Том 30, № 6/7 (2023)

Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома – агрессивная неходжкинская лимфома, занимающая пограничное положение между диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой и классической лимфомой Ходжкина. По причине редкой встречаемости и малого количества проспективных клинических исследований единые стандарты терапии первичной медиастинальной В-клеточной лимфомы не определены. Исход при рефрактерном или рецидивирующем течении остается крайне неблагоприятным, поэтому выбор оптимального режима первой линии терапии особенно актуален. Первая линия терапии представлена двумя основными режимами: R-CHOP и DA-EPOCH-R, доказавшими свою эффективность в ретроспективных исследованиях. С учетом агрессивного течения лимфомы более интенсивные подходы к терапии остаются наиболее предпочтительными. После индукционной терапии R-CHOP следует консолидация лучевой терапией или альтернативными режимами (R-ICE). Режим DA-EPOCH-R не требует консолидирующего облучения средостения. После окончания лекарственного лечения с целью дифференцировки остаточной опухолевой ткани от фиброзных и воспалительных изменений в средостении и определения показаний к последующей лучевой терапии выполняется ПЭТ-КТ, которая, однако, имеет большой процент ложноположительных результатов. Инициированные клинические исследования помогут определить обоснованность консолидирующей лучевой терапии после ритуксимаб-содержащих режимов при полном метаболическом ответе, целесообразность применения ПЭТ-КТ в качестве дифференциально-диагностического метода, преимущество режима DA-EPOCH или R-CHOP, а также необходимость применения иммуноконъюгатов, ингибиторов иммунных контрольных точек в комбинации со стандартной терапией с целью улучшения отдаленных результатов лечения.

Введение. Противоопухолевая терапия является одним из главных способов лечения онкологических пациентов. Однако мало внимания уделяется поддерживающей терапии данной категории больных. Одним из основных препаратов, применяемых в борьбе со злокачественными опухолями, – 5-фторурацил. Но наряду с положительным цитотоксическим эффектом 5-фторурацил-содержащие режимы оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что нередко приводит к необходимости замены или отмены препаратов, тем самым снижая эффективность лечения.

Цель обзора: усовершенствование представления о возможности возникновения токсичности на фоне лечения 5-фторураци-лом больных злокачественными опухолями различных локализаций и факторах, усугубляющих их течение, а также освещение проблемы.

Методы. Поиск публикаций по ключевым словам проводился в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary.ru и российских профильных журналах, относящихся к терапии, хирургии, гастроэнтерологии, онкологии за период с 2010 по 2022 г.

Результаты. Анализ литературы позволяет сделать заключение: риск возникновения повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта во время применения химиотерапии с включением 5-фторурацила весьма высок и достигает 30–40%. Кроме того, есть множество факторов, способных осложнить течение данного нежелательного явления. К ним относятся преклонный возраст больных, наличие серьезной сопутствующей патологии и послеоперационных осложнений у пациентов, а также инфицированность Helicobacter pylori. Рекомендаций по профилактике и лечению повреждений оболочки желудка и кишечника во время применения химиотерапии остается серьезной проблемой в современной врачебной практике.

Заключение. Применение 5-фторурацила в виде мукозитов больными злокачественными новообразованиями различных локализаций заслуживает пристального внимания. Наличие у пациента данного нежелательного явления требует незамедлительной терапии, т.к. это улучшит отдаленные результаты лечения основного заболевания и обеспечит высокое качество жизни больного.

В 20–25% случаев рака молочной железы (РМЖ) наблюдается избыточная экспрессия HER2, что связано с плохим прогнозом. Лечение трастузумабом, гуманизированным моноклональным антителом, направленным против HER2, в сочетании с химиотерапией (ХТ) значительно улучшает скорость ответа, время до прогрессирования и общую выживаемость HER2-позитивных женщин с метастатическим РМЖ. У женщин с операбельным РМЖ трастузумаб улучшает безрецидивную и общую выживаемость при применении в течение 1 года в сочетании с ХТ или последовательно после нее. Положительные результаты терапии трастузумабом побудили к поиску других препаратов, нацеленных на HER2, способных улучшать терапевтические эффекты трастузумаба в комбинации или при последовательном применении. Пертузумаб представляет собой экспериментальное гуманизированное моноклональное антитело, направленное на домен димеризации HER2. Из-за разных путей связывания трастузумаб и пертузумаб имеют взаимодополняющие механизмы действия. Пертузумаб применяется в неоадъювантной и адъювантной системной терапии для женщин с операбельным или местнораспространенным РМЖ, а также в нерезектабельных случаях в паллиативном лечении.

Несмотря на имеющиеся достижения при выполнении экзентерации малого таза (ЭМТ) в мировой онкологической практике, она до сих пор остается дискутабельным объектом практикующих хирургов-онкологов. К основным причинам ее непопулярности относятся техническая сложность, высокая частота интра- и послеоперационных осложнений (60%), высокая послеоперационная летальность (30%), проблемы послеоперационной реабилитации больных [1–3]. В данной статье приведен анализ 20 ЭМТ (10 – передних; 10 – тотальных) при рецидивирующих местнораспространенных формах рака шейки матки.

Обоснование. Исходно минимальные опухоли характеризуются высокими показателями выживаемости, что доказывается проведенными международными и отечественными исследованиями. Требуется уточнить показатели выживаемости при наличии минимальной резидуальной опухоли (ypT <10 мм) после неоадъювантной системной терапии пациентов с раком молочной железы (РМЖ) и провести сравнение с первично минимальными формами РМЖ (pT1a-b N0M0), характеризующимися самым благоприятным прогнозом.

Цель исследования: получение данных для повышения эффективности лечения резидуальных минимальных форм (ypT1a-b) РМЖ после НСТ.

Методы. В исследование были включены 602 пациента 18–65 лет с ранним и местнораспространенным РМЖ сT1-3N1-3M0 I–IIIC-стадий, которым проводилось комплексное или комбинированное лечение. В данное исследование включались пациенты, получавшие лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 2015 по 2021 г.

Результаты и обсуждение. При проведенном нами анализе данных выяснилось, что показатели выживаемости (DFS и OS) пациентов с минимальной резидуальной опухолью после проведенной неодъювантной системной терапии оказались не сопоставимыми с аналогичными показателями в группе пациентов с первично минимальным РМЖ.

Заключение. При достижении полного патоморфологического ответа опухоли на НСТ (RCB 0), показатели 5-летней безрецидивной (DFS) и общей (OS) выживаемости (DFS – 78,5%; OS – 90,4%) уступают показателям выживаемости пациентов с первично минимальным РМЖ (pT1ab N0M0) [DFS – 86,4%; OS – 98,6%].

Обоснование. Фторпиримидины являются высокоэффективными и часто назначаемыми противоопухолевыми препаратами, которые используются в широком диапазоне схем химиотерапии (ХТ) для лечения различных типов злокачественных новообразований. Их кардиологическая токсичность не только является жизнеугрожающим осложнением, но и приводит к отказу от эффективной ХТ, тем самым сокращая продолжительность жизни пациентов.

Методы. Была отобрана когорта пациентов из 16 человек с различными типами сóлидных опухолей желудочно-кишечного тракта, получавших лечение с включением фторпиримидинов, у которых была отмечена кардиотоксичность. Все пациенты получали лечение в НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина с февраля 2021 по февраль 2022 г.

Результаты. Самыми частыми симптомами кардиотоксичности были одышка, загрудинные боли, кратковременная потеря сознания. Повышение уровней тропонина I и NTproBNP в крови зарегистривано у четырех пациентов. В 56% случаев кардиотоксичность отмечена во время проведения первого курса лечения. В 1 (6,25%) из 16 случаев зарегистрирован летальный исход: внезапная смерть во время первой инфузии фторурацила (5-ФУ).

Выводы. Пациенты, получающие лечение на основе фторпиримидинов, должны находиться под пристальным наблюдением, при первых симптомах кардиоваскулярной токсичности введение 5-ФУ должно быть прекращено. Повторное введение фторпиримидинов не рекомендуется, за исключением случаев, когда они значительно улучшают прогноз, но после тщательного обследования сердечно-сосудистой системы, проведения профилактики, под тщательным мониторингом на фоне усиленной кардиологической терапии, стоит рассмотреть перевод на болюсное введение 5-ФУ. Распознавание факторов риска фторпиримидин-ассоциированной кардиотоксичности еще до начала ХТ имеет существенное значение, поскольку позволяет либо уменьшать их влияние, либо усиливать контроль для выявления осложнений на ранней стадии.

Обоснование. Определение наиболее эффективных схем лекарственной терапии является одним из наиболее приоритетных направлений в рамках индивидуализации лечения пациентов с раком молочной железы (РМЖ). При изучении неоадъювантной системной терапии (НСТ) во многих отечественных и зарубежных исследованиях суррогатной первичной конечной точкой является достижение полного потоморфологического ответа опухоли (рCR), являющегося важным прогностическим фактором. По данным литературы, достижение pCR после НСТ при РМЖ варьируется от 30 до 70%. Пациентам, не достигшим pCR, требуется проведение постнеоадъювантного лечения.

Цель исследования: определение корреляции между схемами проводимой НСТ и степенью опухолевого ответа по результатам послеоперационного патоморфологического заключения по шкале RCB.

Методы. Проводился анализ данных 455 пациентов 18–65 лет с местнораспространенным РМЖ сT1-3N1-3M0 I–IIIC-стадий, которым проводилась НСТ. В данное исследование включались пациенты, получавшие лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 2015 по 2021 г.

Результаты. При проведенном анализе данных определены наиболее эффективные сочетания препаратов, выраженные в степени патоморфологического ответа по шкале RCB.

Заключение. Определены схемы неоадъювантной химиотерапии, позволяющие достигать патоморфологически полный ответ при трижды негативном и HER2-позитивном РМЖ. Произведена оценка неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на эффективность органосохраняющего лечения и коррелирующих с ухудшением общей выживаемости.

Анемия является частым осложнением злокачественного процесса, негативно влияя на качество жизни пациента, а также на результаты противоопухолевого лечения и прогноз заболевания в целом. Патогенез анемии при злокачественном процессе достаточно сложен и обусловлен как наличием самой опухоли, так и проводимым противоопухолевым лечением. В настоящем обзоре обобщены современные представления о причинах и механизмах развития анемии у онкологических пациентов, изложены алгоритм диагностики и ключевые методы коррекции данного состояния.

Борьба с болью является одной из важнейших задач в работе врача любой специальности. Боль сопряжена у пациента с физическими страданиями и негативными эмоциональными переживаниями. Интенсивная острая, особенно хроническая, боль вызывает комплекс дезадаптивных реакций в организме. В первую очередь это относится к пациентам со злокачественными новообразованиями, особенно в III и IV стадиях онкологического процесса. Наиболее эффективными болеутоляющими средствами при интенсивной острой и хронической боли у онкологических больных на сегодня остаются алкалоиды опия и их синтетические аналоги. При хронической боли сильные опиоиды назначают на второй (в низких дозах) и третьей ступенях обезболивания. Этот ступенчатый подход рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Новой молекулой в группе опиоидов стал тапентадол. Препарат был создан как альтернатива трамадолу с учетом его плюсов и минусов, проявившихся за долгие годы применения в клинической практике. В 2008 г. тапентадол получил одобрение FDA для клинического применения и поступил на рынок США. В 2010 г. тапентадол был одобрен для применения в Европе. В 2014 г. препарат зарегистрирован в России под коммерческим названием «Палексия». В статье приведен литературный обзор анальгетического потенциала тапентадола для онкологических больных, проведена сравнительная оценка эффективности и рисков его применения с другими опиоидными анальгетиками.

Актуальность. Аденомы гипофиза – это доброкачественные новообразования, на долю которых приходится до 15% внутричерепных опухолей. Большинство макроаденом гипофиза на сегодняшний день подлежат хирургическому лечению, в связи с чем информация о естественном течении этих опухолей скудна.

Описание клинического случая. У пациента В. 1990 г.р. выявлена эндосупраселлярная опухоль при МРТ головного мозга, выполненной по поводу головной боли. С учетом отсутствия неврологической симптоматики пациент оставлен под наблюдение. При МРТ-контроле через 2 месяца отмечалось уменьшение размера опухоли, через 4 – практически полный регресс.

Заключение. Спонтанный регресс аденом гипофиза считается редким, но потенциально возможным исходом. В связи с этим при планировании хирургического лечения аденом гипофиза необходимо тщательно изучить всю предоперационную визуализацию, чтобы подтвердить, что опухоль не регрессировала самопроизвольно.