


№ 8 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 24
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/issue/view/6363
Статьи
Применение фолатов при беременности
Аннотация
Современная нутритивная поддержка периода гестации - одна из важнейших проблем акушерства, поскольку адекватное обеспечение необходимыми пищевыми веществами во время беременности позволяет предупредить развитие пороков у плода и является залогом рождения здорового ребенка. С целью профилактики и лечения патологических состояний, связанных с дефицитом фолатов во время беременности, рекомендуется применять витаминно-минеральные комплексы, содержащие метафолин - активную форму фолатов с высокой биодоступностью.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):4-9



Методические основы изучения ткани плаценты и оптимизация режимов предподготовки материала
Аннотация
Целью исследования был анализ факторов, влияющих на морфофункциональные показатели последа, и разработка алгоритма взятия и хранения образцов плаценты, пуповины и оболочек для морфологического и молекулярно-биологических исследований. Представлены сведения из нормативных документов, регламентирующих необходимость морфологического исследования последов, а также обобщены данные литературы об особенностях гистологического, иммуногистохимического, уль-траструктурного, молекулярно-биологических и молекулярно-генетического исследований образцов ткани. Отмечены особенности влияния гипоксии и инфекционного фактора на структуры плаценты. Показано, что методика взятия и хранения образцов плаценты определяется в первую очередь задачами исследования. Представлены методические рекомендации по взятию, фиксации и хранению образцов последа в зависимости от цели, задач и вида исследования. Отмечены особенности изучения плаценты при наличии макроскопических изменений, а также в зависимости от вида родораз-решения. Указано оптимальное время взятия материала (плаценты, плодных оболочек, пупочного канатика) для морфологических и молекулярно-биологических исследований при самопроизвольных и оперативных родах. Для рутинного морфологического исследования последа пригоден материал, хранящийся в холодильнике до двух суток, для молекулярно-биологических исследований необходимо взятие материала сразу после родов. Подчеркнута необходимость параллельного морфологического исследования участка ткани, взятого для молекулярно-биологического анализа, с целью получения объективной характеристики образца и верификации имеющихся изменений. Даны рекомендации по сбору коллекций биологического материала и созданию биобанка, где образцы должны быть разделены по диагнозу, виду биопробы (ткань, кровь, культура клеток, ДНК) и месту (условиям) хранения, определяющих достоверность и эффективность молекулярно-генетических исследований.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):10-18



Оценка цитокинового профиля при хими-осенсибилизированной фотомодификации крови у пациенток с привычным невынашиванием беременности вирусного генеза в анамнезе
Аннотация
Цель исследования. Анализ экспрессии гена фактора некроза опухоли (ФНО)-а мононуклеарными клетками крови и продукции цитокинов (ФНО)-а, интерферон (ИФН)-а, трансформирующий фактор роста (1ФР)-Р1 в сыворотке крови у пациенток с герпесвирусной инфекцией и привычным невынашиванием беременности в анамнезе, которым проводилась фотосенсибилизированная фотомодификация крови. Материал и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 74 пациенток с герпесвирусной инфекцией: 1-я группа (36 женщин) - без привычного невынашивания беременности, 2-я группа (38 женщин) - с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. У всех пациенток оценивали экспрессию гена ФНО-а и цитокиновый профиль, динамику титра специфических антител против вируса простого герпеса (ВПГ)-2 и цитомегаловируса (ЦМВ) до лечения, на фоне и после проводимой терапии. Результаты исследования. При изучении экспрессии гена ФНО-а выявлено, что у 100% пациенток 1-й группы отмечалась достоверная динамика снижения данного показателя на фоне терапии. Снижение продукции ФНО-а отмечалось у 60% пациенток 1-й группы. Во 2-й группе достоверная динамика снижения экспрессии гена ФНО-а и снижение продукции ФНО-а после 10 суток от начала лечения была выявлена у 62,5% пациенток. Установлен достоверный рост уровня ХФР-@1 у пациенток 1-й группы на фоне терапии. Во 2-й группе выявлен опосредованный рост ХФР-$1 к завершению курса лечения (18-20-е сутки), что является положительным эффектом и способствует торможению репликации ВПГ. Фотосенсибилизированная фотомодификация крови не повлияла на показатели сывороточного ИФН-а, не было выявлено динамики титра специфических антител в группах исследования. Заключение. Таким образом, нами бьл отмечен положительный эффект фотосенсибилизированной фотомодификации крови у всех пациенток исследуемых групп: активируются механизмы противовирусной защиты организма, что в дальнейшем позволит повысить процент наступления и благоприятный исход беременности у женщин с инфекционным генезом привычного невынашивания беременности.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):19-26



Молекулярно-генетические предикторы слабости родовой деятельности
Аннотация
Цель исследования. Изучение взаимосвязи морфологических и иммуногистохимических особенностей миометрия у рожениц со слабостью родовой деятельности и выявление молекулярно-генетических предикторов. Материал и методы. В исследование включены 112 пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, которые были разделены на 2 группы: I (основная) - со слабостью родовой деятельности (49) и II - (группа сравнения) 63 пациентки без слабости родовой деятельности. Использовались морфологические и иммуногистохимические методы исследования миометрия, проводилось изучение генных полиморфизмов модифицированным методом «примыкающих проб». Результаты исследования. Было показано, что морфологическим субстатом слабости родовой деятельности является дезорагнизация соединительной ткани в миометрии. Также были установлены изменения содержания белков эктрацелюлярного матрикса в виде увеличения экспрессии коллагена III (COL3) и IVтипа (COL4) в миометрии и выявлена ассоциация между носительством аллеля T полиморфизма гена LAMC при слабости родовой деятельности. Заключение. Проведение морфологического и иммуногистохимического исследования установило, что дезорганизация соединительной ткани с нарушеним соотношения ряда структурных белков, ответственных за архитектонику эктрацелюлярного матрикса является основой для развития слабости родовой деятельности. Обнаруженные взаимосвязи между генными полиморфизмами позволяют использовать генетические маркеры в качестве неинвазиных предикторов для формирования группы риска и возможного прогнозирования слабости родовой деятельности.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):27-32



Эффективность ультразвуковых методов исследования в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных
Аннотация
Цель исследования. Оценить диагностическую значимость ультразвуковых методов исследования в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников (О/ООЯ) у беременных. Материал и методы. 349 беременных женщин с О/ООЯ: I группа - 123 женщины, которым хирургическое лечение выполнено во время беременности от 8 до 28 недель; II группа - 142 женщины, которым удаление опухоли произведено при родоразрешении в ходе операции кесарева сечения; III группа - 84 женщины, которым хирургическое лечение выполнено после самопроизвольных родов от 6 дней до 7 месяцев. Всем пациенткам ультразвуковое исследование проводилось при первом обращении за медицинской помощью, в сроки скрининга, при наличии показаний во время беременности, перед оперативным вмешательством, в послеоперационном периоде, при наличии признаков угрозы прерывания беременности. Ультразвуковое исследование помимо эхографии включало также цветовое допплеровское картирование и допплерометрию. Все удаленные О/ООЯ были верифицированы при гистологическом исследовании. На основании сопоставления данных определялась диагностическая ценность комплексного ультразвукового исследования (чувствительность и специфичность) в диагностике О/ООЯ у беременных. Результаты. Чувствительность и специфичность ультразвуковых методов исследования в диагностике доброкачественных эпителиальных опухолей, включая серозные, серозные папиллярные, муцинозные цистаденомы, составила 71,4 и 94,9%, зрелых кистозных тератом - 91,7 и 98,7%, эндометриоидных кист - 83,9 и 97,4% соответственно. Точность диагностики пограничных и злокачественных опухолей яичника была наибольшей и составила 90,9 и 99,1%. Наименьшей точностью характеризовалась диагностика опухолевидных образований (параовариальных, фолликулярных кист, кист желтого тела, простых кист, лишенных выстилающего эпителия, инклюзионных, тека-лютеиновых кист): чувствительность - 76,1%, специфичность - 88,1%. Заключение. Эхографическая структура О/ООЯ у беременных имеет ряд особенностей. В целях принятия решения о необходимости хирургического лечения во время беременности ультразвуковое исследование у беременных с О/ООЯ должно носить экспертный характер и проводиться наиболее опытными специалистами, по возможности в специализированном лечебном учреждении.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):33-39



Влияние пола плода на систему ангиогенных факторов и цитокинов у женщин во II-III триместрах физиологической и осложненной беременности
Аннотация
Цель исследования. Изучение особенностей системы ангиогенных факторов и цитокинов у женщин в динамике физиологической беременности и при плацентарной недостаточности в зависимости от пола плода. Материал и методы. Обследованы 390 женщин с физиологическим течением беременности (1-я группа), из них 203 женщины с плодами мужского пола, 187 с плодами женского пола, и 345 женщин с плацентарной недостаточностью и задержкой роста плода (2-я группа), из которых 176 женщин с плодами мужского пола и 169 беременных с плодами женского пола. В сыворотке крови методом иммуноферментного анализа определяли уровень сосудисто-эндотелиального фактора роста-А (СЭФР-А), эпидермального фактора роста (ЭФР), фактора роста плаценты (ФРП), эндо-телина-1 (ЭТ-1), фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) и интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12) во II и III триместрах беременности. Результаты. Выявлены достоверные различия изученных показателей у беременных в обеих группах в зависимости от срока гестации и пола плода. Установлены достоверные отличия в содержании факторов роста, ЭТ-1 и цитокинов с учетом пола плода, свидетельствующие о существовании системных особенностей и анатомо-функциональной гетерохронии маточно-плацентарно-плодового комплекса. Заключение. При физиологическом и осложненном течении беременности для каждого триместра характерно определенное соотношение абсолютных уровней СЭФР-А, ЭФР, ФРП, ЭТ-1, ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12 в зависимости от пола плода. У беременных с плодами женского пола во II и III триместрах как физиологической, так и осложненной беременности регистрируется более высокий уровень ангиогенных факторов (СЭФР-А, ЭФР, ФРП, ЭТ-1) и цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-10, ИЛ-12).
Акушерство и гинекология. 2014;(8):40-46



Морфологический и молекулярный субстрат нарушения рецептивности эндометрия у бесплодных пациенток с наружно-генитальным эндометриозом
Аннотация
Цель исследования. Изучение морфологического и молекулярного субстрата нарушения рецептивности эндометрия у бесплодных пациенток с наружным генитальным эндометриозом, вступающих в программу вспомогательных репродуктивных технологий. Материал и методы. Были обследованы 148 бесплодных пациенток: 50 - с наружным генитальным эндометриозом 1-2-й ст. (исследуемая группа), 44 - с эндометриоидными кистами яичников (группа сравнения) и 54 - с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (контрольная группа). Всем пациенткам проводилась аспирационная пайпель-биопсия эндометрия на 6-8-й день после овуляции. В серийных парафиновых срезах определяли количество пиноподий, уровень экспрессии ЛИФ, НОХА10, гликоделина А, интегрина а в, ароматазы в поверхностном эпителии, железистом эпителии и строме эндометрия. Результаты. У пациенток с наружным генитальным эндометриозом (исследуемая группа и группа сравнения) по сравнению с контрольной группой количество пиноподий было значимо ниже (р<0,05), отмечалось снижение экспрессии ЛИФ, НОХА10, интегрина а^ 3 и гликоделина А в поверхностном эпителии и значимое повышение уровня экспрессии ароматазы в поверхностном эпителии, железах и строме эндометрия (р<0,05). Максимальный уровень экспрессии ароматазы наблюдался у пациенток с эндометриоидными кистами яичников. Заключение. У пациенток с бесплодием, сочетающимся с наружным генитальным эндометриозом, в эндометрии отмечается снижение количества пиноподий, ЛИФ, Н0ХА10, гликоделина А, интегрина avP3 и повышение ароматазы. При этом выраженность этих изменений коррелирует с тяжестью наружного генитального эндометриоза. Таким образом, изменение рецептивности эндометрия может быть одной из ведущих причин бесплодия и более низкой эффективности реализации программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с наружным генитальным эндометриозом.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):47-52



Ассоциация полиморфизма гена рецептора фолликулостимулирующего гормона с исходами программ вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация
Цель исследования. Проведение анализа особенностей фолликулогенеза, оогенеза, эмбриогенеза у пациенток в зависимости от полиморфизма гена FSHR (Asn680Ser) [rs6166] в программах ВРТ. Материал и методы. В ходе проспективного исследования случай-контроль обследованы 135 пациенток, обратившиеся для проведения программы ЭКО. Группу сравнения составили 69 пациенток с нормальным ответом на стимуляцию яичников, группу №1 - 31 пациентка с «бедным» овариальным ответом; группу №2 - 35 пациенток с «гипер» ответом яичников. Полиморфизм гена FSHR (Asn680Ser) определялся методом ПЦР с анализом кривых плавления. Результаты. Аллель G статистически значимо чаще встречался у пациенток с «гипер» ответом (p=0,019). Согласно аутосомно-рецессивной модели наличие генотипа G/G предрасполагает к «гипер» ответу (OR=2,38 (1,0-5,64), р=0,046). Выявлена тенденция к снижению числа аспирируемых ооци-тов при носительстве генотипа G/G у пациенток с «бедным» овариальным ответом. Вероятность получения эмбрионов плохого качества (класс C и/или D) статистически значимо выше при наличии в генотипе пациентки аллеля G (39,1 против 20,9%). Согласно аутосомно-доминантной модели OR составило 2,43 (1,05-5,61) для генотипов G/G и G/A против генотипа A/A (р=0,037). При проведении анализа влияния полиморфизма Asn680Ser на частоту наступления беременности статистически значимой ассоциации выявлено не было. Заключение. Определение полиморфизма гена FSHR до начала лечения позволит сделать объективный выбор адекватных подходов и повысить качество терапевтического воздействия в программах ВРТ. Исследование аллельных вариантов рецептора ФСГможет служить недорогим малоинвазивным тестом, применяемым перед началом стимуляции функции яичников. В результате это поможет персонализировано скорректировать схему планируемой терапии.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):53-58



Неинструментальный метод скрининга низкой минеральной плотности кости у женщин со вторичной аменореей
Аннотация
Распространенность низкой минеральной плотности кости (МПК) у пациенток с аменореей достигает 52%. При этом остеоденситометрия доступна лишь в крупных медицинских центрах. Цель исследования. Разработка широкодоступного неинструментального метода скрининга низкой МПК у женщин со вторичной аменореей. Материал и методы. 109 женщин - 55 пациенток с преждевременной недостаточностью яичников и 54 с функциональной гипоталамической аменореей. Проведены основные клинические, гормональные, биохимические и инструментальные методы исследования, включая остеоденситометрию. Результаты исследования. Предложена модель для оценки вероятности (Р) наличия низкой МПК: Р=1/(1+е-у), гдеу=2,67+0,22*ДА- 0,29*ИМТ+0,74*КА (ДА - длительность аменореи (годы), ИМТ - индекс массы тела (кг/м 2), КА - коэффициент атерогенности). Заключение. Предложенная формула представляется теоретически и клинически обоснованным методом скрининга низкой МПК у пациенток с вторичной аменореей, на основании чего возможно определить группы риска для выбора тактики дальнейшего обследования и комплексного лечения.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):59-64



Роль кисспептинов в развитии ранней и поздней преэклампсии
Аннотация
Инвазия вневорсинчатого трофобласта в ткань матки является ключевым процессом успешного эмбриогенеза и плацентации. Важная роль в процессах плацентации отводится так называемым кисспептинам и их рецепторам. Цель исследования. Изучить иммуногистохимические особенности экспрессии KISS и его рецептора GPR54 в терминальных ворсинах плаценты при преэклампсии. Материал и методы. В исследование были включены 55пациенток в возрасте от 18до 41 года. Первую группу составили 15 беременных с ранней (до 34 недель беременности) преэклампсией. Вторую группу - 20 беременных в возрасте от 23 до 41 года с поздней (после 34 недель) преэклампсией. Все наблюдения каждой группы были разделены на подгруппы в зависимости от тяжести течения преэклампсии: умеренная и тяжелая. Контрольную группу составили 20 пациенток с физиологическим течением беременности и не имевших экстрагенитальной патологии. Результаты. Ранняя преэклампсия достоверно отличалась от поздней тяжестью и лимитированием по времени пролонгирования беременности. В наблюдениях ранней тяжелой преэклампсии отмечались более высокие уровни экспрессии KISS-1 в синцитиотрофобласте и эндотелии капилляров терминальных ворсин по сравнению с контрольными показателями. Уровень экспрессии GPR54 в синцитиотрофобласте ворсин плаценты при поздней преэклампсии был ниже контрольных показателей. Заключение. Выявленное повышение экспрессия KISS и его рецептора GPR54 в терминальных ворсинах плаценты при ранней преэклампсии отражает процессы ограничения инвазии трофобласта. Разнонаправленные изменения интенсивности реакции KISS и GPR54 в наблюдениях поздней преэклампсии свидетельствуют о различиях в морфо- и патогенезе ранней и тяжелой форм преэклампсии.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):65-70



Клинико-морфологические особенности спаечного процесса у пациенток с миомой матки
Аннотация
Цель исследования. Изучить клинико-морфологические, патогенетические особенности развития спаечного процесса у больных миомой матки после миомэктомии. Материал и методы. Обследованы 110 больных миомой матки. Пациентки разделены на 2 группы: первая группа - со спаечным процессом (n=34), вторая группа - без спаечного процесса (n=76). Использовали клинико-анамнестический, морфологический метод, морфометрический, иммуногис-тохимический - определение экспрессии маркеров Ki67, C-KIT, VEGF, MMP2, TIMP2, Col 1, Col 3 type. Результаты. В I группе пациенток больше миом матки с дистрофическими изменениями и зонами роста; в волокне спайки повышена экспрессия маркера пролиферативной активности, маркеров межклеточного взаимодействия, ангиогенеза. Морфологические особенности волокна спайки характеризовались наличием жировой ткани и клеток с признаками стволовости. Заключение. Клинико-морфологические особенности спаечной болезни у женщин с лейомиомой матки характеризовались наличием более выраженного болевого синдрома, большей частотой бесплодия, меньшим числом беременностей. В образовании спаек у женщин с миомой матки принимают участие клетки с признаками стволовости, локализующиеся в жировой ткани.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):71-75



Инсулиноподобные факторв роста (ИФР) и ИФР-связывающие белки в сыворотке крови больных раком, пограничными и доброкачественными опухолями яичников
Аннотация
Цель исследования. Сравнительная оценка содержания инсулиноподобных факторов роста (ИФР) I и II и ИФР-связывающих белков (ИФРСБ) 1, 2 и 3 в сыворотке крови больных различными новообразованиями яичников и анализ взаимосвязи с клинико-морфологическими особенностями рака яичников. Материал и методы. Содержание ИФР-I, II и ИФРСБ-1, 2, 3 определено в сыворотке крови 44 первичных больных раком, 11 больных с пограничными и 12 с доброкачественными опухолями яичников с помощью наборов для прямого иммуноферментного анализа «Mediagnost». В контрольную группу вошли 33 практически здоровые женщины. Результаты. Уровень ИФР-I достоверно снижен, а ИФРСБ-1 повышен в сыворотке крови больных раком яичников по сравнению со всеми остальными группами. Уровень ИФРСБ-2 повышен в крови больных раком и пограничными опухолями по сравнению с контролем и группой больных доброкачественными опухолями. Взаимосвязи большинства исследованных показателей с клинико-морфологическими особенностями рака яичников не обнаружено, однако уровень ИФРСБ-2 достоверно повышался с увеличением стадии FIGO и положительно коррелировал с уровнем СА-125. Заключение. Выявлены нарушения баланса ИФР/ИФРСБ в сыворотке крови больных раком яичников. Показано, что ИФРСБ-2 - потенциальный серологический маркер рака яичников, с чувствительностью 90% при 90% специфичности.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):76-80



Преэклампсия и эклампсия как причина материнской смертности
Аннотация
Цель исследования. Проанализировать материнскую смертность и представить характеристику женщин, умерших от преэклампсии и эклампсии, за период 2010-2012 гг. в Российской Федерации. Материал и методы. В исследовании проведен анализ карт донесения о случаях материнской смерти за период 2010-2012 гг., в том числе умерших от преэклампсии и эклампсии. Представлена медикосоциальная и клинико-организационная характеристика материнских потерь от преэклампсии и эклампсии, также проведено сравнение параметров данной группы с общей группой случаев материнских смертей от других причин. Результаты исследования. Медико-социальная характеристика женщин, умерших от преэкламп-сии/эклампсии, и женщин, умерших от других причин, между собой достоверно не различалась. При сравнении двух групп были найдены различия в сроках гестации на момент завершения беременности, паритете и времени наступления летального исхода. Показано, что наиболее критичным периодом для первобеременных женщин с развившейся преэклампсией/эклампсией является срок гестации 29-36 недель. Заключение. Несмотря на то, что материнская смертность - популяционный итог взаимодействия различных факторов, материнская смертность от преэклампсии и эклампсии обусловлена качеством оказания медицинской помощи.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):81-87



Оптимизация медикаментозной терапии начальных повреждений эпителия шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека
Аннотация
Цель. Изучить эффективность и переносимость препарата инозин пранобекса для лечения ВПЧ-ассоциированных начальных изменений эпителия шейки матки в различных режимах в сравнительном аспекте между собой и группой контроля. Материал и методы. 128 пациенток репродуктивного возраста, имеющих цитологические признаки легкой дисплазии шейки матки и/или кольпоскопические изменения эпителия. 1-я группа (n=48) получали инозин пранобекс 28 дней; 2-я группа (n=41) получали инозин пранобекс 14 дней, контрольная группа (n=39) - без медикаментозного лечения. Оценка эффективности лечения включала кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса, определение динамики изменений по ВПЧ (ДНК) нагрузке. Результаты. Показаны преимущества активной тактики ведения пациенток при выявлении ВПЧ-ассоциированных повреждений эпителия шейки матки неясного генеза или низкой степени (LSIL, ASCUS). 6-месячное наблюдение за такими женщинами продемонстрировало высокую скорость элиминации вируса после применения инозин пранобекса. При этом получены лучшие результаты после 28-дневного режима лечения при хорошей переносимости препарата.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):88-93



Физиотерапевтические подходы в профилактике и лечении осложнений после искусственного прерывания беременности в первом триместре
Аннотация
В статье представлены показания, противопоказания, конкретные методики использования различных преформированных физических факторов у пациенток после прерывания беременности до 12 недель разными методами. Физические факторы используются с целью профилактики возможных осложнений, а также для лечения уже возникших осложнений у женщин с отягощенным соматическим и гинекологическим анамнезом в комплексе с медикаментозной терапией. Показано дифференцированное применение лечебных факторов в зависимости от возраста пациенток, паритета, вида прерывания, индивидуальной реакции на физиотерапию.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):94-99



Аспекты прерывания беременности у женщин с активным туберкулезом легких
Аннотация
Цель исследования. Оценка особенностей течения послеабортного периода у женщин с активным туберкулезом легких. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 66 женщин с активным туберкулезом легких, группу контроля составили 66 пациенток без признаков данного заболевания, пожелавшие прервать беременность. Более половины женщин, страдающих туберкулезом, имели инфиль-тративную форму (56,1%), фиброзно-кавернозный туберкулез - 19,7%, туберкулемылегких - 19,7%, очаговый туберкулез - 4,5%. Распад легочной ткани наблюдался у 39,4% больных. Результаты. Интоксикационный синдром как проявление основного заболевания выявлен у 83,4% беременных, проявлялся лихорадкой (51,5%), слабостью (57,6%), повышенной потливостью (13,6%), сочетанием слабости, потливости со снижением веса (12,1%). У 21,2% женщин с туберкулезом легких развился эндометрит в течение первых 3 суток после аборта. В группе контроля данное осложнение встретилось лишь у 4,5% женщин (х 2=6,7;р=0,009). На развитие осложнений после медицинского аборта у женщин с активным туберкулезом легких в большей степени влияет отсутствие противотуберкулезной терапии (F=33,4;р=0,000), наличие бактериовыделения (F=21,2;р=0,000) и устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, а также форма и распространенность туберкулезного процесса в легочной ткани (F=11,2;р=0,001). Заключение. У больных туберкулезом легких женщин чаще, чем у здоровых, развивались осложнения после манипуляции в виде эндометритов, на развитие которых влияло как наличие туберкулезного процесса, так и степень его давности и распространенности, отсутствие специфической терапии и лекарственная устойчивость возбудителя заболевания.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):100-105



Изменения в системе гемостаза у пациенток с наследственными нарушениями соединительной ткани в ранние сроки беременности
Аннотация
Цель исследования. Сравнение показателей коагуляционного гемостаза и фибринолиза, уровней гормонов фетоплацентарного комплекса у молодых женщин в ранние сроки беременности в зависимости от выраженности наследственных нарушений соединительной ткани и применения тромбопрофилактики. Материал и методы. У 418 беременных с наследственными нарушениями соединительной ткани и у 313 беременных без наследственных нарушений соединительной ткани проведено изучение параметров коагуляционного гемостаза и фибринолиза, показателей гормонов фетоплацентарного комплекса и определены корреляционные взаимосвязи индексов сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном комплексе с показателями системы гемостаза. Результаты. Установлено, что при использовании препаратов низкомолекулярного гепарина в сочетании с дидрогестероном наблюдается улучшение параметров гормонов маточно-плацентарного комплекса у пациенток с наследственными нарушениями соединительной ткани. Заключение: Тромбопрофилактика и терапия дидрогестероном с ранних сроков у пациенток с наследственными нарушениями соединительной ткани позволяет улучшить показатели маточноплацентарного комплекса.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):106-111



Комплексный подход к лечению вульводинии
Аннотация
Цель исследования. Рассмотрение патогенетических механизмов развития вульводинии (ВД) с позиции биопсихосоциального подхода и в связи с выбором терапевтической тактики. Материал и методы. Анализ литературных данных, полуструктурированное интервью. Результаты. Представлены современные взгляды на множественные патогенетические механизмы ВД. Особое внимание уделено мультидисциплинарности расстройства, обсуждены связанные с этим диагностические и терапевтические трудности. Отмечена важность исследования психического и сексуального статуса пациенток. Обсуждены традиционные методы терапии ВД. Представлен полимодальный, патогенетический ориентированный терапевтический подход, гибко сочетающий медикаментозную терапию, психофармакотерапию, психотерапию и сексологическое консультирование. Заключение. Эффективная терапия ВД основана на дифференцированном подходе, учитывающем конкретный вклад биологических, психологических и психосоциальных факторов. Она может потребовать кооперации усилий гинеколога и психотерапевта (сексолога).
Акушерство и гинекология. 2014;(8):112-116



Хирургические осложнения после операций по поводу генитального пролапса и стрессового недержания мочи с использованием синтетических протезов
Аннотация
Цель исследования. Представить частоту, характер и причины осложнений после хирургической коррекции генитального пролапса (ГП) и стрессового недержания мочи (СНМ) с использованием синтетических протезов. Материал и методы. В сроки 1 сутки - 3 года после операции среди 310 оперированных женщин у 31 (10%) диагностированы осложнения, потребовавшие хирургической коррекции. Результаты. Повторные операции сводились к иссечению части или всего имплантированного протеза и повторной хирургической коррекции СНМ. Заключение. Основной причиной послеоперационных осложнений являются погрешности техники операций. Выполнение повторных операций после вмешательств с использованием синтетических протезов сопровождается повышенным риском повреждения мочевого пузыря и уретры и должны выполняться опытными хирургами.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):117-121



Экзема и трещины сосков у кормящих матерей, профилактика и лечение
Аннотация
Преимущества грудного вскармливания перед искусственным неоспоримы. Всем здоровым матерям рекомендуется кормить грудью ребенка, даже если это доставляет женщине определенные неудобства: дискомфорт или болезненность при кормлении в первые дни. Чаще всего эти проблемы исчезают спустя несколько дней, и кормление перестает причинять боль. Однако иногда в результате неправильного прикладывания младенца к груди возникают трещины сосков. К профилактическим мерам для предотвращения трещин сосков относят соблюдение правил прикладывания младенца к груди, надлежащий уход за сосками, использование ранозаживляющих мазей на основе натуральных компонентов.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):122-126



Патогенетические аспекты дисбиоза влагалища и современные возможности его коррекции
Аннотация
В обзоре представлены современные литературные данные, включая собственные публикации, касающиеся патогенетических аспектов дисбиоза влагалища. Обсуждается роль липополисахаридов гра-мотрицательных бактерий в развитии бактериального вагиноза. В статье приводится обоснование патогенетической коррекции дисбиоза влагалища посредством локального и перорального применения пробиотических штаммов L. crispatus, L. brevis, L. acidophilus.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):127-132



Предменструальный синдром: современные аспекты классификации, диагностики и лечения
Аннотация
Многообразие симптомов предменструальных расстройств обусловлено различными причинами, однако пусковой механизм одинаков - это овуляция. Наиболее эффективным подходом к подавлению овуляции при предменструальном синдроме является применение оральных контрацептивов, содержащих в качестве гестагенного компонента дроспиренон.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):133-136



Анемия при беременности: алгоритмы диагностики и лечения железодефицита
Аннотация
Одно из наиболее частых осложнений беременности - железодефицитная анемия, которая может приводить к таким осложнениям, как синдром задержки развития плода и снижения веса при рождении, оказывать неблагоприятное влияние на формирование плаценты, повышать риск преждевременных родов, а также отслойки плаценты и кровотечения в родах. Ключевым моментом диагностики и залогом эффективности терапии является исключение других причин анемии. Первая линия терапии железодефицита - препараты железа, предназначенные для приема внутрь. При недостаточной эффективности, возникновении побочных эффектов или очень низком уровне гемоглобина предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение карбокси-мальтозата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяет в кратчайшие сроки скорректировать изменения обмена железа и улучшить исходы беременности.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):137-142



Острая жировая дистрофия печени, осложненная панкреонекрозом
Аннотация
В статье представлен случай острой жировой дистрофии печени, возникшей при сроке 33 недели беременности. После проведенного экстренного родоразрешения состояние больной оставалось крайне тяжелым, а в течение первых 8 суток расценивалось как критическое. Это потребовало проведения комплексной интенсивной терапии с применением современных эфферентных методов. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием полиорганной недостаточности и панкреонекроза. Сроки стационарного лечения составили 78 дней, из них в условиях реанимационного отделения Перинатального центра - 15 дней, в условиях Краевого гнойно-септического центра - 63 дня. Использование возможностей современных методов диагностики, медикаментозного лечения и эфферентной терапии позволили добиться положительного исхода, несмотря на критическое состояния больной, характер заболевания (с высокой частотой летальных исходов) и развитие грозных осложнений этой патологии в послеоперационном периоде.
Акушерство и гинекология. 2014;(8):143-148


