Том 13, № 4 (2014)

Отсутствие организационной модели реабилитационной помощи больным врожденными пороками сердца определяет актуальность научного обоснования необходимости создания сети реабилитационных центров для пациентов после хирургического лечения врожденных пороков сердца в Российской Федерации. Использовались следующие методы: анкетирование, монографическое описание, аналитический, статистическая обработка данных. Проведено анкетирование родителей 8940 пациентов, выписанных из стационара ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в сроки с октября 2004 года по январь 2012 г., законодательные акты РФ, относящиеся к области исследования, источники отечественной и иностранной литературы, техническая документация, проектные решения строительства детского реабилитационного центра. Большинство респондентов отметило недостаточную доступность кардиологической помощи по месту жительства. При оптимальной структуре организационной модели реабилитационной помощи детям с врожденными пороками сердца после окончания стационарного лечения по поводу врожденного порока сердца пациент или выписывается по месту жительства, или, при наличии показаний к долечиванию, направляется на второй этап реабилитации в детский реабилитационный центр. После окончания 2-ого этапа реабилитации пациент выписывается домой, под наблюдение врачей по месту жительства. В дальнейшем при наличии показаний, а также в профилактических целях ребенок направляется на 3 этап реабилитации в санаторно-курортное учреждение кардиологического профиля.

Основополагающими параметрами, определяющими эффективность физической реабилитации, являются: - по результатам применения метода «дерево решений»: моторный коэффициент, общие движения, крупная моторика, вестибулярная устойчивость, индекс напряжения, общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, амплитуда моды, показатель вагосимпатического баланса, значения ЧСС в состоянии относительного покоя и его прирост в ответ на ортостатическую пробу. - по данным дискриминантного анализа: переменные, отражающие реакцию организма на проведение функциональных проб (%HF-, %LF- волн), которые позволяют оценить адаптационные возможности ребенка. С помощью кластер-анализа определен интегральный показатель - индекс эффективности реабилитации, степень увеличения которого характеризует положительный эффект от применения восстановительных технологий.

Статья посвящена организации детской специализированной ортопедической службы. Авторы анализируют 20-ти летний опыт работы Санкт-Петербургского Восстановительного Центра детской ортопедии и травматологии. При организации Центра в 1994 году были учтены лучшие достижения в ранней диагностике и лечении поражений скелета. Цель организации такого типа учреждений - обеспечить комплексную диагностику и интенсивное нехирургическое стационарное лечение с одновременной полноценной педагогической поддержкой. Поэтому при комплектовании лечебно-диагностического подразделения были применены нормативы больницы восстановительного лечения, а учебно-педагогической службы - детского санатория. Обобщение полученного опыта убедительно демонстрируют высокую социально-экономическую эффективность данного лечебного учреждения, прежде всего - у больных с заболеваниями и повреждениями позвоночного столба. Обретённый опыт позволяет рекомендовать расширение сети подобных стационарных учреждений и не только ортопедического профиля.

Статья посвящена актуальной медико-социальной проблеме - повышению эффективности реабилитационного процесса с позиций системного подхода, межведомственного взаимодействия и применения высокотехнологичных методов. Раскрывается концепция системного подхода, которая учитывает многие организационные компоненты: анализ диагностической информации о ребенке, разработку индивидуальных программ реабилитации, реализацию коррекционно-развивающих, восстановительно-реабилитационных программ; вовлечение в реабилитационные программы необходимых специалистов из учреждений социальной сферы, образования, здравоохранения, культуры и спорта; участие семьи в восстановительных мероприятиях; анализ качества проводимых мероприятий и оценку эффективности реабилитации. В статье приведены результаты исследования эффективности инновационных реабилитационных технологий через формирование индивидуального стиля деятельности детей с ограниченными возможностями. Научный интерес к индивидуальному стилю деятельности связан, прежде всего, с гуманистической парадигмой личности, базирующейся на антропоцентрической модели психологической картины мира, где в качестве основного условия позитивного развития личности выступает удовлетворение ее базовых потребностей. Исследование проведено на базе ГБУ Областной Реабилитационный Центр Астраханской области для детей и подростков «Коррекция и развитие», в нем приняли участие 140 детей дошкольного возраста - 76 мальчиков и 64 девочки. Исследование проводилось в несколько этапов. Для формирования адекватного индивидуального стиля деятельности детей с ограниченными возможностями здоровья, испытуемые были разделены на группы с подбором индивидуальных реабилитационных программ. В качестве инновационных технологий применялись прерывистая нормобарическая гипокситерапия, функциональная музыка, активационная терапия. Показана перспективность включения инновационных технологий в реабилитационный процесс, позволяющих решать проблему формирования адекватного индивидуального стиля деятельности через улучшение межполушарных связей и коррекцию психоэмоционального состояния у детей с ограниченными возможностями здоровья.

В статье представлена информация о преимуществах ранней комплексной медико-психолого-педагогической помощи детям групп перинатального риска, о факторах перинатального риска и о роли родителей в проведении реабилитационных мероприятий. Доказано, что мероприятия, направленные на предупреждение нарушений в развитии детей с отягощенным перинатальным анамнезом или с явной перинатальной патологией, должны носить комплексный характер, направленный одновременно на все основные линии развития ребенка. Комплексный подход, опережающий реализацию нарушений в развитии, обеспечивает своевременное и правильное формирование возрастных навыков и умений младенцев. Включение семьи в лечебно-коррекционную программу обеспечивает возможность дробного и длительного воздействия на организм ребенка. Партнерство семьи и Центра здоровья, заинтересованность родителей в результатах лечения способствует эффективности абилитационных мероприятий. Для решения данных задач в рамках деятельности Центров здоровья для детей создана школа для родителей «Здоровый ребенок». Концепцией деятельности школы является профилактика нарушений нервно-психического развития детей группы перинатального риска. С беременными женщинами проводится информационно-обучающая работа по профилактике перинатальной патологии, по ранней диагностике и коррекции перинатального поражения центральной нервной системы в домашних условиях с самого рождения ребенка. Продолжение работы с молодой семьей в Центре здоровья осуществляется в периоды достижения ребенком возраста 1 мес. Молодые матери с детьми регулярно посещают школу «Здоровый ребенок» в зависимости от индивидуально подобранной программы абилитации. Данная программа носит как лечебно-коррекционный, так и обучающий характер, т.к. дальнейшее выполнение абилитационных мероприятий осуществляется родителями в домашних условиях. Программа абилитации детей, имеющих перинатальную патологию или факторы риска по ее реализации, одновременно является профилактической, т.к. предупреждает появление стойких отклонений по основным линиям развития малыша. Для оказания комплексной помощи детям группы перинатального риска и участия в данной программе привлечены представители различных специальностей: врач-неонатолог, врач-невролог, специалисты по массажу и лечебной физкультуре. Также в программе принимают участие специалисты немедицинского профиля, играющие важную роль в развитии малыша. К ним относятся: перинатальный психолог логопед, педагог-психолог. Ранней профилактикой отклонений по основным линиям развития детей групп перинатального риска (с отягощенным анамнезом и перинатальной патологией) может стать программа абилитации, разработанная в Центре здоровья для детей г. Реутов Московской области.

В работе представлено научное обоснование применения высокочастотной осцилляции грудной клетки (ВЧОГК) в лечении бронхитов у детей. Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 50 детей в возрасте от 6 до 15 лет. Доказана возможность применения ВЧОГК у детей с бронхитами, определена ее терапевтическая эффективность. Установлена хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций. Выявлено благоприятное влияние на клинические симптомы заболевания, мукоцилиарный клиренс, что характеризовалось усилением отхождения мокроты, быстрым регрессом и исчезновением кашля, хрипов в легких, нормализацией аускультативной картины в более ранние сроки, чем в контрольной группе. Комплексная терапия с включением высокочастотной осцилляции грудной клетки улучшает функцию внешнего дыхания, о чем свидетельствует увеличение параметров кривой «поток-объем», особенно при исходно сниженных показателях. Вибрационно-компрессионное воздействие от аппарата очистки дыхательных путей The Vest® способствует улучшению экскурсии грудной клетки и дренажной функции бронхов у детей с бронхитами.

На территории Удмуртии выведен хлоридный бромйодный рассол, высокая эффективность которого доказана при лечении заболеваний органов пищеварения у взрослых при форетировании синусоидальными модулированными токами. Данный лечебный фактор обладает стабильным химическим минеральным составом, большим суточным дебитом и позволяет предположить возможность применения его в лечении гастроэнтерологических заболеваний у детей. Проведена оценка качества жизни у 92 детей старшего школьного возраста с функциональной диспепсией и их родителей находившихся на лечении в Республиканской детской клинической больнице г. Ижевска на фоне применения бальнеологических и физиотерапевтических факторов. Исследование выполнено с помощью опросника PedsQL (версия 4,0). Комплекс лечебных мероприятий включал в себя диетическое питание, стандартную медикаментозную терапию. В качестве основного фактора использован СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола. В группе сравнения применялась СМТ-терапия. После проведенной терапии аспекты качества жизни на основе самооценки по всем категориям опросника PedsQL выше аналогичных показателей до лечения. Эта закономерность достоверно выражена в группе больных, получавших СМТ-форез рассола. На санаторно-курортную терапию отреагировали аспекты качества жизни «физическое функционирование» и «эмоциональное функционирование». В ходе исследования было выявлено, что дети, проживающие в сельской местности, имеют более низкие показатели качества жизни (шкалы эмоционального и социального функционирований), чем их ровесники, проживающие в городе. В ходе терапевтических мероприятий сельские дети догоняют, а по некоторым показателям (физическое функционирование) и перегоняют своих сверстников из города. Установлена высокая информативная значимость оценки качества жизни детей, как достоверного неинвазивного критерия эффективности санаторно-курортной терапии.

В статье рассматриваются вопросы возможности и необходимости проведения медицинской реабилитации у детей с обсруктивной уропатией с учетом патогенеза заболевания. Дифференцированное применение физических факторов на всех этапах медицинской реабилитации, использование их в комплексной терапии детей с обструктивной уропатией позволяет уменьшить неблагоприятные моменты медикаментозного лечения, улучшить функциональное состояние почек, восстановить уродинамику и предупредить прогрессирование заболевания. На стационарном этапе медицинской реабилитации с нефропротективной целью применяют лазерную терапию, поляризованный свет, для купирования инфекционных осложнений - токи надтональной частоты, сверхвысокочастотную электротерапию, для восстановление уродинамики - электро-, магнитостимуляцию. Важно продолжить реабилитацию таких детей на санаторно-курортном этапе, с включением минеральной воды, лечебных грязей, лечебной физкультуры.