Том 8, № 2 (2001)

В работе использованы материалы отчетов профильных научно-исследовательских институтов и кафедр травматологии, ортопедии и ВПХ медицинских вузов. Отраслевая программа выполнялась 10 НИИТО, а также МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Санкт-Петербургским НИИ протезирования и 5 кафедрами травматологии и ортопедии медицинских вузов — РГМУ, Санкт-Петербургского, Самарского, Ивановского и Ижевского. В научных исследованиях приняли участие более 740 научных сотрудников. Завершено 40 договоров.

Впервые в отечественной литературе описаны клиника, диагностика и результаты хирургического лечения хондробластомы кости у детей (85 пациентов в возрасте от 8 до 16 лет). Патологический очаг локализовался преимущественно в эпифизе и метаэпифизе длинных костей. В клинической картине преобладали болевой синдром, ограничение движений и формирование контрактуры в близлежащем суставе. Характерными рентгенологическими признаками являлись эксцентрически расположенный остеолитический очаг деструкции с крапчатыми включениями и четкими контурами, отграниченный полоской склероза, наличие периостальных наслоений в отдалении от очага. Обследование с применением компьютерной, магнитно-резонансной томографии и ангиографии позволяло не только выявить очаг деструкции на ранних стадиях развития, но и достаточно эффективно провести дифференциальную диагностику с другими опухолями, воспалительными заболеваниями и дистрофическими процессами. Во всех случаях диагноз верифицирован морфологически. Всем больным проведено хирургическое лечение. В большинстве случаев выполнялась околосуставная субхондральная резекция с электрокоагуляцией полости и аллопластикой дефекта. При разрушении суставного хряща производилась внутрисуставная краевая или сегментарная резекция с последующей алло- или аутопластикой дефекта. В 8,2% случаев наблюдались рецидивы заболевания. У 8 пациентов в связи с разрушением ростковой зоны опухолевым процессом и самим хирургическим вмешательством развились укорочение, деформации конечностей, которые были устранены дополнительным хирургическим пособием.

Представлена схема развития патофизиологических изменений двигательного анализатора при повреждениях опорно-двигательного аппарата: формирование порочного круга расстройств двигательной функции мышц, в котором основным инициирующим фактором служит дефицит сенсорной информации. Указаны место приложения искусственно создаваемой биологической обратной связи, а также ее роль в восстановлении двигательных качеств мышц.

На основе системного подхода к оценке течения раневого процесса при огнестрельных ранениях определены некоторые ранее неизвестные закономерности его развития, а также выявлены причины и механизмы возникновения осложнений. Разработан, экспериментально оценен и использован в клинической практике ряд новых методов лечения. Включение в общепринятый лечебный комплекс применения антиоксидантов для снижения генотоксического эффекта и построение тактики с учетом прогноза развития осложнений позволили сократить частоту гнойных осложнений до 5,6%.

Предложенный автором модифицированный аппарат использован для лечения переломов и ложных суставов, устранения деформаций костей, удлинения конечностей у 817 больных в клиниках России и 12 зарубежных стран. Усовершенствование конструкции по сравнению с предыдущими моделями позволило упростить наложение аппарата и повысить эффективность его применения. Продолжительность операции сокращается за счет использования скоб в качестве направителя хода спиц. Натяжение спиц производится посредством встроенных спиценатягивателей. Постепенная дозированная репозиция костных отломков во всех плоскостях, а также устранение всех видов угловых смещений осуществляется с помощью репонирующих устройств и переднего дистрактора, без использования вспомогательных приспособлений. Взаимное давление костных отломков не только по длине, но и по ширине во фронтальной и сагиттальной плоскостях производится за счет самих репонирующих устройств аппарата. Прочная фиксация отломков в аппарате, не препятствующая движениям в соседних суставах, обеспечивает возможность ранней нагрузки конечности.

Проанализирован опыт оперативного лечения 139 больных с различными повреждениями позвоночника в шейном (71 пациент) и грудопоясничном (68) отделах. Лечение повреждений шейного отдела чаще всего проводилось с помощью гало-аппарата. Применение его оказалось особенно эффективным на верхнешейном отделе. У14 больных с повреждениями нижнешейного отдела выполнены операции с использованием системы «Orion». Больным с переломами и посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов проводилось оперативное лечение. У 27 из них имелись неврологические нарушения разной глубины. Выполнялись репозиционно-стабилизирующие вмешательства, сочетавшиеся при осложненных повреждениях с декомпрессивными, и различные виды спондилодеза. Система Steffee была применена в 33 случаях, Cotrel—Dubousset — в 22, Tenor — в 7, Luque — в 6. Оперативная стабилизация погружными металлоконструкциями позволила добиться первично-стабильной фиксации поврежденных поясничных двигательных сегментов, обеспечив возможность ранней активизации больных. Отмечено, что на отдаленные исходы существенное влияние оказывает наличие сопутствующего остеопороза (8 больных). Долговременное сохранение стабильности зависит от правильного выбора способа, протяженности фиксации и вида спондилодеза.

Проведено ультрасонографическое исследование у 106 больных с клиническими признаками повреждений сухожилий кисти и их последствий (у 54 — перед началом специализированного лечения, у 90 — в послеоперационном периоде и в процессе консервативной терапии). У 63 больных исследовали сухожилия флексоров, у 36 — экстензоров, у 5 — как сгибательный, так и разгибательный аппарат кисти. Всего у 106 больных исследованы сухожилия 139 пальцев (445 ультрасонографий). Исследования выполнялись на ультразвуковом сканере «Sonoline SL—1» фирмы «Siemens», работающем в режиме реального времени, оснащенном линейными и секторными датчиками с частотой колебаний 5 и 7,5 МГц. Сканирование осуществлялось в двух проекциях (поперечной и продольной), в состоянии покоя и в динамике. У 75 (70,8%) больных ультрасонографическое исследование позволило внести коррективы в предоперационное планирование, тактику консервативной терапии и послеоперационного ведения, выбрать оптимальный индивидуальный срок иммобилизации. Разработана методика ультрасонографического исследования мягких тканей кисти при повреждениях сухожилий, определены показания к его применению и оптимальные сроки проведения, описана сонографическая семиотика свежих и застарелых повреждений сухожилий кисти и их последствий.

С 1990 по 2000 г. в отделении эндопротезирования ЦИТО выполнено 238 операций ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Использовались цементируемые и бесцементные конструкции ревизионных эндопротезов, при необходимости применялись аллотрансплантаты в виде костной стружки и губчатой кости. Описаны технические особенности операции при замене эндопротезов Сиваша и «Компомед». Установлено, что протезы фирмы «Компомед» имели срок службы до 5 лет, протезы Герчева — до 7лет, Сиваша — 10лет и более. Прослежены отдаленные результаты сроком до 10лет. При ревизионном эндопротезировании имели место следующие осложнения: смертельный исход — 2 случая, острый инфаркт миокарда в раннем послеоперационном периоде — 1 (в последующем выздоровление), глубокое нагноение — 1 (протез удален), тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии — 3 (выздоровление), парез малоберцовой порции седалищного нерва — 5 (полное восстановление функции), дисбактериоз на фоне проводимой антибактериальной терапии — 2 (выздоровление). Результаты лечения прослежены в сроки от 3 мес до 10 лет у 140 больных. Из них у 139 клинически отмечено полное или почти полное восстановление функции оперированной конечности. У 37 из этих пациентов при хорошем клиническом результате рентгенологически выявлены признаки резорбции костной ткани вокруг чашки и ножки эндопротеза.

Проведено изучение факторов, оказывающих влияние на прочность шейки бедренной кости и ее устойчивость к нагрузкам при остеопорозе. Исследовано 24 образца проксимального отдела бедренной кости, полученных при аутопсии лиц старше 60лет, умерших от заболеваний, не влияющих на метаболизм костной ткани. При помощи методов двухэнергетической рентгеновской денситометрии и количественной компьютерной томографии измерялась минеральная плотность кости (МПК) в стандартных зонах, раздельно кортикальной и губчатой кости. Для имитации мягких тканей образцы помещались в водный бассейн, что позволяло сравнивать полученные результаты с нормативной базой, используемой для диагностики остеопороза. Оценивались прочность шейки бедренной кости и ее кортикального слоя, а также предел упругих деформаций и величина деформации шейки бедра под действием постепенно возрастающей нагрузки, характеризующие качество кости. Выявлена высокая корреляционная связь прочности шейки с величиной МПК (г=0,86, р<0,001). В то же время показано, что качественное состояние кости и структурные особенности шейки бедра при остеопорозе влияют на ее прочность независимо от величины МПК. Экспериментально подтверждена ведущая роль кортикальной кости в обеспечении прочности шейки бедра.

На основании анализа 2 наблюдений и литературных данных представлена клинико-рентгено-морфологическая характеристика гигантоклеточной репаративной гранулемы (ГРГ) костей кистей и стоп, являющейся редким доброкачественным фиброзно-костным пролиферативным заболеванием неясной этиологии. Клинические симптомы и рентгенологические признаки ГРГ кости неспецифичны и мало отличаются от таковых хондромы, гигантоклеточной опухоли кости, аневризмальной кисты, «бурой» опухоли при гиперпаратиреозе. Окончательный диагноз может быть поставлен лишь на основании гистологического исследования ткани из очага поражения с учетом биохимических показателей (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза сыворотки крови). Основные гистологические признаки ГРГ кости — наличие в соединительнотканной строме фибробластов, гистиоцитов, многоядерных остеокластоподобных клеток, микрокровоизлияний и микрокист, костных баночек различной степени зрелости, немногочисленные митозы. При лечении методом кюретажа отмечается довольно высокая частота рецидивов — в среднем 33-39%. Наиболее адекватным методом лечения ГРГ кости является хирургический с соблюдением онкологических принципов: краевая резекция с последующей электрокоагуляцией и ауто-или аллопластикой костного дефекта; при значительном поражении кости производится сегментарная резекция или экстирпация кости.

Болезни суставов широко распространены во всем мире. До 55% в структуре суставной патологии приходится на остеоартроз (деформирующий артроз) [8]. Многие зарубежные авторы определяют этот патологический процесс как остеоартрит [9, 36]. По мнению большинства исследователей, остеоартроз (ОА) — это полиэтиологическое заболевание суставов, характеризующееся нарушением их функции, болями, деформацией и дегенеративно-деструктивными изменениями тканевых компонентов [15]. В США ОА считается одной из наиболее частых форм болезней суставов [27]. В период 1990-2020 гг. ожидается удвоение числа заболевших в возрастной группе старше 50 лет [46]. Проблема ОА имеет важное социальное значение: заболевание приводит к потере трудоспособности и инвалидности, в основном из-за ограничения объема движений, у 20—30% заболевших [33].