факторы риска в генезе этой относительно редкой злокачественной опухоли у женщин.

Цель исследования. Провести систематиче^ий анализ данных, имеющихся в современной литературе, различных перинатальных осложнений, обусловленных недостаточностью витаминов и микроэлементов в организме женщины, а также о возможности профилактики данных состояний. Материал и методы. В данной статье представлен анализ 33 литературных источников с 1989 по 2015 гг., в которых обсуждаются нарушения, происходящие в системе «мать-плацента-плод», вследствие недостаточности витаминов и микроэлементов, рассмотрены пути их решения. Результаты. В процессе гестации при дефиците микронутриентов возможно развитие патологий в системе «мать-плацента-плод», рассмотрены методы их предотвращения. Заключение. Учитывая трудности прогнозирования перинатальных осложнений у женщин с недостаточностью витаминов и минералов, с целью минимизации риска их развития необходима профилактика еще на этапе прегравидарной подготовки путем приема витаминно-минеральных комплексов, который необходимо продолжить во время беременности и лактации.