№ 3 (2018)

Кашель является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью на амбулаторно-поликлиническом этапе. В статье рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики и лечения кашля на этапе оказания первичной медицинской помощи. В частности, представлены данные о возможностях применения при кашле фитопрепаратов Эвкабал® сироп и Эвкабал® бальзам С. Фармакологические свойства этих препаратов, их эффективность и безопасность в педиатрической и терапевтической практике позволяют рассматривать их в качестве симптоматических средств против кашля у взрослых и детей и рекомендовать для более широкого применения взрослыми пациентами на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи.

До настоящего времени амиодарон - широко используемый во всем мире антиаритмический препарат, что обусловлено его терапевтической эффективностью. Вместе с тем относительно высокая частота побочных эффектов затрудняет безопасное использование этого препарата в клинической практике. Пневмотоксичность с прогностической точки зрения является самым серьезным побочным эффектом терапии амиодароном. «Амиодароновая» пневмопатия относится к дозозависимому варианту и развивается в среднем через 18-24 месяца терапии. Наиболее частым вариантом считается интерстициальное поражение легких. Клинико-рентгенологическая картина неспецифична и требует тщательного анализа лекарственного анамнеза. «Амиодароновая» пневмопатия - диагноз, требующий исключения инфекционных поражений легочной ткани и других возможных причин интерстициального заболевания легких (ИЗЛ). С целью ранней диагностики ИЗЛ у больных, получающих амиодарон, компьютерная томография должна быть выполнена до назначения препарата и регулярно проводиться каждые 6-12 месяцев. В случае развития «амиодаронового» легкого амиодарон должен быть отменен и назначена терапия преднизолоном. При ранней диагностике амиодарон-индуцированного поражения легких и своевременном терапевтическом вмешательстве в большинстве случаев прогноз благоприятный. Обзор литературы дополнен тремя собственными наблюдениями запоздалой диагностики «амиодаронового» легкого.

В публикации рассматриваются вопросы рациональной фармакотерапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Представлены результаты исследования клинической эффективности препарата Инфлюнет в лечении ОРВИ у 84 взрослых, проанализирована частота развития астенического синдрома у пациентов, перенесших ОРВИ. Показано, что применение комбинированных препаратов для симптоматической терапии ОРВИ позволяет успешно справляться с симптомами заболевания

Многолетние врачебные наблюдения за применением амброксола показывают, что, являясь отхаркивающей субстанцией, он активно влияет на базовые механизмы физиологической продукции и транспорта бронхиальной слизи. Ведущим показанием к назначению амброксола является секретолитическая терапия острых и хронических бронхолегочных заболеваний, ассоциированных с абнормальной секрецией и нарушениями транспорта слизи. Целью настоящего анализа стала современная оценка химических, фармакологических и клинических данных о секретолитической и мукокинетической активности амброксола с обоснованием его важности для современной муколитической терапии. Методы. В данной работе нами использован метод ретроспективного анализа публикаций о фармакологических и клинических свойствах амброксола в отечественных и зарубежных источниках за период с 1977 по 2017 г. В анализ включались результаты исследований, имевших адекватный дизайн с позиций «добросовестной клинической практики» (GCP) и доказательной медицины. Заключение. Субстанция амброксол обладает рядом следующих свойств: 1) высокая секретолитическая активность (способствует клиренсу слизи, облегчает отхаркивание мокроты, уменьшает продуктивный кашель); 2) противовоспалительная и антиоксидантная активность; 3) локальный обезболивающий (анестетический) эффект посредством блокады натриевых каналов клеточных мембран. Уменьшение числа обострений хронической обструктивной болезни лёгких служит доказательством значимости клинических эффектов амброксола. Эффект анестезии слизистых оболочек относят к новому фармакологическому действию амброксола, полезному в терапии острых инфекций дыхательных путей. Эффективность и безопасность применения амброксола в клинической практике подтверждены полувековым опытом его назначения. Современная муколитическая терапия способна существенно улучшить качество лечения и прогноз пациентов, имеющих гиперсекрецию трахеобронхиального секрета, нарушения мукоцилиарного клиренса и непродуктивный кашель.

Цель исследования: изучить активность процессов перекисного гомеостаза при среднетяжелом и тяжелом течении гриппа на фоне базисной терапии и при дополнительном использовании препарата с антиоксидантными свойствами - 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината. Методы. Проведено обследование пациентов с гриппом среднетяжелого и тяжелого течения 2 групп: основной (n=45) и сравнения (n=47). Группа сравнения получала базисную терапию. Основная группа дополнительно к базисной терапии получала препарат с антиоксидантными свойствами - 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат. Результаты. При гриппе наблюдается выраженная активность реакций липопериокисления в течение всего периода наблюдения даже при клиническом выздоровлении, о чем при среднетяжелом течении свидетельствует превышение уровней диеновых конъюгатов (ДКо) в 1,93 раза, диеновых кетонов (ДКе) - в 2,1, малонового диальдегида плазмы (МДАпл) - в 3,76 раза. При тяжелой форме ДКо были выше значений контроля в 2,48 раза, ДКе - в 3,36, МДАпл - в 4,18 раза. При тяжелой форме гриппа уровень продуктов перекисного окисления был значительно выше, чем при среднетяжелой. Дефицит антиоксидантной защиты подтверждался низкой активностью ферментов как при среднетяжелом течении, так и при тяжелом: уровень каталазы плазмы (Кпл) была снижена в 2,9 и 3,7 раза, каталаз эритроцитов (Кэр) - в 1,98 и 2,8, супероксиддисмутаз (СОД) - в 1,4 и в 2,0 раза соответственно. Применение препарата с антиоксидантным типом действия способствовало купированию клинических проявлений гриппа и коррекции дисбаланса перекисного гомеостаза. Это подтверждалось снижением уровня продуктов липопероксидации при среднетяжелом течении: ДКо - на 29,3%, ДКе - на 43,1%, МДАпл - на 42%, МДАэр - на 19,5%; при тяжелой форме: ДКо - на 21,2%, ДКе - на 38,3%, МДАпл - на 21%, МДАэр -на 16,3%. При этом повышалась активность ферментов антиоксидантной защиты: при средней степени тяжести Кпл - на 17,4%, Кэр - на 94,8%, СОД - на 52,2%; при тяжелом течении: Кпл - на 27%, Кэр - на70,6%, СОД - на 74,2%. Заключение. В фазу клинического выздоровления при гриппе сохраняется активность перекисного окисления липидов и дефицит антиоксидантной защиты. Комплексная патогенетическая терапия с применением 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината оказывала положительный эффект, купируя клинические симптомы болезни и уменьшая активность процессов липопероксидации. Это подтверждалось снижением уровня продуктов перекисного гомеостаза - ДКе и ДКо, МДАпл и МДАэр, а также повышением активности ферментов антиоксидантной системы: СОД, Кпл и Кэр. Препарат может быть рекомендован в клинической практике в качестве патогенетического средства в коррекции оксидативного стресса при гриппе.

В связи с проведением скрининга новорожденных на муковисцидоз и с совершенствованием генетических методов диагностики выявляются ранее не изученные мутации в гене CFTR. Проведено комплексное клиническое обследование трех детей в возрасте 3, 8 и 9 лет с наличием в генотипе редкой мутации 3272-16T>A. У одного больного мутация 3272-16T>A была в гомозиготном положении. Фенотип при мутации 3272-16T>A характеризовался классическим течением муковисцидоза, положительными показателями иммунореактивного трипсиногена и хлоридов пота, но при этом малой заинтересованностью в патологический процесс поджелудочной железы.