Том 13, № 5 (2014)

Успехи в диагностике и лечении злокачественных новообразований у детей способствует прогрессивному снижению смертности, однако, практически у всех детей, находящихся в состоянии ремиссии, диагностируются отдаленные осложнения химиолучевого лечения и оперативных вмешательств. Онкологическое заболевание и его лечение негативно влияют не только на соматическое состояние ребенка, но и на его психику, на развитие и становление личности, что обосновывает необходимость создания системы комплексной медико-психолого-социальной реабилитации больного ребенка, родителей, семьи на всех этапах медицинской реабилитации. Учитывая тесную взаимосвязь медико-социальных и психологических проблем, необходимо объединить специалистов социальной работы и психологов в единой структуре, целью работы которой является психологическое сопровождение больных детей и членов их семей в рамках медико-социальной работы.

Статья посвящена вопросам психологической подготовки и реабилитации онкологических пациентов, находящихся на этапе стационарного лечения. Авторами выполнена оценка уровня тревоги и отношения к болезни у больных с абдоминальной онкопатологией и больных раком молочной железы до и после хирургического вмешательства. Первичная диагностика тревоги показала наличие у 93% больных клинически выраженной тревоги. Результаты диагностики типов отношения к болезни показали, что для пациенток, страдающих раком молочной железы характерен эргопатический тип. Это говорит о желании пациенток сохранить свой профессиональный статус, возможность продолжения активной деятельности. Для абдоминальных пациентов более характерным оказался сенситивный тип, что говорит о том, что таким больным присущи колебания настроения, связанные с контактами с близкими, а также с более длительным пребыванием в стационаре и возможным наличием стомы. После психодиагностики больные были поделены на две группы, основную и контрольную. С больными первой группы проводился комплекс мероприятий, направленных на улучшение эмоционального фона, борьбу с алекситимией, преодоление предоперационной и послеоперационной тревоги. Пациентки с раком молочной железы проходили групповую психокоррекцию, абдоминальные пациенты - индивидуальную. Программа психокоррекционной работы включала различные методы и техники: рациональная терапия, суггестивные техники, арт-терапия. С пациентами контрольной группы психокоррекция не проводилась. Повторная диагностика уровня тревоги показала наличие статистически значимых различий в уровне тревоги между группой пациентов, проходивших психокоррекцию и группой пациентов, реабилитация которых не включала психокоррекционные мероприятия. Повторная диагностика типов отношения к болезни выявила появление гармоничного типа в основной группе, что свидетельствует о желании пациентов активно содействовать врачам в процессе лечения и реабилитации, а также об адекватной оценке больными своего состояния без преувеличения его тяжести.

Достижения в диагностике и лечении злокачественных новообразований у детей заметно увеличили долгосрочное выживание пациентов. Реабилитационное лечение было проведено 38 детям, больным злокачественными опухолями в возрасте от 2 до 18 лет. Специальное лечение состояло из неоадъювантной интенсивной химиотерапии, этапа локального контроля первичного очага и метастазов в объеме радикальной операции, лучевой терапии, в случае радиочувствительности опухоли, а так же адъювантной химиотерапии. Реабилитационная программа включала: кинезотерапию с использованием элементов методик Vojta, PNF, пассивно-активные комплексы лечебной гимнастики, дыхательную гимнастику, лимфодренажный массаж, гидромассаж, занятия лечебным плаванием в бассейне, механотерапию. Дети получали персонифицированное реабилитационное лечение на всех этапах специальной терапии. Восстановительная терапия в комплексном лечении детей, больных солидными злокачественными опухолями, позволяет существенно повысить как онкологический, так и ортопедический результат, что снижает инвалидизацию детей, повышает их социальную адаптацию и качество жизни.

В обзоре литературы представлены современные данные об этиологии, патогенезе, методах профилактики, лечения метаболического синдрома и медицинской реабилитации больных с этой патологией. Метаболический синдром представляет собой сочетание абдоминального ожирения, гипергликемии, дислипидемии, артериальной гипертензии, нарушения системы гемостаза и хронического субклинического воспаления. В его патогенезе основную роль играют два основных этиологических фактора - абдоминальное ожирение и инсулинорезистентностъ. В ряде работ показано, что методы водолечения могут быть эффективны в лечении и медицинской реабилитации больных с метаболическим синдромом. Представлено патогенетическое обоснование применения пантомагниевых ванн (препарат «Витапант», содержащий экстракт ультрадисперсного порошка пантов морала, бишофит, включающий хлоридномагниевонатриевый комплекс, пихтовое масло, а также вода и глицерин) в комплексной медицинской реабилитации этой категории больных. Основными системными терапевтическими воздействиями препаратов из пантового сырья являются: нормализация содержания липидов в плазме крови, снижение индекса атерогенности, уменьшение выраженности явлений атеросклероза, торможение атеросклеротических процессов, уменьшение ишемии головного мозга и сердца, улучшение функциональной активности клеток печени, поджелудочной железы, эпителия желудка и кишечника, оптимизация потребления кислорода клетками и тканями, ингибиция свободно-радикального окисления, гипогликемическое действие, улучшение обмена нейромедиаторов, нормализации процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы, нормализация водно-солевого обмена, улучшение микроциркуляции, улучшение кровоснабжения органов и тканей. Магний, входящий в состав «Витапанта», является универсальным регулятором биохимических и физиологических процессов в организме, он участвует в энергетическом, пластическом и электролитном обмене. Представленные в обзоре материалы исследований позволяют обосновать эффективность применения пантомагниевых ванн в комплексной медицинской реабилитации больных с метаболическим синдромом.

Задачей данного обзора является обобщение опубликованных в научной литературе данных, отражающий понятие реабилитации по месту жительства или «реабилитации на уровне общины» (РУО), которое впервые было сформулировано Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) после проведения в 1978 года. Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи и принятия на ней Алма-Атинской декларации. Освещение моделей и форм организации амбулаторной медицинской реабилитации, ее функциональной и экономической эффективности, а также анализ организации амбулаторной реабилитации в Израиле. Освещены условия направления на первичную реабилитацию, состав службы первичной реабилитации, источники ее финансирования. Сформулированные задачи и принципы амбулаторной реабилитации, ее преимущества и недостатки. Одним из актуальных преимуществ представляется ранняя выписка больного из стационара при продолжении программы профессионального реабилитационного лечения в условиях отделения домашней реабилитации.

24 сентября 2014 года исполнилось 55 лет доктору медицинских наук, профессору, заслуженному врачу Российской Федерации ОВЕЧКИНУ Игорю Геннадьевичу.