№ 6 (2019)

В обзорной статье дано определение вульводинии, названы возможные причины возникновения заболевания, патогенетические механизмы развития и специфические принципы лечения. Основными факторами, способствующими развитию заболевания, являются коморбидность, другие болевые синдромы в анамнезе, хроническое воспаление, гипертонус мышц тазового дна, генетические, неврологические факторы, психосоциальные проблемы. Вследствие многофакторности патогенеза вульводинии у каждой пациентки, в качестве принципов лечения следует рассматривать междисциплинарные и персонализированные подходы, влияющие на механизм развития заболевания, а также поиск новых специфических методов лечения. Такими методами являются применение ботулинического токсина типа А, препаратов богатой тромбоцитами плазмы крови, гиалуроновой кислоты, плацентарных препаратов наряду с развивающимся физиотерапевтическим лечением.

Проанализированы данные литературы по использованию санаторно-курортного этапа лечения беременных высокого риска. Поиск проводился по базе данных PubMed, отечественным публикациям в открытом доступе за последние 15 лет. В статье приведен анализ применения санаторнокурортного лечения беременных высокого риска, состояние вопроса на данный момент, показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения беременных, возможности по использованию природных и преформированных физических факторов у беременных. Показана целесообразность лечебно-профилактической деятельности санаториев, профилированных на работу с беременными женщинами, значение такого лечения для сбережения здоровья женщин и их потомства.

Цель исследования. Уточнить факторы риска задержки роста плода (ЗРП), определить особенности генотипа по полиморфизму IL-10 А-1082G и его влияние на продукцию и секрецию IL-10моноцитами периферической крови у женщин с ЗРП. Материалы и методы. Обследовано 209 беременных женщин. Полиморфизм гена IL-10 А-1082G оценивали методом ПЦР в режиме реального времени, внутриклеточную продукцию IL-10 моноцитами - методом проточной цитофлюорометрии, уровня IL-10 в супернатантах 24-часовых культур моноцитов - методом ИФА. Результаты. Генотип IL-10 - 1082АА чаще встречался у женщин с ЗРП. Выявлены изменения в синтезе и продукции IL-10 моноцитами, в зависимости от аллельного варианта по полиморфизму IL-10 A-1082G. Заключение. Наиболее значимыми факторами риска развития ЗРП являляются табакокурение, экстрагенитальная патология и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Результаты исследования позволяют предполагать, что полиморфизм гена IL-10 A-1082Gявляется дополнительным фактором регулирующим иммунный баланс в течение беременности при развитии ЗРП.

Цель исследования. Оценить гинекологическую патологию и определить воздействие индикаторов поведения на репродуктивное здоровье девочек г. Алматы с использованием метода логистической регрессии. Материал и методы. Анализ распространенности в г. Алматы гинекологической патологии девочек в возрасте 10-17лет за 2013-2017 гг., социологический опрос 667 девочек в возрасте 11, 13, 15 лет, оценка связи индикаторов поведения с нарушениями менструальной функции с применением бинарного логистического анализа. Результаты. Гинекологическая патология девочек г. Алматы не имеет тенденции к снижению. В структуре гинекологических заболеваний 1-е место занимают аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (32,0%), на 2-м - воспалительные заболевания внутренних половых органов (15,5%), на 3-м - дисменорея (9,9%). С использованием метода логистической регрессии количественно описаны индикаторы поведения, детерминирующие нарушения менструации девочек: прием сладостей (ОШ 4,24; 95% ДИ 1,57; 11,44), унижения со стороны сверстниц (ОШ 3,52; 95% ДИ 1,37; 9,05), сложные отношения с подругами (ОШ 2,41; 95% ДИ 1,07; 5,42). Заключение. Для улучшения охраны репродуктивного здоровья девочек Алматы в возрасте от 10 до 17 лет необходимо внедрить многофакторный подход, обеспечивающий коррекцию нескольких факторов риска.

Цель исследования. Снижение репродуктивных потерь у женщин с миомой матки. Материалы и методы. Обследованы и прооперированы 249 беременных с миомой матки в возрасте от 21 до 44лет. 1-я группа - 137 пациенток, которым была произведена миомэктомия во время данной беременности (ретроспективный анализ). 2-я группа - 82 пациентки (проспективное исследование). В группу сравнения (3-я) были включены 30 беременных с миомой матки, которым было отказано в оперативном лечении во время гестации в связи с отсутствием витальных показаний к операции и высоким риском потери плода. Результаты. Анализ ближайших и отдаленных результатов реконструктивно-пластических операций при миоме матки во время беременности свидетельствует об эффективности данного вмешательства. Значение этой операции определяется возможностью создания благоприятных условий для вынашивания беременности и реализации репродуктивной функции. Миомэктомия при беременности, выполненная по строгим показаниям с соблюдением хирургической технологии, позволяет сохранить репродуктивную функцию, благоприятно завершить данную беременность у 80,3% беременных с миомой матки и у 31,2% женщин с репродуктивными потерями в анамнезе. Заключение. Показаниями к миомэктомии во время беременности является не факт наличия узла, даже большого размера, а нарушение функции органов брюшной полости, обусловленное миомой: стойкие боли в брюшной полости и малом тазу; острая задержка мочи в результате механического сдавления нервных окончаний и некроза узла; гигантские размеры узлов, выполняющие брюшную полость и препятствующие пролонгированию беременности. Репродуктивный прогноз благоприятнее, если толщина интактного миометрия между нижним полюсом узла и полостью матки не менее 5 мм, расположение плаценты на узле не более чем на 1/3 ее площадки. Миомэктомия, особенно у женщин старшей возрастной группы, у которых данная беременность может быть последней и нередко единственной возможностью иметь ребенка, является методом, позволяющим реализовать эту возможность.

Цель исследования. Произвести оценку эффективности программ ЭКО при переносе в криоцикле бластоцист, у которых была удалена блестящая оболочка. Материал и методы. В экспериментальную группу вошли 209 пациенток, эмбрионы которых перед переносом подвергались полному механическому удалению zona pellucida (zp); в контрольной группе, состоявшей из 222 пациенток, для переноса использовали бластоцисты с интактной zp. Оценивали: частоту имплантации эмбрионов, частоту клинической и прогрессирующей клинической беременности. Результаты. Все клинические исходы программ не имели статистически значимых различий в группе эмбрионов с удаленной zp и с эмбрионами контрольной группы, включая подгруппы пациенток до 36 лет включительно и пациенток старше 36лет. Заключение. Полное удаление zp у бластоцист перед их переносом в крио-цикле не влияет на результативность программ ЭКО.

В настоящее время в мире нет единого подхода к токолизу, который рекомендуется проводить лишь 48 часов для возможности профилактики респираторного дистресс синдрома плода. Цель исследования. Выработать патогенетический подход к токолитической терапии. Материал и методы. 146 пациенток с клиникой преждевременных родов в сроке беременности от 24 до 34 недели. Результаты. У 71,9% беременных токолиз атозибаном позволил пролонгировать беременность на 48 и более часов. В среднем удалось пролонгировать беременность на 13,1±3,5 дней. При дообследовании у 71,2% женщин выявлена инфекция в цервикальном канале. Кроме того, изучение экспрессии toll-подобных рецепторов (TLR) эпителием цервикального канала показал, что у женщин без инфекции в шейке матки экспрессия TLR была повышена. Заключение. Результаты наших исследований показали, что ведущим токолитиком должен быть блокатор циклооксигеназы, а для повышения эффективности токолиза обязательно использование антибактериальной терапии.

В настоящее время развитие воспалительных процессов в урогенитальном тракте женщин уже четко ассоциировано со снижением числа лактобактерий, в норме доминирующих в микробиоте влагалища. Основным метаболитом лактобактерий, регулирующим их противовоспалительные функции, является молочная кислота (МК). Цель исследования. Определить антимикробную активность молочной кислоты в комплексе с гликогеном в отношении различных тестовых культур условно-патогенных микроорганизмов. Исследовать морфофункциональные изменения в клетках условно-патогенных бактерий S. aureus, E. coli и микроскопических грибов C. albicans в присутствии молочной кислоты с гликогеном in vitro. Разработать экспериментальную модель для исследования влияния различных значений рН, имитирующих воспалительный процесс, на рост тестовых культур пробиотических лактобактерий - основных представителей микробиоты влагалища в присутствии МК с гликогеном. Материалы и методы. Объектами исследования служили ассоциации лактобактерий - основных представителей микробиоты влагалища, Комплекс №1 (L. crispatus, L. rhamnosus, L. gasseri, L. jensenii), Комплекс №2 (L. gasseri, L. fermentum, L. plantarum), Комплекс №3 (L. crispatus, L. brevis и L. acidophilus) и L. casei. В качестве условно-патогенных бактерий выбраны музейные штаммы S. aureus 65 и E. coli М17, а также музейный штамм микроскопических грибов C. albicans 8 из коллекции НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи. В качестве источника МК использовали Лактагель - вагинальный гель, в состав которого входят МК 225 мг и гликоген. Анализ роста культур и морфологических свойств клеток при воздействии МК осуществляли микробиологическими и электронно-микроскопическими методами с применением трансмиссионной электронной микроскопии. Результаты исследования. Разработана модель проведения экспериментов для определения способности МК в комплексе с гликогеном стимулировать рост и развитие пробиотических лактобактерий при высоких значениях рН, характерных для воспаления. Воздействие МК с гликогеном на условно-патогенные бактерии и микроскопические грибы выражалось в подавлении роста этих микроорганизмов. Электронно-микроскопическое исследование ультратонких срезов условнопатогенных бактерий и грибов позволило установить наличие деструктивных изменений в клетках при воздействии МК в комплексе с гликогеном. При этом МК не оказывала негативного влияния на морфологические свойства лактобактерий и стимулировала их рост. МК в комплексе с гликогеном проявляла в среднем в 1,5-3,5 раза большую антимикробную активность в отношении условнопатогенных бактерий и грибов по сравнению с пробиотическими штаммами лактобактерий. Заключение. Впервые описана экспериментальная модель для проведения фундаментального исследования с учетом рН среды влияния МК в комплексе с гликогеном на рост и развитие пробиотических лактобактерий in vitro. Установлена возможность применения комплекса МК с гликогеном в качестве основного фактора, регулирующего естественный состав микробиоты влагалища.

Рак эндометрия продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем в онкогинекологии, требующей своевременной диагностики и лечения, а также предотвращения неблагоприятных послеоперационных исходов. Рак эндометрия ассоциирован с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений, особенно у пациентов с наличием ожирения. В связи с чем требуется рациональная профилактика тромботических осложнений у пациентов, относящихся к группе высокого риска. Цель исследования. Определить степень активации системы гемостаза у пациенток с раком эндометрия для анализа эффективности и безопасности применения противотромботической терапии при проведении оперативных вмешательств. Материалы и методы. Исследование включало 80 пациенток с верифицированным диагнозом «рак эндометрия», из которых 56 случаев на стадии T1bNxMx, 24 случая - T2aNxMx. Всем пациенткам было произведено оперативное лечение в объеме тотальной гистерэктомии с придатками и тазовой лимфаденэктомии с использованием лапароскопического доступа. С целью сравнительного анализа состояния системы гемостаза и изучения эффективности применения противотромботического препарата пациентки были распределены на 2 подгруппы соответственно патогенетическим вариантам: пациентки с нормальной массой тела (n=40) и пациентки с ожирением (n=40). В ходе исследования были проанализированы основные параметры системы гемостаза в обеих подгруппах, а также определены гены мутации гемостаза у данного контингента пациенток. Контролем выступили 40 здоровых женщин. Результаты исследования. Согласно результатам проведенного исследования, обнаружено, что функциональные резервы системы гемостаза у пациенток с раком эндометрия при наличии ожирения ослаблены в большей степени, чем при нормальной массе тела, что требует проведения эффективной противотромботической терапии. Предоперационная антикоагулянтная терапия в сочетании с послеоперационным применением препарата Флюксум позволяет предотвратить развитие венозных тромбоэмболических осложнений даже при наличии факторов высокого риска. Заключение. Учитывая функциональную нестабильность системы гемостаза у пациенток с ожирением при наличии рака эндометрия, применение парнапарина натрия (Флюксум) показало высокую эффективность в профилактике тромботических осложнений при проведении оперативных вмешательств по поводу эндометриального рака.

В обзоре представлены возможности терапии и эффективности использования спазмолитиков, в том числе м-холинолитиков, на примере метоциния йодида, в лечении и профилактике угрозы прерывания беременности. Рассматриваются отличительные особенности препарата, снижение выраженности нежелательных лекарственных реакций, дополнительные положительные эффекты.

Катамениальный пневмоторакс (КП) - спонтанный рецидивирующий пневмоторакс, встречающийся у женщин репродуктивного периода. По этиологии КП является проявлением легочных форм эндометриоза (ЛЭ). Представлены клинические случаи наблюдения КП вследствие ЛЭ в период с 2015-2017 гг. и выработанная тактика обследования и ведения пациенток с данной патологией. Обнаружен и пролечен хирургическим путем КП у 3 пациенток вследствие изолированного ЛЭ и в сочетании с генитальными формами эндометриоза. Предложен мультидисциплинарный подход ведения с целью предотвращения рецидивирования и прогрессирования заболевания в течение года наблюдения от манифестации. Хирургическая тактика ведения пациенток с КП вследствие ЛЭ заключается в торакоскопии, предпринятой по поводу пневмоторакса, независимо от наличия либо отсутствия данных за буллезное перерождение легких у женщин репродуктивного возраста, и устранения причины пневмоторакса. Применение диеногеста с целью медикаментозной коррекции, как изолированных легочных форм эндометриоза, так и сочетанных с легочных генитальных форм эндометриоза после проведенного хирургического лечения, является оправданным, с точки зрения предотвращения рецидивирования КП и прогрессирования эндометриоза. Диеногест безопасен в плане длительного применения и отсутствия развития тяжелых побочных эффектов, что способствует приверженности пациенток к длительной терапии заболевания.