Том 24, № 4 (2022)

Представлены эхокардиографические морфофункциональные показатели миокарда больных, страдающих синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени, а также их динамика до и после проведения лечения с помощью аппарата «СИПАП» путем создания постоянного положительного давления на вдохе в период сна пациента. Все пациенты были распределены на 2 группы: опытную, которую составили пациенты, страдающие синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени, и контрольную — лица, не имеющие сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний. После проведения эхокардиографии пациентам, страдающим синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени, проводился курс непрерывного постоянного положительного давления на вдохе в период сна. Симптомы тяжелого синдрома обструктивного апноэ во сне определялись наличием сонливости в дневное время, громким храпом, засвидетельствованными перерывами в дыхании или пробуждениями из-за одышки или удушья, при наличии не менее 30 обструктивных респираторных осложнений (апноэ, гипопноэ или возбуждение, связанное с дыхательным усилием) за 1 ч сна. Выявлено, что у больных, страдающих синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени, наблюдается ремоделирование камер сердца, проявляющееся преимущественно увеличением объема левого предсердия, дилятацией правого желудочка и развитием гипертрофии миокарда левого и правого желудочков. Также наблюдалось снижение систолической функции правого желудочка и диастолическая дисфункция правого и левого желудочков, повышение систолического давления в легочной артерии. Проведение курса непрерывного постоянного положительного давления на вдохе в период сна больным, страдающим синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени, приводило к обратному ремоделированию камер сердца и улучшению систолодиастолической функции миокарда обоих желудочков. Проведение трехмесячного курса непрерывного постоянного положительного давления на вдохе в период сна приводило к стойкому снижению систолического давления в легочной артерии. Постоянное применение непрерывного постоянного положительного давления на вдохе в период сна может предотвратить прогрессирование систолических и диастолических аномалий и обратить эти изменения на начальных стадиях, прежде чем могут развиться серьезные структурные изменения.

Исследовано влияние новой коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2, на показатели репродуктивного здоровья курсантов военных образовательных организаций. В отделении вспомогательных репродуктивных технологий на базе клиники акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова проведено обследование 183 курсантов мужского пола в возрасте 21–27 лет, разделенных на 2 группы. Первую группу составили 132 курсанта, перенесшие ранее новую коронавирусную инфекцию в легкой и средней формах течения, во вторую группу вошел 51 курсант без новой коронавирусной инфекции в анамнезе. Выявлено негативное влияние новой коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2, на репродуктивное здоровье курсантов. Так, у лиц, перенесших ранее новую коронавирусную инфекцию, отмечено статистически значимое снижение уровня общего тестостерона, а также уменьшение концентрации сперматозоидов в эякуляте и снижение их подвижности. В то же время у курсантов, которые не переболели новой коронавирусной инфекцией и подверглись вакцинации комбинированной векторной вакциной «Гам-КОВИД-Вак», показатели гормонального профиля и спермограммы находились в пределах референтных значений. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости дальнейшего исследования влияния различных негативных факторов, включая вирус тяжелого острого респираторного синдрома-2, на репродуктивное здоровье курсантов военных образовательных организаций, а разработка профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий позволит снизить риск инфертильности и репродуктивных потерь, что согласуется с интересами национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография».

Рассматривается возможность использования многоуровневого личностного опросника «Адаптивность» при проведении профессионально-психологического отбора в Вооруженных силах Социалистической Республики Вьетнам. Обследовано 445 человек мужского пола в возрасте от 18 до 26 лет, коренных вьетнамцев, проживающих в Социалистической Республике Вьетнам и проходящих срочную военную службу в Народном Военно-морском флоте и Сухопутных войсках Социалистической Республики Вьетнам. Использовали переведенный на вьетнамский язык адаптированный вариант многоуровневого личностного опросника «Адаптивность-4». Оценку успешности военно-профессиональной деятельности производили по результатам анкетирования непосредственных руководителей, которые оценивали своих подчиненных по специально разработанной анкете. На основании статистического анализа полученных результатов проведено нормирование показателей многоуровневого личностного опросника «Адаптивность» и сформирована таблица для перевода «сырых» баллов в нормированные оценки (стены). Также была разработана формула для расчета успешности по критерию «Дисциплина», которая выявляет значимые различия между группами «Успешных» (среднее значение 5,35 стенов) и «Неуспешных» (среднее значение 4,22 стенов) при уровне различий p < 0,01. Полученные результаты позволили сделать заключение, что использование адаптированного для военнослужащих вьетнамской Народной армии и Военно-морского флота варианта методики многоуровневого личностного опросника «Адаптивность-4» позволяет прогнозировать успешность военно-профессиональной деятельности по критерию «Дисциплина». Методика может быть рекомендована к использованию при проведении профессионально-психологического отбора в Вооруженных силах Социалистической Республики Вьетнам.

Хирургическое лечение местнораспространенных опухолей органов малого таза остается актуальной и сложной онкологической проблемой. Частота рецидивов после радикального лечения составляет 15,1–45,2%. Залогом успешного и безопасного хирургического вмешательства является тщательное планирование и интраоперационная навигация, в том числе с применением технологии дополненной реальности. Представлен опыт клинической апробации алгоритма применения технологии дополненной реальности в хирургическом лечении 11 пациентов. Описаны основные этапы алгоритма. У 8 пациентов выполнены радикальные операции с интраоперационным применением технологии дополненной реальности с благоприятным исходом. Одному пациенту выполнено паллиативное вмешательство, 2 больных не оперировались. У 8 прооперированных пациентов медиана продолжительности операции составила 202,5 (117,5; 282,5) мин, медиана объема кровопотери — 300 (187,5; 625) мл, медиана длительности пребывания в стационаре — 21 (17,75; 27,75) день. Осложнения развились у 3 (37,55%) пациентов и включали некроз краев промежностей раны, восходящий пиелонефрит и внутригоспитальную пневмонию. Госпитальной летальности не зарегистрировано. У всех пациентов по данным послеоперационного морфологического исследования достигнута негативная периферическая граница резекции (R0-резекция). В последующем эти пациенты направлены для проведения динамического наблюдения и проведения системной противоопухолевой терапии. Апробация алгоритма применения технологии дополненной реальности в хирургическом лечении больных первичными и рецидивными опухолями органов малого таза показала его доступность и воспроизводимость в клинической практике. В целом технология дополненной реальности, обладая инновационным характером и очевидными преимуществами, открывает определенные перспективы улучшения результатов мультивисцеральных резекций органов малого таза и требует дальнейшего изучения и внедрения в клиническую практику.

Представлена оригинальная методика оценки качества научной деятельности подразделений Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Инструментом ее решения избраны приемы квалиметрической оценки максимально возможных направлений научной деятельности подразделений и признаков, характеризующих эти направления. Для этого использовались квалиметрические методы экспертного опроса и определения весомости показателей деятельности, а также методы описательной статистики. В решении вопроса структуризации научной деятельности академии приняли участие 25 экспертов. В результате разработана структура, включающая 6 основных разделов, каждый из которых описан определенным набором признаков. Признаки оказались как количественными, так и качественными с определенными градациями и единицами измерения, каждому из них присвоен весовой коэффициент. Значения коэффициентов выражались в долях 1, а сумма составила 1. Согласованность экспертов оказалась достаточно высокой — коэффициент конкордации равен 0,82 (p < 0,001). На основе полученной комплексной оценки каждого подразделения академии рассчитывается шкала, с помощью которой возможно определить рейтинг конкретного подразделения. В качестве инструмента шкалирования избрана сигмальная (с использованием среднего квадратического отклонения) оценка, которая показывает, что в интервале от среднего арифметического значения минус сигма до среднего арифметического значения плюс сигма ожидается 68% всех комплексных оценок оцениваемых подразделений. То есть подразделения со значением комплексного показателя, попавшего в этот интервал, признаются подразделениями со средней оценкой научной деятельности. Около 16% подразделений, у которых значение комплексного показателя окажется больше рассчитанного интервала, составят группу подразделений с оценкой научной деятельности выше средней и столько же подразделений, у которых значение комплексного показателя окажется меньше рассчитанного интервала, составят группу подразделений с оценкой научной деятельности ниже средней. В целом на основе проведенной структуризации и весовых коэффициентов разработан расчетный комплекс для определения научного статуса подразделения, выполненный с помощью электронной таблицы Excel, который можно использовать, наряду с оценкой учебно-методической деятельности, в обобщающей оценке подразделений.

Обсуждаются различные возможности антитромботической терапии у больных сахарным диабетом. Известно, что больные сахарным диабетом, независимо от наличия у них сердечно-сосудистых заболеваний, имеют высокий дополнительный риск тромбообразования. Особенностью ответа на антитромбоцитарную терапию у больных сахарным диабетом является более высокая по сравнению с больными, не страдающими сахарным диабетом, резистентность к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелу, которая может достигать 71,4 и 57,1% соответственно. При снижении функциональной способности почек у больных, страдающих диабетической нефропатией, безопасным антитромбоцитарным препаратом является ацетилсалициловая кислота, применение клопидогрела у этой категории больных приводит к увеличению риска общей и сердечно-сосудистой смертности. Ацетилсалициловая кислота, при отсутствии противопоказаний, рекомендована больным сахарным диабетом для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и может быть рекомендована для первичной профилактики у больных с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Клопидогрел рекомендован больным сахарным диабетом только для вторичной профилактики при непереносимости ацетилсалициловой кислоты. При развитии острого коронарного синдрома больным сахарным диабетом показана двойная антиагрегантная терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты и любого блокатора P2Y₁₂ рецепторов. У пациентов после чрескожного коронарного вмешательства в качестве второго компонента рекомендован прием прасугрела или тикагрелора. Продленная свыше 12 мес двойная антиагрегантная терапия показана больным сахарным диабетом при очень высоком сердечно-сосудистом риске и при ее хорошей переносимости. При неклапанной фибрилляции предсердий прямые оральные антикоагулянты, при отсутствии противопоказаний, являются препаратами выбора у пациентов сахарным диабетом с клиренсом креатинина > 30 мл/мин для дабигатрана и > 15 мл/мин для ривароксабана и апиксабана. При развитии терминальной почечной недостаточности доказанную эффективность имеет только варфарин. Проведение комбинированной антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии показано при сахарном диабете, сочетающемся с клинически манифестными заболеваниями системы кровообращения атеросклеротического генеза, при высоком риске тромботических и низком риске геморрагических осложнений.

Идиопатическая гидроцефалия нормального давления относится к одним из распространенных заболеваний головного мозга у пожилых людей. Наиболее актуальным вопросом при изучении гидроцефалии нормального давления по-прежнему остается дифференциальная диагностика данного заболевания с другими нейродегенеративными и сосудистыми патологиями головного мозга. В настоящее время все больше исследований направлено на изучение концентрации биомаркеров в ликворе пациентов, страдающих идиопатической нормотензивной гидроцефалией и другими заболеваниями головного мозга, целью которых является понимание патофизиологических процессов в патогенезе нейродегенеративных заболеваний. Преобладающее большинство исследований направлено на изучение биомаркеров ликвора только одной анатомической области ― желудочков головного мозга или люмбального субарахноидального пространства. Имеется лишь несколько исследований, при которых у одних и тех же пациентов проведена сравнительная оценка состава и концентрации биомаркеров в желудочковом и люмбальном ликворе. Полагаем, что разница содержания биомаркеров в различных областях может иметь решающее значение при выборе методики лечения пациентов, страдающих идиопатической нормотензивной гидроцефалией. Продемонстрировано, что люмбальный ликвор является более «загрязненным» — содержание почти всех биомаркеров в люмбальном субарахноидальном пространстве выше по сравнению с ликвором в желудочках головного мозга. Из двух наиболее часто используемых основных хирургических методик лечения идиопатической нормотензивной гидроцефалии: вентрикулоперитонеального и люмбоперитонеального шунтирования ― предпочтение отдается люмбоперитонеальному шунтированию, которое позволяет избежать многих осложнений, связанных с повреждением паренхимы головного мозга и, самое главное, дренировать «более грязный» ликвор с большей концентрацией белков из люмбального пространства. В отличие от люмбоперитонеального шунтирования, нами предлагается новая комбинация двух методик хирургического вмешательства — сочетание эндоскопической тривентрикулоцистерностомии с вентрикулоперитонеальным шунтированием. Полагаем, что при такой комбинации дренирование ликвора из желудочков и субарахноидального пространства цистерн основания мозга будет более эффективным по сравнению с традиционным вентрикулоперитонеальным шунтированием, так как концентрация белков, участвующих в прогрессировании дегенеративных заболеваний головного мозга, будет снижаться более активно.

Рассмотрены как хорошо известные основные клеточные и гуморальные факторы адаптивного противовирусного иммунного ответа, играющие важную роль в эффективности иммунологических реакций по ингибированию вирусных инфекций, так и новые факторы, с которыми связана эффективность функционирования клеточных и гуморальных механизмов специфического иммунного ответа. Это, прежде всего, наличие в макроорганизме «наивных» Т-лимфоцитов, запрограммированных на распознавание конкретного вирусного антигена. Кроме того, этому способствует многообразие рецепторных специфичностей Т-лимфоцитов, которых более 20 млн. Считается, что разнообразие рецепторных структур связано с функционированием генов, активирующих рекомбиназу. Развитие противовирусных клеточноопосредованных механизмов зависит от интерлейкина 12, интерферона-γ и транскрипционного активатора T-bet. Нарушение соотношения Т-хелперов 1-го и 2-го типов может приводить к инфицированию клеток-памяти. T-хелперы 17-го типа играют центральную роль в контроле иммунного ответа на вирусную инфекцию. Баланс между активированными цитотоксическими CD-8⁺/T-хелперами/T-регуляторными лимфоцитами определяет риск иммунопатологии. Избыток эффекторных клеток приводит к иммуноопосредованному повреждению, недостаток — к хронизации вирусной инфекции. Одним из контролирующих механизмов, обеспечивающих минимальное повреждение клеток и тканей, является сборка цитоплазматического белкового комплекса в антигенпрезентирующих клетках — инфламмасом. Интенсивность воспалительных процессов зависит и от того, является ли вирус цитопатическим. Эффективность гуморального иммунного ответа связана и с тем, что одна плазматическая клетка может секретировать более 2 тыс. молекул антител в секунду. Одним из мощных свойств адаптивного противовирусного иммунного ответа является развитие иммунологической памяти различными типами Т-клеток памяти. К настоящему моменту идентифицировано по крайней мере три субпопуляции Т-клеток памяти с различными требованиями к активации. Выяснение того, как каждый из этих типов Т-лимфоцитов памяти способствует долговременной противовирусной защите макроорганизма является актуальнейшей задачей.

Николай Анатольевич Майстренко является крупным специалистом в области абдоминальной и эндокринной хирургии, онкологии и организации специализированной хирургической помощи. В течение 24 лет руководил кафедрой и клиникой факультетской хирургии им. С.П. Федорова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. При его непосредственном участии в клинике осуществлена модернизация структурных подразделений, которые были оснащены современным оборудованием для оказания высокотехнологичной хирургической помощи. Под руководством академика Российской академии наук Н.А. Майстренко значительно расширился диапазон научных исследований, выполняемых в клинике и совместно с другими научно-исследовательскими учреждениями Санкт-Петербурга: Научно-исследовательским институтом онкологии им. Н.Н. Петрова, Институтом физиологии им. И.П. Павлова, Научно-исследовательским институтом скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Основными направлениями научной деятельности профессора Н.А. Майстренко являются разработка организационных, тактических и технических вопросов оказания хирургической помощи больным гастроэнтерологического профиля; изучение отдаленных результатов органосохраняющих операций и резекционных вмешательств по поводу осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки; исследования по проблеме холедохолитиаза с использованием лапароскопических, эндоскопических и неоперативных методик его устранения; внедрение новых диагностических и лечебных технологий в хирургическую эндокринологию; изучение возможностей лапароскопических вмешательств в неотложной хирургии острых заболеваний и повреждений органов живота; разработка актуальных аспектов колоректальной хирургии с использованием новых технологий при выполнении сфинктеросохраняющих операций; хирургическое лечение хронического панкреатита. Академик Н.А. Майстренко является автором и соавтором более 750 научных работ, в том числе 28 монографий и руководств. Под его руководством защищены 13 докторских и 19 кандидатских диссертаций. По различным разделам эндокринной и абдоминальной хирургии издано 18 учебно-методических пособий, практикумов и лекций. Николай Анатольевич Майстренко представляет собой яркий пример того, как устремленность, трудолюбие и дисциплинированность обеспечивают достижение самых высоких целей, а любовь к своей специальности гарантирует большой профессиональный успех.