№ 5 (2010)

Представлен обзор современных данных о клинических проявлениях и патофизиологии различных вариантов дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Рассматриваются основные направления лечения ДЭ, целями которого являются: коррекция факторов риска, компенсация хронической ишемии мозга и профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения. Подчеркивается, что ведущим направлением профилактики ишемических поражений головного мозга является антитромбоцитарная терапия. Обсуждаются различные варианты антитромбоцитарной терапии с использованием ацетилсалициловой кислоты (АСК), клопидогрела, тиклопидина и дипиридамола. Обосновывается целесообразность применения комбинации АСК + дипиридамол, которая должна использоваться в первой линии вторичной профилактики ишемического инсульта, особенно у больных с нестабильным течением артериальной гипертензии, склонностью к гипертоническим кризам, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и высоким риском кровотечений.

Когнитивные нарушения весьма часто развиваются у пожилых лиц в рамках различных неврологических, психиатрических, соматических и эндокринно-обменных заболеваний. Основными этапами эволюции когнитивной недостаточности в пожилом возраста являются легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения. Умеренные когнитивные нарушения (УКН) представляют собой клинически очерченный синдром расстройств памяти и других высших мозговых функций, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не вызывают дезадаптации в повседневной жизни. Распространенность УКН составляет 11-17 % среди лиц старше 65 лет и 44 % среди амбулаторных неврологических пациентов. В клинической картине могут доминировать нарушения памяти или других когнитивных функций, что определяется основным заболеванием. Более чем в половине случаев УКН со временем трансформируется в деменцию. Лечение включает коррекцию церебральной ишемии, оптимизацию микроциркуляции, нейрометаболическую терапию, компенсацию имеющейся нейротрансмиттерной недостаточности.

Обсуждается значение пребиотиков и пробиотиков в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дан обзор результатов экспериментальных и клинических исследований, проведенных в последние годы, позволивших значительно расширить представления о механизмах влияния пробиотиков и пребиотиков на организм и более обоснованно назначать их при различных патологических состояниях.

Указывается на связь муковисцидоза (МВ) с хроническим риносуинуситом (ХРС) и полипозом носа. Подчеркивается, что наличие ХРС значительно утяжеляет течение МВ, приводит к снижению показателей легочной функции, возрастанию колонизации синегнойной палочкой и ее хронической инфекции. Рассмотрены патогенез полипозного ХРС, его клиническая симптоматика и диагностика. Подробно обсуждаются консервативные и хирургические методы лечения этого заболевания, в т. ч. при развитии ХРС на фоне МВ.

Разагилин (Азилект) - ингибитор моноаминооксидазы типа В нового поколения, который в ранее проведенной серии контролируемых исследований (TEMPO, PRESTO, LARGO) продемонстрировал способность уменьшать выраженность основных симптомов паркинсонизма различной тяжести при болезни Паркинсона (БП). Рассмотрены дизайн и результаты исследования ADAGIO - первое клиническое испытание с отложенным стартом при БП, подтвердившее нейропротекторный эффект разагилина при этом заболевании. Важно подчеркнуть безопасность применения разагилина, подтвержденную в исследовании ADAGIO: переносимость препарата была сопоставима с таковой плацебо.

Синдром гиперпролактинемии является одним из наиболее репродуктивно значимых эндокринных заболеваний. Частота эндокринного бесплодия при гиперпролактинемии достигает 40-80 %. Рассматриваются механизмы формирования избыточной секреции пролактина при различных формах заболевания, обсуждаются особенности воздействия гиперпролактинемии на репродуктивную систему женщины. Основным принципом медикаментозной терапии гиперпролактинемии является восстановление влияния дофамина, подавляющего чрезмерную активность лактотрофов. Представлена тактика лечения различных вариантов заболевания с применением агонистов дофамина - бромокриптина, хинаголида гидрохлорида и каберголина.

В последнее время лавинообразно нарастают доказательства того, что болезни позднего возраста и оксидантный стресс ассоциируются со значительными цереброваскулярными изменениями. Перекисное окисление является одним из значимых звеньев активации генных реакций, кодирующих апоптоз, что дает основание предполагать терапевтическую пользу антиоксидантов в острой и хронической стадиях ишемии головного мозга. По крайней мере, три основных эффекта Мексидола - антиоксидантный, антигипоксический и гиполипидемический - могут быть полезны в терапии ишемического поражения головного мозга. Обсуждаются группы пациентов в рамках дисциркуляторной энцефалопатии с точки зрения целесообразности применения мексидола.

У больных каротидным атеросклерозом, не имевших выраженной гиперлипидемии, исследованы эффекты невысоких доз симвастатина (оригинального и генерика в средней суточной дозе 18 мг), аторвастатина (13 мг/сут), розувастатина (11 мг/сут) и симвастатина (12 мг/сут) в сочетании с эзетимибом (10 мг/сут). Оценивались показатели липидного обмена, уровни маркеров воспаления и толщина комплекса интима-медиа (ТИМ), по данным дуплексного сканирования брахицефальных артерий. На протяжении 36 недель наблюдали 180 больных, 150 из которых получали активное лечение, 30 вошли в группу контроля. На фоне терапии невысокими дозами статинов и применения комбинации симвастатина с эзетимибом отмечено снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности как минимум на 30 %, что привело к достижению целевых значений у части больных. Наибольший гиполипидемический эффект достигался при сочетании симвастатина с эзетимибом и монотерапии розувастатином. Уровень С-реактивного белка в крови на фоне монотерапии статинами существенно не изменился, а в группе комбинированной терапии симвастатином и эзетимибом отмечалось его достоверное снижение. На фоне терапии невысокими дозами статинов и симвастатина в сочетании с эзетимибом ТИМ существенно не изменилась, что свидетельствует о торможении прогрессирования атеросклероза, в то время как в контрольной группе она достоверно увеличилась.

Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что сердечно-сосудистые заболевания и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), широко распространенные в общей популяции, связаны общими патогенетическими механизмами, поэтому их сочетание типично при ожирении и метаболическом синдроме. Представлены результаты исследования, целью которого являлось изучение особенностей течения, диагностики и лечения артериальной гипертензии (АГ) у больных неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ - стадия НАЖБП). Установлено более тяжелое течение АГ при сопутствующем НАСГ, подчеркивается, что у пациентов с сочетанием АГ и НАЖБП оправдан комплексный подход к лечению, направленный на различные звенья метаболического синдрома. Помимо антигипертензивной терапии он должен включать препараты, улучшающие функцию печени (эссенциальные фосфолипиды, урсодеоксихолевая кислота), гиполипидемические средства (статины), а при необходимости и гипогликемические препараты (метформин).

Представлены сведения о фармакопейной лекарственной форме настои и отвары: исторические данные, сырьевые источники, требования Государственной фармакопеи по использованию растительного сырья и указания по технологии изготовления водных извлечений. Обсуждаются показания и противопоказания к применению настоев и отваров в клинической практике.

В действующем законодательстве РФ нет единого законодательного акта, регламентирующего использование лекарственных средств. Однако это не означает, что в Российской Федерации не существует нормативно-правовой базы легитимного применения лекарств. На основании анализа действующего законодательства РФ автором разработан медико-правовой стандарт проведения лекарственной терапии.