№ 8 (2014)

Современная нутритивная поддержка периода гестации - одна из важнейших проблем акушерства, поскольку адекватное обеспечение необходимыми пищевыми веществами во время беременности позволяет предупредить развитие пороков у плода и является залогом рождения здорового ребенка. С целью профилактики и лечения патологических состояний, связанных с дефицитом фолатов во время беременности, рекомендуется применять витаминно-минеральные комплексы, содержащие метафолин - активную форму фолатов с высокой биодоступностью.

Цель исследования. Анализ экспрессии гена фактора некроза опухоли (ФНО)-а мононуклеарными клетками крови и продукции цитокинов (ФНО)-а, интерферон (ИФН)-а, трансформирующий фактор роста (1ФР)-Р1 в сыворотке крови у пациенток с герпесвирусной инфекцией и привычным невынашиванием беременности в анамнезе, которым проводилась фотосенсибилизированная фотомодификация крови. Материал и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 74 пациенток с герпесвирусной инфекцией: 1-я группа (36 женщин) - без привычного невынашивания беременности, 2-я группа (38 женщин) - с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. У всех пациенток оценивали экспрессию гена ФНО-а и цитокиновый профиль, динамику титра специфических антител против вируса простого герпеса (ВПГ)-2 и цитомегаловируса (ЦМВ) до лечения, на фоне и после проводимой терапии. Результаты исследования. При изучении экспрессии гена ФНО-а выявлено, что у 100% пациенток 1-й группы отмечалась достоверная динамика снижения данного показателя на фоне терапии. Снижение продукции ФНО-а отмечалось у 60% пациенток 1-й группы. Во 2-й группе достоверная динамика снижения экспрессии гена ФНО-а и снижение продукции ФНО-а после 10 суток от начала лечения была выявлена у 62,5% пациенток. Установлен достоверный рост уровня ХФР-@1 у пациенток 1-й группы на фоне терапии. Во 2-й группе выявлен опосредованный рост ХФР-$1 к завершению курса лечения (18-20-е сутки), что является положительным эффектом и способствует торможению репликации ВПГ. Фотосенсибилизированная фотомодификация крови не повлияла на показатели сывороточного ИФН-а, не было выявлено динамики титра специфических антител в группах исследования. Заключение. Таким образом, нами бьл отмечен положительный эффект фотосенсибилизированной фотомодификации крови у всех пациенток исследуемых групп: активируются механизмы противовирусной защиты организма, что в дальнейшем позволит повысить процент наступления и благоприятный исход беременности у женщин с инфекционным генезом привычного невынашивания беременности.

Цель исследования. Оценить диагностическую значимость ультразвуковых методов исследования в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников (О/ООЯ) у беременных. Материал и методы. 349 беременных женщин с О/ООЯ: I группа - 123 женщины, которым хирургическое лечение выполнено во время беременности от 8 до 28 недель; II группа - 142 женщины, которым удаление опухоли произведено при родоразрешении в ходе операции кесарева сечения; III группа - 84 женщины, которым хирургическое лечение выполнено после самопроизвольных родов от 6 дней до 7 месяцев. Всем пациенткам ультразвуковое исследование проводилось при первом обращении за медицинской помощью, в сроки скрининга, при наличии показаний во время беременности, перед оперативным вмешательством, в послеоперационном периоде, при наличии признаков угрозы прерывания беременности. Ультразвуковое исследование помимо эхографии включало также цветовое допплеровское картирование и допплерометрию. Все удаленные О/ООЯ были верифицированы при гистологическом исследовании. На основании сопоставления данных определялась диагностическая ценность комплексного ультразвукового исследования (чувствительность и специфичность) в диагностике О/ООЯ у беременных. Результаты. Чувствительность и специфичность ультразвуковых методов исследования в диагностике доброкачественных эпителиальных опухолей, включая серозные, серозные папиллярные, муцинозные цистаденомы, составила 71,4 и 94,9%, зрелых кистозных тератом - 91,7 и 98,7%, эндометриоидных кист - 83,9 и 97,4% соответственно. Точность диагностики пограничных и злокачественных опухолей яичника была наибольшей и составила 90,9 и 99,1%. Наименьшей точностью характеризовалась диагностика опухолевидных образований (параовариальных, фолликулярных кист, кист желтого тела, простых кист, лишенных выстилающего эпителия, инклюзионных, тека-лютеиновых кист): чувствительность - 76,1%, специфичность - 88,1%. Заключение. Эхографическая структура О/ООЯ у беременных имеет ряд особенностей. В целях принятия решения о необходимости хирургического лечения во время беременности ультразвуковое исследование у беременных с О/ООЯ должно носить экспертный характер и проводиться наиболее опытными специалистами, по возможности в специализированном лечебном учреждении.

Цель исследования. Изучение морфологического и молекулярного субстрата нарушения рецептивности эндометрия у бесплодных пациенток с наружным генитальным эндометриозом, вступающих в программу вспомогательных репродуктивных технологий. Материал и методы. Были обследованы 148 бесплодных пациенток: 50 - с наружным генитальным эндометриозом 1-2-й ст. (исследуемая группа), 44 - с эндометриоидными кистами яичников (группа сравнения) и 54 - с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (контрольная группа). Всем пациенткам проводилась аспирационная пайпель-биопсия эндометрия на 6-8-й день после овуляции. В серийных парафиновых срезах определяли количество пиноподий, уровень экспрессии ЛИФ, НОХА10, гликоделина А, интегрина а в, ароматазы в поверхностном эпителии, железистом эпителии и строме эндометрия. Результаты. У пациенток с наружным генитальным эндометриозом (исследуемая группа и группа сравнения) по сравнению с контрольной группой количество пиноподий было значимо ниже (р<0,05), отмечалось снижение экспрессии ЛИФ, НОХА10, интегрина а^ 3 и гликоделина А в поверхностном эпителии и значимое повышение уровня экспрессии ароматазы в поверхностном эпителии, железах и строме эндометрия (р<0,05). Максимальный уровень экспрессии ароматазы наблюдался у пациенток с эндометриоидными кистами яичников. Заключение. У пациенток с бесплодием, сочетающимся с наружным генитальным эндометриозом, в эндометрии отмечается снижение количества пиноподий, ЛИФ, Н0ХА10, гликоделина А, интегрина avP3 и повышение ароматазы. При этом выраженность этих изменений коррелирует с тяжестью наружного генитального эндометриоза. Таким образом, изменение рецептивности эндометрия может быть одной из ведущих причин бесплодия и более низкой эффективности реализации программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с наружным генитальным эндометриозом.

Распространенность низкой минеральной плотности кости (МПК) у пациенток с аменореей достигает 52%. При этом остеоденситометрия доступна лишь в крупных медицинских центрах. Цель исследования. Разработка широкодоступного неинструментального метода скрининга низкой МПК у женщин со вторичной аменореей. Материал и методы. 109 женщин - 55 пациенток с преждевременной недостаточностью яичников и 54 с функциональной гипоталамической аменореей. Проведены основные клинические, гормональные, биохимические и инструментальные методы исследования, включая остеоденситометрию. Результаты исследования. Предложена модель для оценки вероятности (Р) наличия низкой МПК: Р=1/(1+е-у), гдеу=2,67+0,22*ДА- 0,29*ИМТ+0,74*КА (ДА - длительность аменореи (годы), ИМТ - индекс массы тела (кг/м 2), КА - коэффициент атерогенности). Заключение. Предложенная формула представляется теоретически и клинически обоснованным методом скрининга низкой МПК у пациенток с вторичной аменореей, на основании чего возможно определить группы риска для выбора тактики дальнейшего обследования и комплексного лечения.

Цель исследования. Изучить клинико-морфологические, патогенетические особенности развития спаечного процесса у больных миомой матки после миомэктомии. Материал и методы. Обследованы 110 больных миомой матки. Пациентки разделены на 2 группы: первая группа - со спаечным процессом (n=34), вторая группа - без спаечного процесса (n=76). Использовали клинико-анамнестический, морфологический метод, морфометрический, иммуногис-тохимический - определение экспрессии маркеров Ki67, C-KIT, VEGF, MMP2, TIMP2, Col 1, Col 3 type. Результаты. В I группе пациенток больше миом матки с дистрофическими изменениями и зонами роста; в волокне спайки повышена экспрессия маркера пролиферативной активности, маркеров межклеточного взаимодействия, ангиогенеза. Морфологические особенности волокна спайки характеризовались наличием жировой ткани и клеток с признаками стволовости. Заключение. Клинико-морфологические особенности спаечной болезни у женщин с лейомиомой матки характеризовались наличием более выраженного болевого синдрома, большей частотой бесплодия, меньшим числом беременностей. В образовании спаек у женщин с миомой матки принимают участие клетки с признаками стволовости, локализующиеся в жировой ткани.

Цель исследования. Проанализировать материнскую смертность и представить характеристику женщин, умерших от преэклампсии и эклампсии, за период 2010-2012 гг. в Российской Федерации. Материал и методы. В исследовании проведен анализ карт донесения о случаях материнской смерти за период 2010-2012 гг., в том числе умерших от преэклампсии и эклампсии. Представлена медикосоциальная и клинико-организационная характеристика материнских потерь от преэклампсии и эклампсии, также проведено сравнение параметров данной группы с общей группой случаев материнских смертей от других причин. Результаты исследования. Медико-социальная характеристика женщин, умерших от преэкламп-сии/эклампсии, и женщин, умерших от других причин, между собой достоверно не различалась. При сравнении двух групп были найдены различия в сроках гестации на момент завершения беременности, паритете и времени наступления летального исхода. Показано, что наиболее критичным периодом для первобеременных женщин с развившейся преэклампсией/эклампсией является срок гестации 29-36 недель. Заключение. Несмотря на то, что материнская смертность - популяционный итог взаимодействия различных факторов, материнская смертность от преэклампсии и эклампсии обусловлена качеством оказания медицинской помощи.

В статье представлены показания, противопоказания, конкретные методики использования различных преформированных физических факторов у пациенток после прерывания беременности до 12 недель разными методами. Физические факторы используются с целью профилактики возможных осложнений, а также для лечения уже возникших осложнений у женщин с отягощенным соматическим и гинекологическим анамнезом в комплексе с медикаментозной терапией. Показано дифференцированное применение лечебных факторов в зависимости от возраста пациенток, паритета, вида прерывания, индивидуальной реакции на физиотерапию.

Цель исследования. Сравнение показателей коагуляционного гемостаза и фибринолиза, уровней гормонов фетоплацентарного комплекса у молодых женщин в ранние сроки беременности в зависимости от выраженности наследственных нарушений соединительной ткани и применения тромбопрофилактики. Материал и методы. У 418 беременных с наследственными нарушениями соединительной ткани и у 313 беременных без наследственных нарушений соединительной ткани проведено изучение параметров коагуляционного гемостаза и фибринолиза, показателей гормонов фетоплацентарного комплекса и определены корреляционные взаимосвязи индексов сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном комплексе с показателями системы гемостаза. Результаты. Установлено, что при использовании препаратов низкомолекулярного гепарина в сочетании с дидрогестероном наблюдается улучшение параметров гормонов маточно-плацентарного комплекса у пациенток с наследственными нарушениями соединительной ткани. Заключение: Тромбопрофилактика и терапия дидрогестероном с ранних сроков у пациенток с наследственными нарушениями соединительной ткани позволяет улучшить показатели маточноплацентарного комплекса.

Цель исследования. Представить частоту, характер и причины осложнений после хирургической коррекции генитального пролапса (ГП) и стрессового недержания мочи (СНМ) с использованием синтетических протезов. Материал и методы. В сроки 1 сутки - 3 года после операции среди 310 оперированных женщин у 31 (10%) диагностированы осложнения, потребовавшие хирургической коррекции. Результаты. Повторные операции сводились к иссечению части или всего имплантированного протеза и повторной хирургической коррекции СНМ. Заключение. Основной причиной послеоперационных осложнений являются погрешности техники операций. Выполнение повторных операций после вмешательств с использованием синтетических протезов сопровождается повышенным риском повреждения мочевого пузыря и уретры и должны выполняться опытными хирургами.

В обзоре представлены современные литературные данные, включая собственные публикации, касающиеся патогенетических аспектов дисбиоза влагалища. Обсуждается роль липополисахаридов гра-мотрицательных бактерий в развитии бактериального вагиноза. В статье приводится обоснование патогенетической коррекции дисбиоза влагалища посредством локального и перорального применения пробиотических штаммов L. crispatus, L. brevis, L. acidophilus.

Одно из наиболее частых осложнений беременности - железодефицитная анемия, которая может приводить к таким осложнениям, как синдром задержки развития плода и снижения веса при рождении, оказывать неблагоприятное влияние на формирование плаценты, повышать риск преждевременных родов, а также отслойки плаценты и кровотечения в родах. Ключевым моментом диагностики и залогом эффективности терапии является исключение других причин анемии. Первая линия терапии железодефицита - препараты железа, предназначенные для приема внутрь. При недостаточной эффективности, возникновении побочных эффектов или очень низком уровне гемоглобина предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение карбокси-мальтозата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяет в кратчайшие сроки скорректировать изменения обмена железа и улучшить исходы беременности.