Том 13, № 1 (2014)

Новый этап методологического развития науки и практики в реабилитации пациентов нашло свое отражение в замене Международной классификации нарушений (МКН) Международной классификацией функционирования (МКФ). МКФ ушла от классификации «последствий болезней», чтобы стать классификацией «составляющих здоровья». Она дает стандартные, необходимые для практического применения определения «доменов здоровья» и «доменов, связанных со здоровьем».

В статье показан опыт применения Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья в качестве оценки эффективности медицинской реабилитации 38 пациентов в раннем восстановительном периоде с последствиями поражения спинного мозга на разных уровнях в результате дорожнотранспортных происшествий.

Авторами статьи разработана шкала, оценивающая сигнальные возможности у пациентов в вегетативном состоянии, минимальном сознании и др. Шкала Коммуникативной Активности - Быкова, Лукьянов (ШКАБЛ, Scale Сommunication Аctivity - Bykova, Lujanov (SCABL)) имеет значимую корреляцию со Шкалой комы Глазго (GCS) и со шкалой восстановления сознания Доброхотовой-Зайцева. SCABL предназначена для работы психолога с тяжелыми пациентами. Она фиксирует большое количество сигналов коммуникации и их интенсивность. В статье также показаны различные сценарии восстановления телесных, вегетативных, мимических, жестовых, вербальных сигналов после тяжелых церебральных травм, а также изменение уровня контакта детей с окружающим миром.

Проведен анализ литературы, в котором изучалась роль транзиторной ишемической атаки (ТИА) перед ишемическим инсультом. Отобрано 16 публикаций. В группу инсульты без ТИА было включено 7912 пациентов, а в группу инсульты с предшествующими ТИА - 703 пациента (6 исследований). Выявлено, что наличие ТИА перед инсультом приводило к достоверному (p=0,0002) увеличению положительных исходов по сравнению с группой без ТИА (таблица 2) OR 1.38 [1.16, 1.63]. По результатам анализа (2 исследования) выявлено, что наличие ТИА перед инсультом не приводило к достоверному (p=0.30) снижению летальности после инсульта по сравнению с группой без ТИА OR 0.74 [0.42, 1.31]. ТИА способствует развитию менее тяжелых форм цереброваскулярных событий и лучшим восстановлением пациентов после инсульта. ТИА может рассматриваться как клинический эквивалент ишемического прекондиционирования.

Целью данного обзора явилось обобщение данных литературы о применении роботизированной механотерапии в различные периоды восстановления после повреждения нервной системы. В настоящее время очевидно, что восстановление двигательной функции человека, утраченной в результате заболевания или травмы нервной системы, возможно только в результате интенсивных многократно повторяющихся продолжительных занятий. В представленном обзоре подчеркивается необходимость применения роботизированных технологий в раннем восстановительном периоде, дан перечень наиболее часто используемых устройств, приведены технические особенности механоаппаратов для восстановления ходьбы. В обзоре подчеркивается признание методов роботизированной двигательной терапии, как метода выбора, особенно у пациентов с тяжелым моторным дефицитом, приведены наиболее распространенные протоколы тренировок на реабилитационных тренажерах. Дана характеристика экзоскелетонов, применение которых расширит двигательные возможности и независимость пациентов в повседневной жизни.

В исследование были включены 45 больных в возрасте 61 (55,0; 66,0) лет в среднем на 1 (1,0; 2,0) сутки от момента развития средне-тяжелого и тяжелого инсульта. Основную группу составили 24 больных, в реабилитационную программу которых с первых часов развития инсульта была включена механическая стимуляция опорных зон стоп аппаратом «Корвит» в режиме медленной ходьбы (75 шагов в 1 минуту). Группа сравнения включала 21 больного, которые получали только традиционную терапию. Все пациенты при поступлении и на 21 сутки после развития инсульта были оценены по международным клиническим шкалам (NIHSS, Rankin, Barthel, Fugl-Meyer, Ashworth). Показано, что применение механической стимуляции опорных зон стоп приводит к нормализации мышечного тонуса в паретичной ноге и предотвращает развитие выраженной спастичности в разгибателях стопы, а также способствует более раннему освоению навыков стояния и самостоятельного передвижения.

Спастичность в клинике нервных болезней является одной из ключевых проблем и вносит существенный вклад в степень инвалидизации пациентов с поражениями центральной нервной системы. Спастичность сопровождает такие патологии, как рассеянный склероз (РС), травма спинного мозга, последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения (НМК), детский церебральный паралич и другие. Несмотря на весь арсенал медикаментозной терапии, большая доля пациентов с данным синдромом остаются нечувствительными к различным методам коррекции. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - новый метод неинвазивный модуляции возбудимости корковых структур в лечении спастичности. В данной статье рассмотрены основные механизмы, лежащие в основе формирования спастичности, методы ее измерения, подходы к терапии, а так же существующие исследования по влиянию ТМС на спастичность.