Том 7, № 2 (2000)

Конференция, состоявшаяся 20- 21 апреля 2000 г. в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, по-существу была первой за последние 25 лет Российской конференцией молодых ученых, работающих в области травматологии и ортопедии. Право на участие в ней имели специалисты в возрасте до 35 лет. Организаторами форума являлись Министерство здравоохранения РФ, ЦИТО им. Н.Н. Приорова, РНИИТО им. Р.Р. Вредена.

Рассмотрены механизмы и различные виды повреждений четырехглавой мышцы бедра. Подробно описаны особенности их диагностики. Представлен опыт раннего оперативного лечения этих повреждений (52 больных — 53 повреждения). Приведено подробное описание современных способов хирургического лечения свежих повреждений четырехглавой мышцы бедра с применением блокирующей проволочной петли. Показаны их преимущества. Даны рекомендации по ведению раннего послеоперационного и реабилитационного периодов. Отдаленные результаты лечения, изученные у 32 пациентов, оказались хорошими у 84,4% из них и удовлетворительными у 15,6%.

Представлен опыт применения стабильного интрамедуллярного остеосинтеза металлическими штифтами у 287 больных с переломами пястных костей и фаланг пальцев кисти. Показаниями к интрамедуллярному остеосинтезу служили открытые (26,8% пострадавших), закрытые (38,3%), множественные (18,5%)), а также несросшиеся и неправильно сросшиеся (16,4%) диафизарные переломы фаланг и пястных костей. Оптимальным видом обезболивания авторы считают проводниковую анестезию срединного и локтевого нервов в нижней трети предплечья и анестезию плечевого сплетения в аксиллярной области. Описана методика операции интрамедуллярного остеосинтеза с применением штифтов. У больных с несросшимися, неправильно сросшимися переломами, а также с множественными переломами для восстановления полноценной функции кисти в качестве первого этапа лечения применялась дистракция с помощью аппаратов. После растяжения отломков с гиперкоррекцией на 5-8 мм производился интрамедуллярный остеосинтез. Хорошие результаты получены у 93,9% больных.

«Иноперабельность» определяется как состояние больного, при котором общие расстройства или особенности местного патологического процесса исключают возможность оперативного вмешательства. Авторы обращают внимание на ряд субъективных факторов, которые могут обусловить отказ от показанной операции: уровень клинического мышления и квалификация хирурга, признавшего больного иноперабельным; его «радикализм» и способность идти на оправданный риск с учетом правила — опасность операции не должна превышать опасность для жизни больного; профиль и общая атмосфера медицинского учреждения, в котором больной признан иноперабельным. В качестве примера приведено описание шести случаев, когда больные, признанные иноперабельными в других медицинских учреждениях, были оперированы в больнице № 62. В каждом из этих случаев по характеру патологического процесса альтернативы радикальному оперативному вмешательству не было.

Под наблюдением находились 68 больных с поясничными болями, имевшие в анамнезе травму связочно-мышечного аппарата поясничного отдела позвоночника давностью от 2 до 6 лет. Всем пациентам проводилось нейроортопедическое обследование, дополненное электромиографией, реографией, мануальным мышечным тестированием и ультразвуковой диагностикой. Применялось курсовое лечение патогенетическим методом (средства ЛФК), дифференцированным в зависимости от варианта атипичного болевого паттерна и стадии его развития. В результате лечения достигнуто увеличение силы сокращения и амплитуды биоэлектрической активности мышцы-агониста, восстановление паттерна активации мышечных групп (по данным ЭМГ), устранение статической и динамической перегрузки укороченных и гипервозбудимых мышечных групп (по данным мануального мышечного тестирования), восстановление оптимального динамического стереотипа. Полное выздоровление с исчезновением субъективной неврологической симптоматики, восстановлением функции позвоночника достигнуто у 92% больных.

Представлены результаты иммунологического обследования 62 детей с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательного аппарата в период с 1-х по 10-е сутки после травмы. У 9 пострадавших (14,5%) отмечалось развитие гнойно-воспалительных осложнений. Выявлены отдельные показатели иммунного статуса ребенка, позволяющие в ранние сроки травматической болезни (до 7—10-х суток) прогнозировать развитие гнойно-воспалительных осложнений. Наибольшей достоверностью характеризуется комплекс показателей, включающий уровень функциональной активности комплемента, NBT-mecm, содержание IgM, количество Т- и В-лимфоцитов. Прогностическая информативность отдельных показателей иммунного статуса пострадавших претерпевает изменения в течение посттравматического периода.

Концептуальный подход к анализу патологической походки требует использования специальной аппаратуры и пока остается малоразработанным. Предложен подход, предусматривающий разделение симптоматики на неспецифическую (замедление ходьбы) и специфическую — патогномоничную. Выделены уровни компенсации двигательной патологии. Уровень ипсилатеральной конечности — механизмы компенсации затрагивают структуры только данной конечности. Уровень межконечностного взаимодействия — в процесс компенсации вовлекается здоровая конечность. Сформулировано несколько основных правил. Перераспределение функций — здоровая конечность выполняет преимущественно функцию опоры, а больная — преимущественно функцию переноса. Функциональное копирование — здоровая конечность копирует функцию больной с целью уменьшения функциональной асимметрии. Обеспечение оптимума — изменение функции здоровой конечности дает возможность больной двигаться в режиме, максимально приближенном к нормальному. На уровне таза и поясничного отдела позвоночника происходит балансировка движений нижних конечностей, и туловище остается относительно стабильным. На уровне движений туловища и верхних конечностей производится терминальная балансировка при ходьбе. При невозможности достижения баланса используются костыли, трости и др. — уровень средств дополнительной опоры. Невозможность самостоятельного передвижения на ногах приводит к необходимости использования других видов локомоции или механических средств — уровень локомоции, отличной от ходьбы.

Исследована опороспособность нижних конечностей при стоянии и ходьбе у 17 больных с диафизарными переломами костей голени в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза. Установлено, что сразу после выполнения остеосинтеза больные как при стоянии, так и при передвижении с помощью костылей начинают опираться на оперированную конечность. В ходе дальнейшего лечения весовая нагрузка на нее при стоянии изменяется в большей степени, чем продолжительность одиночной опоры при передвижении. К окончанию периода фиксации нагрузка на оперированную конечность в статике приближается к норме, а продолжительность одиночной опоры при ходьбе остается ниже нормы в 1,6 раза. Выделены этапы восстановления опороспособности: 1 — этап адаптации (с первых дней после операции до 1,5 мес), II — этап стабилизации (с 1,5 мес до окончания периода фиксации). Срок 1,5±0,2 мес после операции условно определен как начало стабилизации опороспособности нижних конечностей.

Остеогенная саркома — злокачественная опухоль второго десятилетия жизни [10, 25]. Заболеваемость ею достаточно высока — 1,6-2,8 на 1 млн детей в возрасте до 15 лет в год [26]. Успехи современной химиотерапии позволили повысить выживаемость больных с 0-5% в прошлые десятилетия до 60-70% в наши дни [6, 9, 26, 42]. Это поставило вопрос о замене применявшихся ранее калечащих хирургических методик — ампутаций и экзартикуляций сохраняющими конечность операциями и о разработке рациональных подходов к выбору органосохраняющей методики в каждом конкретном случае [25, 26].

25 мая 2000 г. исполнилось 70 лет руководителю клиники травматологии взрослых ЦИТО доктору медицинских наук, профессору, заслуженному деятелю науки РФ, академику Академии медико-технических наук, заслуженному рационализатору РФ Дурсуну Исмаиловичу Черкес-Заде. Из них 45 лет всецело отданы врачебной и научной деятельности, принесшей ему широкую известность не только в нашей стране, но и за рубежом.