№ 5 (2014)

В этом случае есть много причин, обусловливающих необходимость защиты авторства, и делать это несложно. В статье изложено, что и как можно патентовать, каковы основные особенности и сложности организации этого процесса, что конкретно необходимо для этого делать. Приведены конкретные примеры.

Целью исследования стало изучение клинико-биохимических и иммунологических показателей в динамике лечения осложненного хронического пиелонефрита на фоне интеркуррентных заболеваний. Проведенные исследования показали, что метаболические изменения у таких больных: характеризуются структурно-функциональной нестабильностью цитомембран и снижением иммунологической резистентности организма. Результатами клинико-биохимического и иммунологического обследования обосновано дополнительное введение в стандартную схему лечения антиоксидантной озонотерапии и препаратов с иммуномодулирующими свойствами.

В анатомическом исследовании на 188 органокомплексах забрюшинного пространства методами прямых измерений и проведения непараметрического корреляционного анализа по Spearman выяснено значение различных вариантов кава- и ренотестикулярной коммуникаций справа в генезе расширения правой яичковой вены. В 74% случаев правая яичковая вена (ЯВ) впадает в нижнюю полую вену (НПВ), а в 26% - в правую почечную вену (ППВ). При впадении правой ЯВ в НПВ в 6,94% случаев отмечается аномалия количества (удвоение ЯВ), а при впадении в ППВ - в 40,9% случаев. Ширина правой ЯВ при впадении ее в НПВ составила 3,39±0,1 мм, левой ЯВ - 2,95±0,1 мм (n=144), т.е. справа ЯВ на 0,5-1,0 мм шире, чем слева (р=0,0008). При корреляционном анализе установлена слабая связь ширины правой ЯВ с отсутствием устьевого клапана при ее впадении в НПВ (r=-0,16, n=144, p=0,05). Связь ширины правой ЯВ с другими факторами (отсутствие клапанов в устье при впадении в ППВ, высокое расположение ППВ, ширина ППВ, угол впадения ЯВ в ППВ, смещение устья ЯВ к воротам почки или к НПВ) достоверно не установлена. Выявлена связь средней силы между шириной правой ЯВ и вариантом впадения в правую ЯВ нижней сегментарной почечной вены (r=0,63; n=6; p=0,05). В ходе исследования из всех вариантов макроанатомических взаимоотношений с правой ЯВ определен единственный, играющий заметную роль в эктазии ЯВ, - это вариант впадения нижней сегментарной почечной вены в забрюшинную часть правой ЯВ.

Хронический рецидивирующий цистит у женщин представляет важную социально-экономическую проблему. В патогенезе рецидивирующей инфекции важную роль играют нарушения механизмов врожденного иммунитета слизистой оболочки мочевого пузыря и персистенция микроорганизмов. В исследование включены 43 женщины (средний возраст - 39,5±1,2 года) с персистирующей инфекцией нижних мочевых путей. Средняя длительность заболевания составила 6,5±1,8 года. В зависимости от проводимой терапии пациентки разделены на две группы. Пациентки 1-й группы (n=20) принимали только фосфомицина триметамол по 3 г через каждые 10 дней в течение 3 мес, пациентки 2-й группы (n=23) дополнительно к антибактериальной терапии в той же дозировке получали препарат виферон® (суппозитории ректальные) по 1 млн МЕ per rectum 2раза в сутки с интервалом 12 ч в течение 20 дней. Включение иммуномодулятора в комплексную терапию персистирующей инфекции нижних мочевых путей способствовало сокращению частоты рецидивов в 1,5 раза и уменьшению числа пациенток с рецидивами в 4 раза.

В первой части статьи рассматриваются технические детали проведения магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) простаты, вопросы постобработки и оценки результатов, во второй - несколько собственных клинических примеров, описываются достоинства и недостатки методики. Из всех имеющихся в клинической практике методик МРТ-исследования простаты мультивоксельная спектроскопия наиболее сложная. При этом даже при соблюдении всех технических аспектов проведения исследования нельзя быть абсолютно уверенным в получении качественного спектра в интересующих вокселах по окончании измерения. Получив качественные результаты с поддающимися интерпретации спектрами, все равно приходится сталкиваться с трудностями дифференциальной диагностики рака с доброкачественными изменениями. Эти сложности ограничивают широкое применение МРС простаты. На наш взгляд, наибольшей эффективности от методики можно ожидать в диагностике рака, локализованного в периферической зоне простаты, и в оценке динамики нехирургического лечения опухоли.

Проведено определение потенциальной бактерицидной противотуберкулезной активности и активности по отношению условно-патогенных энтеробактерий мочи здоровых людей с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT960 для культивирования и определения лекарственной устойчивости микобактерий и посева на плотные питательные среды. Установлено, что моча здоровых людей не обладает бактерицидной активностью по отношению к M. tuberculosis и E. coli in vitro. Выявлена одна из возможных причин низкой высеваемости возбудителя при урогенитальном туберкулезе - асимптомная бактериурия.

В структуре онкологической заболеваемости мужского населения на изучаемой территории рак почки занимает пятое место (5,7 и 5,3% соответственно), женского населения - 11-е место (3,5%). Проблема злокачественных новообразований почки в крае и административном центре актуальна в связи с ростом заболеваемости: стандартизованный показатель в 2009-2013 гг. составил 12,5±0,3 и 11,7±0,50/0000 соответственно. Рост заболеваемости можно объяснить интегрирующим влиянием комплекса меняющихся медико-демографических, социально-гигиенических и других факторов. Одним из основных методов выявления факторов в развитии заболевания стало анкетирование. Факторы риска развития рака почки выявляли по методике «случай-контроль». Был проанкетирован 231 больной раком почки (средний возраст - 58,2±1,7 года) и 354 здоровых мужчин и женщин (средний возраст - 57,4±2,2 года). Выявлены специфичные для территории факторы риска рака почки: миграция (0R=1,6, p=0,0149); низкий социально-экономический статус (среднее образование, доход на 1 члена семьи меньше 10 тыс. руб.; 0R=1,5, p=0,0349); начало курения до 18 лет (0R=1,5, p=0,0349); рабочие специальности, предусматривающие физическую нагрузку и профессиональную вредность (водители автотранспорта, моряки, маляры; 0R=2,0, p=0,0000); профессиональная вредность: контакт с нефтепродуктами (0R=1,6, p=0,0262), со свинцом, асбестом, красителями (0R=3,5, p=0,0000); продолжительность работы в условиях наличия профессиональной вредности более 5 лет (0R=1,6, p=0,0126); профессиональная вредность в виде подземного труда (0R=8,0, p=0,0000) и наличие массы пыли (0R=1,2, p=0,0381); расположение промышленных предприятий в радиусе 2 км от дома (0R=2,5, p=0,0000). На основе выявленных факторов риска создана прогностическая модель для оценки индивидуального риска и формирования групп риска развития рака почки.

Целью работы стало улучшение диагностики и лечения пациентов, страдающих раком предстательной железы (РПЖ). В исследование включены 46 пациентов с рецидивом РПЖ после радикальной простатэктомии (РПЭ). В ходе обследования выполнены магнитно-резонансная томография с контрастным усилением (эндоректальная катушка 1,5Т) и гистосканирование. В отношении всех пациентов локальный рецидив был доказан морфологически по результатам трансректальной биопсии зоны пузырно-уретрального анастомоза. Лечение всем больным проводилось высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (ВИФУ). Объем предстательной железы до РПЭ составил от 21 до 102 см 3. Средний возраст - 62 (46-68) года. Уровень ПСА перед сеансом ВИФУ варьировался от 0,4 до 18,0 нг/мл. Nadir уровня ПСА спустя 3 мес наблюдения достиг 0,1 нг/мл. Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных локальным рецидивом РПЖ после ВИФУ в группе низкого онкологического риска составила 10 (81 %), умеренного - 18 (57%), высокого риска - 12 (42%). Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением и гистосканирование служат высокоинформативными методами диагностики локального рецидива после РПЭ, а ВИФУ можно отнести к категории высокоэффективных методов лечения.

Проведено иммуногистохимическое исследование локализации белков матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9), ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (TIMP-1) и пролиферативной активности клеток по продукции белка Ki-67 при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и аденокарциноме различной градации по шкале Глисона. Установлена умеренная положительная корреляция между градацией по шкале Глисона и индексом пролиферации клеток по показателю Ki-67 (rs = 0,674), умеренная отрицательная корреляция градации по шкале Глисона с уровнем продукции MMP-9 (rs=-0,660), слабая достоверная отрицательная корреляция между уровнем пролиферативной активности клеток и продукцией опухолевыми клетками MMP-9 (rs= -0,369). Инвазивные свойства опухолевых клеток, выражающиеся в разрушении коллагена IV базальной мембраны и соединительнотканной стромы простаты, связаны с дисбалансом MMP-9 и белка, блокирующего этот фермент, - TIMP-1, продукция которого существенно снижена в аденокарциномах различной градации по сравнению с ДГПЖ.

Представлены результаты исследования с участием 60 пациентов с эректильной дисфункцией, распределенных на 4 возрастные группы: 20-30, 31-30, 41-50, 51-60 лет. Пациенты принимали биокомплекс «НейроДоз»* в течение двух месяцев по 2 капсулы 2 раза в сутки. О клинической эффективности судили на основании показателей вопросников МКФ, МИЭФ и субъективной оценки клинической эффективности пациентом, анализировали психоэмоциональный статус больных и изменения хронограмм. У всех мужчин с эректильной дисфункцией были выявлены признаки выраженного десинхроноза и психоэмоциональных расстройств. Применение комплекса «НейроДоз» позволило скорректировать эректильные расстройства и психоэмоциональный статус пациентов, а также восстановить нормальные хроноритмы во всех группах больных независимо от возраста и степени тяжести эректильной дисфункции.

К одним из самых частых пороков мочеточнико-пузырного сегмента у детей относится состояние, приводящее к нарушению запирательной функции последнего. Осложнениями пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть непрерывно рецидивирующее течение пиелонефрита, рефлюкс-нефропатия. В связи с этим выбор оптимальной тактики лечения с учетом минимальной инвазии считается одним из приоритетных направлений детской урологии. В статье приводятся данные, полученные в клинике репродуктивного здоровья ФГБНУ НЦЗД при лечении ПМР у детей разного возраста. Проведена сравнительная оценка результатов эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса в зависимости от вида использованного объемообразующего вещества. Установлено, что применение эндокоррекции рефлюкса является высокоэффективной хирургической процедурой, при этом число положительных результатов выше при использовании объемообразующего препарата vantris. В ходе исследования была выделена группа пациентов с ПМР, не поддающимся эндоскопической коррекции при цистоскопически нормальном строении устьев, что указывает на метод как на начальный этап терапии заболевания.

Целью исследования было оценить эффективность и результаты перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ) под ультразвуковым контролем при лечении больных с крупными камнями почечной лоханки. Изучены результаты ПНЛ у 138 больных, оперированных по поводу камней почек с 2011 по 2013 г. Семидесяти пациентам (1-я группа) операция выполнена под комбинированным ультразвуковым и рентгенологическим контролем, а 68 (2-я группа) - только под ультразвуковым. В исследование были включены больные с крупными лоханочными камнями размером более 2,2 см, требующими создания одного пункционного доступа. В ходе сравнительного анализа оценивали операционное время, количество интра- и послеоперационных осложнений, объем кровопотери и сроки госпитализации. Перкутанный доступ был успешно выполнен всем больным. Послеоперационные осложнения (обострение хронического пиелонефрита, макрогематурия) наблюдали у 14,3% больных 1-й группы и у 14,7% - 2-й. Кровотечения, требующего переливания крови, и травм соседних органов не было. Эффективность ПНЛ в 1-й группе составила 95,7%, к дополнительным вмешательствам прибегли в отношении 3 (4,3%) больных. Во 2-й группе эффективность ПНЛ составила 94,1%, 4 (5,9%) больным дополнительно выполнена дистанционная литотрипсия. Достоверных различий по эффективности ПНЛ, объему кровопотери и срокам госпитализации установлено не было. При крупных камнях лоханки и достаточном расширении полостной системы почки ПНЛ можно выполнить под ультразвуковым контролем, что позволяет снизить объем лучевой нагрузки на пациента и медицинский персонал.

В настоящее время накоплена масса данных о молекулярно-генетических нарушениях при раке предстательной железы (РПЖ), раке мочевого пузыря (РМП) и раке почки (РП). Опухолевые клетки при этих заболеваниях присутствуют в осадке мочи в достаточном для проведения молекулярно-генетического анализа количестве, что делает возможным развитие неинвазивной диагностики онкоурологических заболеваний. Характерной особенностью РПЖ является гиперэкспрессия гена PCA3, для количественной оценки которой уже разработан диагностический набор Progensa ™, около 50% опухолей экспрессируют химерный онкоген TMPRSS2-ERG. Комбинированный анализ PCA3 и TMPRSS2-ERG позволяет выявлять РПЖ с диагностической точностью до 84%, что значительно выше, чем у теста на простатспецифичный антиген. В качестве потенциальных маркеров РМП в осадке мочи выступают соматические мутации в генах FGFR3, PIK3CA, TERT, которые при этом заболевании встречаются с частотой около 60, 30 и 50% соответственно. В основу тест-системы для ДНК-диагностики РМП по осадку мочи может быть положено определение сочетания мутаций в этих генах с микросателлитной нестабильностью. Аберрантное метилирование 5’-регуляторных районов генов-супрессоров, объединенных в панели, также рассматривается как инструмент в диагностике РП (VHL, RASSF1, RARB2, CDH1), РПЖ(GSTP1, PTGS2, LGALS3) и РМП (RASSF1, APC, SFRP2) после стандартизации панелей исследуемых локусов, методов пробоподготовки, бисульфитной конверсии, дизайна праймеров и зондов. Таким образом, уже производятся или могут быть разработаны в ближайшем будущем тест-системы для молекулярно-генетической диагностики онкоурологических заболеваний по осадку мочи.